静脉肾盂造影检查的护理

静脉肾盂造影检查的护理 中外医学研究2011年4月第9卷第12期 CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH 堙曩蕾譬蚤孽蠢曩?:曩:暑豫??.组托管董譬露薯誊豫氆?譬曩?:簪曩 2患者体位的安置 2.1协助麻醉医生摆好体位手术室护士协助麻醉医生摆好体 位,以利于各种麻醉操作的顺利进行,提高成功率,如连续硬膜外 麻醉,背丛神经阻滞等. 2.2摆放手术体位也应征求麻醉医生的意见在正常状态下, 改变体位可通过机体的自身调节以适应其变化.而对于麻醉患 者,由于前身或部分知觉已丧失,肌肉松弛,保护性反射消失,自 身调节功能丧失.体位的改变可导致呼,循环等功能紊乱,如颈 前屈位影响气管导管的通畅;俯卧位影响呼吸;行全麻的患者体 位变动时易引起导管脱出或扭曲等,所以摆放体位必须通知麻醉 医生并相互配合. 3术中容量的配合 3.1输入途径的准备选择外周静脉,深静脉,套管针型号,三 通管等根据手术要求选择和准备. 3.2配合有创监测的操作如深静脉穿刺,桡动脉穿刺等必须 牢靠固定,接头紧密,术中密切观察. 3.3维持静脉通路麻醉及手术中体液的纠正是循环管理的重 要手段,因此合理的输液也是保证患者安全的一个关键问题,应 在麻醉医生的指导下根据病情调节输液速度,对严重脱水,失血, 休克,高热等患者应快速补液,小儿或老年及心功能不全者应严 格控制入量,术中输液应严密观察有无渗漏及反应. 手术中血液的丢失是很正常的,手术室护士应协助麻醉医生 密切观察术中失血情况,如吸引量,纱布块量,手术野失血情况来 决定输液量,以保持循环系统的稳定,输血前应麻醉医生严格执 行查对,须输入大量库血时应经过加温,以保持机体内温度 的恒定. 4协助对患者生命体征的监测 很多生理功能的监控手段都有很科学的仪器来实现,但有经 验的手术室护士往往能提供一些诸如尿量,末梢温度,发绀等非 常重要而麻醉医生很容易忽视的信息.因此,手术室护士应密切 配合麻醉医生观察患者的生命体征变化. 5协助对患者体温的管理 在麻醉状态下,患者部分或全身失去对外界温度变化而进行 自身调节,室温过低机体散热快,特别是麻醉时间过长,手术创面 大,大量输液,输血,可使体温下降,出现寒颤,心率失常,对全麻 患者尤其小孩和老人,可造成麻醉苏醒延迟或呼吸抑制.室温 过高,影响散热,可致高热.所以,手术室护士应根据室内温度, 湿度做好调节,从而有效的维持体温. 6密切配合,积极参加抢救工作 手术过程中常出现大失血,呼吸停止,局麻药中毒,甚至心脏 骤停等危急意外情况,这些情况常具有突然性,而处理则具有非 常的紧迫性,抢救的机会往往稍纵即逝.手术室护士必须有高度 的警惕性,抢救器材,药品必须常备齐全,熟练掌握各种抢救技 术,要善于观察和识别不同病情及时麻醉医生采取有效的急 救措施. 对患者进行手术治疗是一种集体工作,在这个集体中,手术 医生,麻醉医生,手术室护士有各自的工作,但更重要的是相互配 合,才能保证手术安全顺利的完成,更好地为患者解除病痛. 参考文献 .手术室护士与麻醉工作配合的实践与探讨.中国医学 [1]李欣 创新,2010,7(7):124. 【收稿日期】2011—02—25 (本文编辑:郎威) 静脉肾盂造影检查的护理 刘世蓉 旺苍县人民医院(四川旺苍628200) 【关键词】静脉肾盂造影;检查;护理 静脉肾盂造影(IVP),又称排泄性尿路造影.