正常人视网膜厚度定量测量的研究

正常人视网膜厚度定量测量的研究 正常人视网膜厚度定量测量的研究 第l2卷第5期 2006年5月 河,t医学 HEllEIMEDlCINE Vo1.12,No.5 May.2O06 文章编号:1006—6233(2006)OS-0385—03 正常人视网膜厚度定量测量的研究 李平,胡林,杨智宽,王志涛,杜蜀华 (1.暨南大学医学院第二附属医院深圳市人民医院眼科,广东深圳518020 2.华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科,湖北武汉43oo3o) 擅要:目的:测量正常人后极部视网膜的厚度,以建立正常人后极部黄斑周围区域视网膜的厚 度图,旨在为一些与视网膜厚度改变有关的眼部疾病的诊断提供依据.方法:用视网膜厚度分析仪 (RetinalThicknessAnalyzer,RTA).对6l例(61只眼)正常人行后极部黄斑周围区域6mm×6mm大小 范围视网膜厚度的定量测量.所取图像经计算机处理后,得到上述部位视网膜的数据及二维,三维图 像.结果:正常人后极部视网膜厚度图呈马蹄形,上下对称,黄斑鼻侧视网膜较颞侧厚10.45%.与后 极部解剖相吻合.正常人后极部平均视网膜厚度为(177.95?26.19),正常男性为(177.22?20. 57)p.m,正常女性为(178.674-19.61),性别及年龄之间差异无统计学意义(P>0.05).结论:用 RTA进行的视网膜厚度分析可快速提供后极部视网膜厚度图,能敏感地检测病理 性视网膜增厚或变 薄.从而为一些眼部痰病的诊断提供了依据. 关键谭:视网膜厚度分析;泱l量;后极部 中圈分类号:R774.1'3文献标识码:A QuantitativeInVivoRetinalThicknessMeasurementsinHealthySubjects UPgIetal (TheSecondAjHospitalofJihanUniversityMedicalCollege. GuangdongShenzhen518020.China) Abstract:Objective:Anobjective-quantitativeandsensitivemethodtomaptheretinalthicknessat theposteriorpoleisneededtodiagnosemoreeffectivelythediseasescausingalterationsinthickness.We studiedthenormalthicknessattheposteriorpole.Methods:Anewinstrument,theretinalthicknessaIlaly— zer(RTA)wascapableofcoveringthecentral20.ofthefundusandgeneratingadetailedmapoftheretinal thickness.Iemeasurementswereperformedin61normalsubjects;thedatawereanalyzedwithSASsoft- warepackage.Result:ethicknessmapsofnormalsubjectsexpressedahorseshoeshapewithsymmetry betweenaboveandbelowthefoveawhichmatchedtheposteriorpoleanatomy,andthemacularnasalretina is10.45%thickerthanitstemporalside.ThemeanretinalthicknessofposteriorpoleWasc177.95?26. 19)paninnormalsubjectsman-(177.22?20.57)p~-n;woman.(178.67? 19.61).Nosignificant differenceWasobtainedinageandgenderintheretinalthicknessofposteriorpoleeitherineachofthe9de— tecfingpointofposteriorpole(P>0.05).Conclusion:RapidscanningthicknessanalysiswiththeRTA providesadetailedmapoftheretinalthickness.emethodmayprovideasensitivedetectionofp athologic thickeningorthinningoftheretinaandprovevaluableindetectingretinalthicknessalterationi noculardisea- se$. Keywords:Retinalthicknessanalysis;Measurement;Posteriorpole 第l2卷第S期 2OO6年5月 河北医学Vo1.12,No.5 May,2O06 许多眼部疾病可导致视网膜厚度的改变,如视网膜组织的 萎缩和水肿.