椎管内脊膜瘤的低场磁共振成像诊断

椎管内脊膜瘤的低场磁共振成像诊断 2674现代医药卫生2005年21卷第19期 间过长,形成骨化,难以行清官处理,甚至引起继发性不孕.本组 针对宫内残留物的声像图多种特异性改变,结合临床分析,一般 残留物较多,合并官腔积液为混合性残留时,经腹超声容易诊 断.但是微量残留时,腹部二维超声表现似正常宫内膜回声改 变而不易诊断.如果应用阴道超声可以清晰显示,而且CDFI还 可以观察残留物血流信号.当残留物未脱离子宫壁时,残留时 间越短时,血流信号丰富呈类滋养层血流信号(见图2).如果残 留时间较长时,由于残留物的变性,坏死,机化,残留物基底部无 存活的绒毛组织和血管,CDFI则难以显示血流信号. CDFI与尿HCG对照分析:本组CDFI检测残留物基底部 与局部宫壁组织内有血流信号,尿HCG阳性,其产生原因可能 是残留物的组织细胞仍有一定的活力,残留物附着处局部宫壁 组织受绒毛组织分泌的孕激素直接影响有关,因此残留物基底 与局部宫壁组织内仍存在扩张的血管.绒毛组织仍继续分泌 HCG进入血流而致尿HCG阳性. 尿HCG阳性而无血流信号者,其原因可能是:(1)残留物完 全脱离子宫壁,残留时间较短(<15天;(21残留时l司较长的残留 物处于变性,坏死,机化的晚期阶段,残留物基底部与局部宫壁 血流缓慢而不易被CDFI检出所致. 组织内血管细小. 综上所述.经阴道超声结合CDFI能对各种产后所致的宫 内残留物进行诊断和鉴别诊断.并能根据彩色血流信号检出部 图2宫内残留物呈类滋养层血流信号 位进行定位,具有重要的应用价值,避免盲目性清官的弊端. 收稿日期:2005—05—19 椎管内脊膜瘤的低场磁共振成像诊断 王书中 (淮安市第一人民医院MILl室,江苏淮安223300) 文章编号:1009—5519(2005)19—2674—02中图分类号:R445文献标识码:B 椎管内脊膜瘤是髓外硬膜内最常见的肿瘤之.一,笔者收集 经手术病理证实的28例,对其磁共振成像(MRI)进行回顾性 分析,以探讨低场MRI对椎管内脊膜瘤的诊断价值,并以其提 高对脊膜瘤的定性诊断. 1材料与方法 1.1一般资料:我院1995年8月,2o03年12月经手术病理证 实的28例椎管内脊膜瘤的MRI资料.其中男8例.女20例. 年龄23,72岁,平均45岁,病史3个月,3年,临床主要表现: 上肢或(和)下肢麻木,有不同脊髓节段和不同程度的感觉障 碍,其中7例伴有大小便障碍.均经手术病理证实.其中25例 作磁显葡胺(Gd—DTPA)增强扫描. 1.2扫描方法:MRI检查使用TOSHBIAACICESS?T.0.064T 永磁型MRI扫描,常规扫描方法包括:矢状位准TWI.采用 3DPFShortTR准TlW1TrR68/TE24/FA60.,厚层3.5mm,矩阵 256~256,采集2次.矢状位准T采用D准_,WI2DPartFLi %WITR15O0/TE40/FA40.,厚层5mm,矩阵256~256.采集2次, 横轴位3DPFShortTR准TlWITR68/TE24/FA60..厚层4.5mm 矩阵256~256,采集1,2次.增强扫描常规作矢状位,描轴位准 TWI扫描,必要进行冠状位准T,WI扫描. 2结果 2.1部位:本组28例中,共发现病灶29个,单发27例.