系由静脉注入 含碘造影剂,造影剂主要通过肾脏排泄,经过肾小球过滤,肾小管 .肾集合管排出后而显影,含有造影剂的尿自肾盏排到 浓缩后,自 肾盂,输尿管及膀胱时均可显影.成人在注射造影剂后,在第7, 15,30分钟各拍片1张.儿童应减少照相次数,除平片外,于注药 后第3,5分钟,拍肾脏照片1张,第7,l2分钟拍第2张,包括 肾脏,输尿管和膀胱.静脉肾盂造影除能了解尿路是否有功能性 或器质性异常外,还可以判断肾脏的排泄功能,肾影大小,形态, 肾盂,肾盏有无瘢痕,变形等,并对鉴别.肾盂肾炎,肾结核,肾肿瘤 也有一定的意义.凡在临床上怀疑有尿路异常者,如男性青壮年 患者,儿童患者,反复发作的女患者,尿路感染并有菌血症者,肾 绞痛者,或有肾结石史者,均应作静脉肾盂造影检查.对于慢性 肾盂肾炎已有肾功能不全者,以往认为不宜做IVP,但近年来,经 实践证明并非禁忌证,可应用大剂量静脉滴注作肾盂造影.笔者 通过对109例静脉肾盂造影检查患者的实践,总结出如下相关知 识,以供同行参考. 1静脉肾盂造影检查前应做的准备 1.1静脉肾盂造影时,患者应限制饮水,目的是减少肾脏排泌, 从而使造影剂的浓度在肾脏内相对增高.实践证明,24h限制饮 水可得到较好的造影效果.推荐如下:检查前1日的早上8 时到晚上8时,限制饮水量(包括饮料,牛奶,稀饭等中的含水 量)在500ml左右.晚上8时到第2天(即检查日)早上8时宜 完全禁止饮水,摄片前需排空膀胱内的小便. 1.2水肿患者在摄片前需俯卧15min,使聚积在肾脏周围的液 一 77— 中外医学研究2011年4月第9卷第12期 CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH 护理团地蓦.秘露|曩...曩?誊|毒.莹赫叠t曩疆..i曩薯|移量矗_薯毒薯..|曩.?曩鲁 矗矗?譬? 体扩散,然后仰卧摄片,这时肾脏的轮廓可显示清晰. 1.3静脉肾盂造影是将含碘溶液注入静脉内,通过血液循环使 肾实质及肾盂,输尿管,膀胱依次显影.造影前,必须作碘过敏试 验,阴性者注射碘造影剂较安全.对有碘过敏史的患者,尽量不 作碘造影剂,必须造影前应用脱敏药物.即使对碘过敏试验为阴 性的患者,仍有发生过敏反应的可能,故在造影的过程中仍应密 切观察,稍有不适,必须立即向在场的医护人员报告. 1.4为了避免X线对胎儿的辐射影响,怀孕妇女尽量不要做静 脉肾盂造影. 1.5生育期女性患者作静脉肾盂造影时,应预约在月经后10天 内进行. 2静脉肾盂造影的禁忌证 2.1.肾功能衰竭由于尿液内造影剂浓度低,显影差,以及可能 对肾脏产生毒性,导致肾功能恶化,故肾功能衰竭者禁用. 2.2碘过敏对碘过敏的患者,造影前应用脱敏药物.若碘过 敏试验为阴性,仍有过敏反应的可能,在造影过程中需密切观察. 2.3怀孕妇女为了避免x线对胚胎发育的影响,故孕妇需严 格控制.对生育期妇女的造影检查,应在月经后10天内进行. 2.4多发性骨髓瘤本病患者作静脉尿路造影时,可能发生尿 闭,特别在少尿患者中易并发尿闭,故不宜进行此项检查. 2.5肝肾功能不全心力衰竭,心功能不全;肺气肿,呼吸功能 不全;需要长期治疗的糖尿病患者;潜在性甲亢,甲状腺良性包 块;一般情况差,不能耐受;脑血管痉挛状态及重度脑血管硬化; 嗜铬细胞瘤;休克状态;失水状态;月经期等患者都不宜作此项 检查. 3有关造影的护理情况 3.1注射造影剂时嘱患者放松,营造愉快的检查氛围,尽量消除 紧张情绪,要求先慢后快,同时妥善备好急救药物. 