青光眼可导致视网膜节细胞及其神经纤维发生 萎缩性改变,从而引起视网膜厚度的变薄;糖尿病性视网膜病 变,视网膜血管阻塞,白内障摘除术后等因黄斑水肿可致视网 膜厚度增加.因此,客观,准确,敏感地测量视网膜组织的厚 度,对许多眼科疾病都具有重要的诊断参考价值,并能为治疗 及预后判定提供依据. 视网膜厚度分析仪(RetinalThicknessAnalyzer,RTA)是一 种自动化的计算机控制的裂隙灯生物显微镜系统,8o年代末由 Zeimer等发明并应用于临床,1996年升级为扫描视网膜厚度分 析仪…,可以对后极部视网膜进行快速扫描从而获得所检查区 域视网膜的多个横断面图像,通过计算机的分析处理,得到该 处视网膜厚度的数据及二维,三维地图.我们用扫描视网膜厚 度分析仪对一组正常人后极部视网膜厚度进行了活体测量,现 报告如下: 1资料与方法 1.1一般资料:正常人6l例,随机选择1只眼行后极部视网膜 厚度测定,年龄7.5—68岁,平均33.5岁,其中4o岁以下34 例,4o岁以上27例.男性3O例,女性3l例.该组正常人符合 以下标准:?裸眼或矫正视力?1.0,屈光度在?2.00D范围以 内,裂晾灯及眼底镜检查均正常;?Goldmann眼压计测量眼压 ~20mnffIg(1mmHg:0.t33kPs),视野检查正常;?无视神经 或视网膜病变,无青光眼病史及家族史. 1.2方法:视网膜厚度测量:采用由美国JohnsHopkins大学附 属Wi]mer眼科研究所物理实验室Zeimer等研制,以色列Talla 公司生产的视网膜厚度分析仪(RTA)进行正常人视网膜厚度 测量.此仪器由眼底摄像机,计算机图像显示器,图像处理系 统组成.' 1.2.1RTA的基本工作原理…:将一束窄的绿色(540rim)氦 一 氖激光经放大的瞳孔倾斜地投射到视网膜上,由于视网膜组 织具有双折射性,当激光束遇到内界膜与玻璃体界面时会发生 折射,光线继续前行,遇到色素上皮层与脉络膜界面又会发生 折射,两次折射的光带形成一个裂隙像,通过计算机算法程序 计算出每条裂隙像卜10个点的宽度从而得到相应部位况网 慎的厚度值. 图lRTA裂隙像 1.2.2RTA检查:检查前被检者先用复方托品酰胺眼水散瞳; 检查时被检者取坐位,下颌置于颌架,调整眼位后用RTA进行 黄斑周围区域的扫描成像.每个扫描点2mm×2mm大小范围, 共获得lO条平行的裂隙像(图1),每次扫描取像需时(0.2—0. 4)s.通过9个固视目标共获取包括黄斑在内的6mm×6mm区 域(覆盖眼底中心2o.范围)的视网膜厚度(图2).其中第5点 为黄斑中心凹,正上方为第2点,正下方为第8点;右眼黄斑鼻 侧区域从上到下依次为1,4,7点,碾侧从上到下依次为3,6,9 点;左眼鼻颞侧测量点与右眼相反.通过计算机对所取图像 的分析处理,得到所测部位每个点的视网膜厚度值,并可将数 据转换成颜色,从而获得该区域视网膜厚度的二维,三维图像. 圈2RTA检查范围图 1.2.3结果分析:分析后极部9个点的数据时,需将左眼翻转 180o变成与右眼解剖位置完全一致.由RTA测得的所有数据 用SAS软件包进行统计分析. 2结果 2.1正常人6l例61只眼的后极部视网膜厚度值,见表1. 表1正常人后极部9个测量点平均视网膜厚度值(-+S.皿) x1)【2)(3X4.)(5X6X7)(8X9 183.56土26.77188.44?25.68161.45?24.19201.44?27.46174.37?1923176.56~22.78173.8t~23.60180.02~21.09161.89?19.38 正常人后极部平均视网膜厚度值:(177.95+26.19)tLm. 表2性别及年龄对后极部视网膜厚度的影响 2.2不同部位问的视网膜厚度比较 ? 386? 2.2.1正常人黄斑鼻侧及颞侧视网膜平均厚度: (1+4+7)=(186.27?23.65),x(3+6+9)=(166. 63?20.30)ttm 正常人黄斑鼻侧及颞侧视网膜平均厚度比较:t=4.69,P= 0.00.差异有极显着性意义. 2.2.2正常人黄斑上下方视网膜平均厚度: (1+2+3)=(177.82?22.75)ttm,X(7+8+9)=(171. 90?19.68) 正常人黄斑上下方视网膜平均厚度比较:t1.55,P=0. 12.差异无统计学意义. 2.3性别及年龄对后极部视网膜厚度的影响:见表2. 第l2卷第5期 2006年5月 河北医学Vo1.12.No.5 May,2006 2.3.1正常男性与女性及4o岁以下与4o岁以上年龄组后极 部9个测量部位.视网膜厚度值分别比较.P值均大于0.05,差 异无统计学意义. , 3讨论, 视网膜厚度的测量,以前多是用组织学的方法对尸检眼进 行测量.扫描视网膜厚度分析仪(ScanningRetinalThickness Analyzer)是Zeimer等人近几年开发研制并投入临床使用的【". RTA操作简便,重复性好,无创伤性,能敏感,客观地测量视网 膜组织的厚度.有关视网膜的厚度值,各家报道不一.