多发1 例.肿瘤部位:位于髓外硬膜内27个,位于脊髓腹侧或背侧.髓 外硬膜外2个.位于脊髓侧方,并波及椎管内外,位于胸段18 个,颈段9个,腰段2个. 2.2形态:呈"哑铃"状2个,波及椎管内外,呈椭圆形或扁丘 状24个.结节状3个. 2.3与脊髓和硬脊膜的关系:病灶边缘清楚,其硬脊膜面较平 直,与硬膜夹角均呈钝角18个,部分呈钝角9个,呈锐角2个. 其脊髓面圆钝且分界清楚.病变纵径大于横径25例. 2.4信号:准TWI呈等信号17个,略低信号8个,等低混杂 信号4个;准%wI呈高信号18个,等信号8个,等低混杂信号 3个;囊变4例.钙化3例. 2.5Gd—DTDA增强表现:明显均匀强化16个,轻度强化5 个,环状强化4个,肿瘤的脊髓面可见重度强化带22个. 2.6蛛网膜下腔及脊髓改变:肿瘤郯近同侧蛛网膜下腔增宽 26例,变窄2例,脊髓受压并向健侧移位25例,脊髓信号无异 常24例,2例见软化灶,2例见脊髓空洞. 3讨论 脊髓瘤是椎管内常见肿瘤之一,主要起源于蛛网膜细胞. 也可起源于硬脊膜的间质,靠近神经根近端,因此,绝大多数肿 瘤位于髓外硬膜内,少数位于硬膜外间隙. 3.1肿瘤部位:脊膜瘤患者女性明显多于男性.病灶多为单 发,肿瘤主要多位于中上胸段,颈段次之,S.以下罕见.肿瘤大 多数位于椎管内髓外硬膜内脊髓的腹侧或背侧.而髓外硬膜外 多位于脊髓的侧方. 现代医药卫生2005年21卷第19期2675 3.2脊膜瘤的MRI信号强度:准T.WI表现为等,低或等低混 杂信号,以等信号为多见,准T:WI表现为高信号为主.少数为 等信号或等低混杂信号. 3.3脊膜瘤的增强:绝大多数脊髓膜瘤呈十分明显的异常对 比增强,其增强程度大,均匀,并可勾划出轮廓完整的肿瘤.与 其附着的增强脊膜贴近.且肿瘤的脊髓面可见重度强化带,为 其较特征表现. 3.4脊膜瘤及椎管内其他结构的形态学改变:纵径大于横径, 其脊膜面平直.与脊髓之间分界清晰,尤其是Gd—DTPA增强扫 描后,肿瘤与脊髓间的界限显示更加清晰,肿瘤临近同侧蛛网 膜下腔增宽.脊髓受压健侧移位.髓外硬膜外脊膜瘤表现为肿 瘤呈"哑铃"状伸人椎管外,导致椎问孔扩大,病灶同侧蛛网膜 下腔变窄,肿瘤与脊髓分界清楚,脊髓受压向对侧移位 3.5定性诊断:根据发病年龄,性别,病变部位,形态,信号改 变.增强表现蛛网膜下腔改变以及脊髓受压移位表现,一般诊 断礁管内脊膜瘤的准确率较高. 3.6鉴别诊断:(1)神经源性肿瘤:好发于20—50岁,可见于椎 管内任何部位.但多位于脊髓侧方呈圆形,椭圆形,有包膜,与 硬脊膜成锐角.肿瘤易发生囊变,增强可见均匀,不均匀或环状 强化.肿瘤脊髓面无重度强化带.(2)髓外硬膜内其他肿瘤:脂 肪瘤具有特征性的MRI表现,其在T.WI呈高信号,在T1呈 中等信号.以椎管后部为多.皮样囊肿,胆肪瘤及畸胎瘤的MRI 表现为多样化.主要取决于MRI扫描方法以及肿瘤的内部结 构,它们均可以呈混杂信号.胆脂瘤含脂肪不如畸胎瘤多.胆脂 瘤易出现弥漫性的混杂信号,在T!聊可高于脑脊液.(3)转移 瘤:可以从原发病灶.合并锥体及附件骨质破坏.椎体轮廓不 清,椎间盘一般不受累等征象,很容易鉴别. 收稿日期:2005—05一l9 超声对肝破裂的诊断分析 姜赛龙.