3.2针对有过敏史,高危个体及婴儿等,一般要求用非离子造影 剂,根据研究结论,不良反应的总发生率离子型为12.66%o,非离 子型为3.13%s. 3.3过敏反应的护理一般患者可引起全身反应,如发热,恶 心,呕吐,心慌,皮疹,口渴等,出现这些症状若不再发展属较轻 者,不需特殊护理,嘱患者深呼吸,放松,症状一般可缓慢自行消 失,并注意观察.较严重者,可出现呼吸困难,出虚汗,休克等,此 时应立即停止注射,肌注苯海拉明或氟美松,给氧并建立静脉通 道,及时观察BP,让患者大量饮水,使患者体内药液稀释,并随尿 排出;若患者有喉头水肿,呼吸困难,则需通知麻醉科气管插管, 并及时送ICU病房. 3.4在患者不使用造影剂后,一般要让患者留置观察半小时后 离开,防止副反应在此期间发生,住院患者可回病房观察. 【收稿日期】2011—02—22 (本文编辑:郎威) 头皮针静脉穿刺时进针手法与患者输液质量相关问题研究 马晓莉林晓燕任芳于昌云 高密市妇幼保健医院(山东高密261500) 【关键词】头皮针;静脉穿刺;进针角度;输液质量 头皮针静脉穿刺是临床护理操作中最基本的操作方法之一, 中专《基础护理学》…中的"FF输液实施步骤,图l4—18"操 作时为右手拇指,食指持针柄,但无详细文字描述,对进针角度 (15.,20.),嘱患者握拳作了规定,临床中绝大多数护士均惯用 拇指,食指握锄式二指持针的手法(以下简称原手法),对此,笔 者在临床中的对从静脉穿刺时操作者持针手法,进针角度,速度 及患者是否需握拳等问题反复进行研究得出:以手部为例,静脉 穿刺时患者的手自然放置,操作者左手稍用力握住病手的五指, 使手背(注射区)呈水平面并与患者五指和臂呈30.,45.,右手 拇指及中指分别持头皮针针柄的下缘及上缘,食指放针柄平面 上,针头斜面向上在预人血管远端?0.3cm血管上方与皮肤成 60.,快速刺入皮下后借助手腕的力量将针柄下压同时前行 3O., 再抬针柄将针头进入血管,进入针梗的1/2,2/3见回血(无需再 平行进针,因进针速度快见回血时针梗已在静脉内潜行了部分) 后,左手拇指固定针柄,右手常规松压脉带,胶布固定(d,Jh左手 固定头部手法不变,右手同成人)(以下简称新手法).2002年开 始,笔者将新手法在临床中推广使用,并随机与原手法进行比较, 现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料2002年1月一2008年12月,在外科,骨科,妇 科,儿科的住院患者中选择部分患者共计10400,按年龄分成人 组和d,JL组. 1.1.1成人组患者全身疼痛已消失,情绪稳定能正确描述自 身感受且愿意与我们配合,静脉输液?6d的患者,共8400人. 其中男5040人,女3360人,年龄10,60岁,文化程度占 22.71%,初中38.82%,高中以上38.47%. 1.1.2&JL组病情较轻,需头皮针静脉输液i>4d,共计2000 人,其中男1320人,女680人,月龄最小16d,最大9个月,平均4 个月零两天. 1.2方法 1.2.1成人组同一名护士在同一患者双手背,交错静脉穿刺, 每3天更换一次穿刺手法.以每患者每种穿刺手法等于3次计 算同时询问患者反应,观察注射局部变化,并记录. 1.2.2d,JI,组同一名护士在同一患儿头皮静脉进行穿刺,两 种穿刺手法交替使用,以每患者每种手法等于2次计算,观察患 儿反应,头皮静脉及输液过程反应并记录. 1.3判断标准