有报道 认为在锯齿缘区约为100,赤道区为1501zm,黄斑缘区为 3501zm,中心凹的中心为90p.m【2】.另有报道认为黄斑中心窝 的视网膜厚度为3701zm,中心小凹为130gin【3J.Shah~d~等{用 激光裂隙灯生物显微镜测得的黄斑部视网膜厚度为185gm,鼻 侧较颞侧厚25%. 我们用RTA测得的正常人后极部平均视网膜厚度为(177. 95+26.19),黄斑中心凹平均视网膜厚度为(174.37?19. 23).m;黄斑上下方平均视网膜厚度之间差异无统计学意义(P =O.12);黄斑鼻侧网膜较颞侧厚10.45%,差异有极显着性意 义(P=0.oo).正常男性,女性后极部平均视网膜厚度分别为 (177.224-20.57)及(178.674-19.63),性别之间差异无 统计学意义(P=O.78).4o岁以下年龄组及4o岁以上年龄组 的后极部平均视网膜厚度分别为(175.274-19.63).m和(184. 024-19.81),两组之间差异无统计学意义(P=0.11)(表 2).我们的结果与Asrani等【的报道基本一致. 正常人后极部视网膜厚度图呈马蹄形,上下对称,鼻侧网 膜较厚(图3),这种形状与视网膜组织的结构特点及神经纤维 层的分布相吻合,图中的垂直与水平的不对称性主要是由神经 纤维层造成的.由此旁证了RTA可以反映神经纤维层的厚 度变化.我们的结果表明年龄与视网膜厚度无关.有报道认 为随着年龄增长,光感受器和视网膜色素上皮细胞密度降低, 每年丢失0.2%一O.4%J,这种丢失以离中心凹5—8mm的 区域更为明显J,然而该区域超出了我们的测量范围. 图3正常人后极部RTA图 我们共测量了正常人61例(61只眼),样本数较大,而Sha- hid~,Asrani等报道的正常人视网膜厚度的样本数仅为5 例及29例,因此我们的研究结果更能反映正常人后极部视网 膜厚度的情况.建立了正常人群的后极部视网膜厚度图后,我 们对一些引起视网膜厚度改变的疾病的诊断就变得相对容易 了.RTA通过检测视网膜厚度反映神经纤维层的厚度.在后 极部(包括中心凹).节细胞和神经纤维层占视网膜厚度的30% 一 35%.已知光感受器层在青光眼病程中是不降低的j.星形 胶质细胞等结缔组织亦不减少[9】,因此青光眼视网膜厚度的降 低主要归因于神经节细胞和神经纤维层的损害.由于青光眼 早期即可出现黄斑区神经节细胞及其神经纤维的损害?们.而在 临床检查尚无视野缺损前.青光眼患者可能已有多达4o%的神 经纤维丧失J,因此后极部视网膜厚度的定量测量有助于青光 眼的早期诊断. 由于正常人群后极部视网膜变异小,RTA检查除用于青光 眼的早期诊断外,还可用于多种黄斑疾病的辅助诊断,黄斑裂 孔及其它黄斑病变的随访,糖尿病性视网膜病变的研究及疗效 监测等.川. RTA最主要的特点是能进行快速扫描,一次取像可得到该 点的多个横断面图像,且不受眼球运动影响,并能进行三维重 建,这正是其他眼科设备所缺乏的.因此,RTA是一有价值的 诊断仪器,能检测病理性的视网膜增厚或变薄.值得临床推广 使用. 参考文献: [1]ZeimerR,Shah~d~M,MoriM,eta1.Anewmethodforrap- idmappingoftheretinalthicknessattheposteriore[J]. InvestOph^lIalIVisSci.1996,37:1994—2001. [2]张为龙.主编.临床解剖学丛头颈部分册[M].北京:人 民卫生出版社.1988.298. [3]聂爱光,主编.现代黄斑疾病诊断治疗学[M].北京:北京 医科大学和协和医科大学联合出版社,1997.6. [4]ShahidiM,ZeimerRC,MoilM.Tomographyoftheretir.A1 thicknessinnormalsubjects[J].Ophthalmology,1990,97: 1120—1124. ? [5]AsraniS,ZouSz,AnnasD,eta1.Noninvasivemappingof thenormalretinalthicknessattheposteriorpole[J].0ph. thalmology,1999,106:269—273. [6]Panda—JonasS,Jonas?JB,Jakobczyk—Zmijam.Retinal photoreceptordensitydecreaseawithage[J].Ophthahnolo- gY,1995,102:1853—1859. [7]Panda—JonasS,JonasJB,Jakobczyk—Zmijam.Retinal pim~entepithelialcellcount,distribution,andcorrelations innormalhumaneyes[J].AmOphthalmol,1996,121:181 — 189. [8]汪玲,朱秀萍.视网膜厚度分析仪的眼科应用[J].临床眼 科杂志,2002,19(3):274—275. 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