邵伟立 (姜堰市中医院B超室,江苏姜堰225500) 文章编号:1009—5519(2005)19—2675—02中图分类号:R445文献标识码:B 外伤致肝破裂.临床上闭合性损伤见多.多因钝性外力,挤 压作用,车祸或高处跌下.使肝受到直接,间接的冲力而致破 裂.我院2001年以来超声诊治该疾病71例.对其中经超声检 查,手术及病理证实的肝破裂患者资料进行分析如下: l资料和方法 1.1病例来源:患者皆来自20o1年1月20o4年1月在我院 作腹部超声检查.发现"肝破裂"后需作进一步检查明确诊断. 因各种原因未明确诊断的患者未予录入.本组71例中.男59 例,女12例,年龄ll一79岁,平均年龄45岁.就诊时间大多为 伤后2小时左右.临床表现主要有程度不等的肝区胀痛,肌紧 张,压痛,肝大或上腹肿.就诊时出冷汗,口渴,面色苍白,血压 下降等休克表现19例,有明显腹膜炎体征39例. 1.2致伤因素:71例患者中,撞击伤47例.坠落伤8例.跌伤 9例,踢伤或拳击伤8例. 1.3方法:患者取仰卧位或左侧卧位,对全腹进行多切面检 查.对一些不典型患者,需详细了解受伤部位.仔细检查,从而 发现异常 2闭合性肝损伤的声像图特点 肝损伤破裂以右叶,膈面居多.超声诊断71例肝破裂中. 肝包膜下血肿5例,肝破裂伴肝包膜撕裂(真性肝破裂)42例. 中央型肝破裂24例. 2.1包膜下血肿:显示肝包膜强回声亮线与肝实质之间出现月 芽形或不的无回声区,局部膨出.时间较长.血肿机化时呈 较强回声 2.2中央型肝破裂『1]:肝内出现不规则的液性暗区.新鲜的血 凝块回声较强,严重撕裂伤时肝轮廓中断 2.3盱破裂伴肝包膜撕裂:真性肝破裂是最常见类型.包膜和 实质均破裂,其破裂口处包膜回声连续性中断,伴有伸向肝实 质的无回声或低水平回声带(区),此征代表撕裂口,肝形态失常 呈不规则强回声或低回声.破裂口很小时.超声显像较困难.主 要为腹腔内游离的液性无回声区. 2.4腹腔出血:腹腔内出现游离的液性无回声区.其容积与出 血量一致. 2.5肝外伤后期:肝与周围组织粘连.边界增厚.呼吸活动度 变小.肝实质出现不规则液性暗区,其间有条索状分隔.肝损伤 经大网膜填塞修补后.超声见不规则的强回声区,明胶海绵填 塞修补后.较其他杂乱回声略低. 2.6肝创伤超声诊断的影响因素:肝损伤后早期轻症.或破裂 口很小,肝区无特异表现,或腹腔内积血,游离性液体区不明 显;肝门部血管较多,损伤后出血量大,血凝块形成杂乱回声. 结构不清,不易辨认,或因腹腔内气体较多难以显示.可结合腹 腔穿刺抽出的血液进行分析,肝损伤穿刺血不凝固.血中含食 物或有粪便则有胃肠破裂. 3结果 本组71例,其中肝包膜下血肿5例,肝实质区损伤24例. 其中23例为两种损伤合并存在,42例为真性肝破裂.手术治 疗55例,保守治疗16例,B超与手术结果相对照.符合50例 占90.9%,误漏诊5例占9.1%,1例误诊为肝囊性变.2例因肝 破裂口较小,腹腔积血量较少而漏诊. 4讨论 4.1肝脏是腹腔中实质性脏器,质软易碎.血运丰富.胸腹外伤 时易损伤破裂出血,导致休克,如不及时救治,往往危及生命. 4.2对有右下胸,右下腹或在腰部可能波及肝脏的外伤史.不 管当时情况如何,都应及时作B超检查.以免漏诊. 4.3肝表浅裂伤出血,胆汁外渗不多,短期内可自行停止.症 状轻微.中央型肝挫裂伤,或贯通伤,有广泛肝组织碎裂.肝较