临床医学论文-桥小脑角区肿瘤MR诊断价值

临床医学论文-桥小脑角区肿瘤MR诊断价值 【摘要】 目的:探讨桥小脑角区:CPA:肿瘤MR诊断价值。方法:搜集经手术 和病理证实的单侧桥小脑角区肿瘤28例,回顾性分析其MR表现。结果:听神经 瘤16例,三叉神经瘤6例,脑膜瘤3例,表皮样囊肿3例。结论:桥小脑角区 肿瘤中以听神经瘤最多见,MR能对CPA区肿瘤作出较好的诊断。 【关键词】 桥小脑角;肿瘤;MRI Diagnostic Value of MRI on CPA Tumors Abstract: Objective To valueate the value of MRI in the diagnosis of the CPA tumors. Methods MRI findings of 28 cases with tumors in CPA by operation and pathology were analyzed retrospectively. Results In 28 cases ,16 were aconstic neuromas,6 were trigeminal neuromas,3 were meningiomas,3 were cholestcatomas. Conclusion Acoustic neuromas is the most tumors in CPA.MRI is the first choice for the tumors in CPA. Key words: CPA;Tumor;MRI 桥小脑角区:CPA:是颅内肿瘤的好发部位,种类繁多,故该区肿瘤的诊断 与鉴别诊断较重要。由于CT扫描岩骨造成伪影使病变显示不清,MR却无此弊病, 因此MR对此区肿瘤检出和定性诊断优于CT,1,。 1 资料与方法 本组病例共28例,均为单侧病例,左侧18例,右侧10例,年龄30岁,60岁,平均年龄50岁,其中男13例,女15例,主要临床表现为:听力减退、耳鸣、三叉神经痛、面瘫及颅内高压等症状。25例做MR平扫及增强,3例表皮样囊肿只行MR平扫。平扫做T1WI、T2WI及Flair序列,方位tra sag及cor。增强采用GdDTPA 0.1 mmol/kg,T1WI。 2 结果 听神经瘤16例,约占本组57,,男6例,女10例,肿瘤呈半圆形紧贴内听道内口,为长T1长T2信号,5例信号均匀,11例可见不同程度更长T1、T2信号囊变区,1例可见短T1高信号。9例可见听神经束增粗与肿瘤相连呈漏斗征,尖端指向内听道,增强扫描更明显。增强均明显强化,呈均匀强化或环状、多环状不均匀强化。小脑、脑干与四脑室不同程度受压移位。 三叉神经瘤6例,4例为跨中后颅窝生长,呈哑铃状或纺锤形并伴有囊变,瘤体呈长T1长T2信号,增强呈花环状或不规则强化。1例位于meckel腔,在中颅窝底呈不规则强化。5例均可见患侧岩尖高信号消失。1例较小位于桥小脑角池内,均匀强化。 脑膜瘤3例,均与岩骨相连,信号稍不均匀,呈稍长T1信号,稍长或等T2信号,强化较明显,均可见脑膜尾征,同时伴小脑桥脑受压,1例伴幕上脑积水。 表皮样囊肿3例,均呈长T1长T2信号,且T2信号稍不均匀,表现为桥小脑池增宽并向桥前池延伸,1例并向鞍上池延伸,桥脑无明显受压移位。Flair序列呈高信号且不均匀。 3 讨论 桥小脑角区肿瘤以听神经瘤、三叉神经瘤、脑膜瘤及表皮样囊肿较为常见,其中以听神经瘤最多。听神经瘤源于听神经前庭支神经鞘细胞,是桥小脑角区最常见的肿瘤。肿瘤多为实性,质地较硬,呈圆形或分叶状,有包膜,肿瘤实质可囊变。听神经最初局限于内听道内,以后才由内听道长入桥小脑角池,随着肿瘤的长大占据一侧后颅窝,脑干受压移位,患侧小脑半球也受影响。肿瘤靠内听道一侧伸入内听道使之扩大呈漏斗状,2,。本组听神经瘤MR表现为:肿瘤T1加权呈稍低信号,T2加权为高信号;肿瘤囊变率高,囊变区呈更长T1、T2信号;肿瘤均强化明显,可为结节状、环状或花环状强化;听神经束增粗与肿瘤相连并强化,呈漏斗征,此为听神经瘤特征性表现。 三叉神经瘤是颅内较常见的神经鞘瘤,发病率仅次于听神经瘤,三叉神经瘤中50,起源于三叉神经半月神经节,主要表现为三叉神经痛,面部麻木等。结合本组病例及文献,三叉神经瘤主要表现为以下特征:肿瘤多沿三叉神经经路生长,常跨越中后颅窝呈哑铃状;肿瘤边界清,有占位效应,周围脑组织多无水肿;肿瘤多呈不均匀强化,T1WI呈低或等信号,T2WI呈高信号;Meckel腔扩大;常伴有颅底及岩尖骨质吸收破坏,3,。 脑膜瘤是颅内最常见的肿瘤之一,主要起源于蛛网膜帽细胞,桥小脑角区偶可发生脑膜瘤。桥小脑角区脑膜瘤MR征象为:肿瘤呈半圆形与硬脑膜呈宽基底接触;T1加权呈稍低信号,T2加权呈等或稍高信号;强化明显,可见脑膜尾征。 表皮样囊肿是神经管闭合期间外胚层细胞移行异常所致,以桥小脑角区、鞍上池及第四脑室多见。绝大多数表皮样囊肿T1加权呈低信号,T2加权呈高信号且强度不均。肿瘤多呈匍伏生长且向脑室脑池逆行,此为表皮样囊肿特征性表现。本组病例见桥小脑池增宽并向桥前池延伸,呈长T1长T2信号,Flair序列上其信号明显高于脑脊液信号。有文献指出,Flair序列对表皮样囊肿的鉴别诊断有较大的价值,4,。 总之,MR图像能清晰显示肿瘤本身的特征和邻近结构所受之影响,且无骨伪影,对桥小脑角区肿瘤诊断有其独到之处。 【参考文献】 ,1,缪飞,展颖,沈天真,等.桥小脑角区肿瘤的MR诊断和鉴别诊断,J,.中国医学影像杂志,2002,10:2::81. ,2,高元桂,蔡幼铨,蔡祖龙.磁共振成像诊断学,J,.153155. ,3,朱贵勤,景传搏,王柏春,等.CT及MRI在诊断三叉神经瘤中的临床价值,J,.中国临床医学影像杂志,2003,14:2::80. ,4,黄飚,梁长虹,赵振军,等.磁共振FLAIR序列对颅内表皮样囊肿的诊断价值,J,.中国医学影像技术,2002,13(增刊):4.