肾的排泄功能

咸阳职业技术学院课时授课 课 单元六  肾的排泄    肾的结构和血液循环特点 授 课 班 级 三年制高职 护理 计 划 课 时 2学时 授 课 时 间 教 学 目 的 要 求 了解： 1、排泄的概念、人体排泄器官和排泄物； 2、肾的结构特点。 熟悉： 肾血液循环特点。 掌握： 肾小球的滤过功能。 能力培 养目标 熟悉肾的尿生成过程，能与结构学知识联系起来 重 点 难 点 重点：肾小球的滤过功能。 难点：无。 教学 课堂讲授、比较法、举例法、启发式教学 参考书 及教具 1、白波·正常人体功能·人民卫生出版社：北京·2007年 2、丁报春·生理学·北京大学医学出版社：北京·2006年 课 堂 提 问 肾脏的基本结构是什么？ 作 业 1、名词解释：肾小球滤过率、有效滤过压。 2、尿生成的基本过程包括几个部分？ 3、肾血流量的自身调节指的是什么？ 教师（签名）：          教研室审批：            年  月  日 咸阳职业技术学院理论课 课程名称：正常人体功能        任课教师：        职称：  基  本  内  容   教学手段和教学组织 复习并提问： 1、什么是消化、吸收？各有何功能？ 2、糖类、蛋白质、脂类物质的主要吸收部位在哪里？ 3、胃的消化和小肠内消化的主要区别是什么？ 单元六  肾的排泄功能 复习泌尿系统组成。 肾的两重功能：排泄功能和内分泌功能。 排泄功能：肾通过生成并排出尿液，清除体内代谢终产物及进入人体异物，调节机体细胞外液量和渗透压，维持水、电解质、酸碱平衡。 内分泌功能：产生促红细胞生成素、肾素、1，25-二羟维生素D3和前列腺素等。 人体的排泄途径：呼吸器官、消化器官、皮肤、肾脏（最主要）。 第一节  肾脏的结构和血液循环特点 一、 肾脏的结构特点 （一）肾的解剖学特点 1、肾单位和集合管 肾单位：肾的基本功能单位。 集合管：接受多条远曲小管的小管液，参与尿液浓缩。 肾小球（毛细血管球） 肾小囊 肾小体 近曲小管 髓袢降支粗段 髓袢 髓袢升支粗段 远曲小管 髓袢降支细段 髓袢升支细段 肾小管 近端小管 髓袢细段 远端小管 肾单位 2、皮质肾单位：占肾单位总数的85％～90％。 近髓肾单位：占肾单位中的10％～15％。 课堂提问 5分钟 总结作业 5分钟 5分钟 由复习解剖学相关内容过渡到新内容 15分钟 见图14-1 见14-1 咸阳职业技术学院理论课教案 课程名称：正常人体功能        任课教师：        职称：  基  本  内  容 教学手段和教学组织 3、近球小体 ⑴、球旁细胞：位于入球小动脉中膜内，分泌肾素。 ⑵、球外系膜细胞：入球、出球小动脉之间的细胞群，吞噬功能。 ⑶、致密斑：远曲小管起始部分，调节肾素释放。 （二）肾的神经支配 交感神经可支配肾动脉（尤其是入球和出球小A的平滑肌）、肾小管和球旁细胞。 效应：调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管重吸收和肾素释放。 二、肾血液循环特点及血流量调节 （一）肾血液循环特点 1、肾血流量大，主要分布在皮质； 2、两套毛细血管网（肾小球毛细血管网、肾小管周围毛血管网）的血压差异大； 3、肾血流量相对稳定。 （二）肾血流量的调节 1、肾血流量的自身调节 ⑴、概念：是指肾血流量不依赖于神经和体液因素的作用，而在一定的血压变动范围内保持相对恒定的现象。当肾动脉血压在80～180 mmHg之间变动时，肾血流能维持相对稳定，这对于肾排泄功能的正常进行具有重要意义。 ⑵、机制：肌源学说 2、肾血流量的神经和体液调节 ⑴、神经调节：主要是交感神经，肾交感神经活动加强时，引起肾血管收缩，肾血流量减少。 ⑵、体液因素：主要有肾上腺素、血管升压素和血管紧张素等，可引起肾血管收缩，肾血流量减少；而血管内皮细胞可释放NO和前列腺素使肾血管舒张。 举例： 见图14-2 15分钟 咸阳职业技术学院理论课教案 课程名称：正常人体功能        任课教师：        职称：  基  本  内  容 教学手段和教学组织 ⑴、安静时，交感神经作用不明显，而运动时交感神经兴奋，释放NA，并使肾上腺髓质释放Adr及NA，均使血管收缩，肾血流量减少，保证肌肉、脑的血供。 ⑵、失血性休克时，交感神经兴奋，ADH及AgⅡ生成增多，肾血管强烈收缩，肾血流急剧减少，表现为少尿、无尿，保证心脑血供。 课  间  休  息 第二节  尿的生成 基本过程：①肾小球的滤过功能；②肾小管和集合管的选择性重吸收功能；③肾小管和集合管的分泌与排泄功能。 一、肾小球的滤过功能 循环血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子物质可经滤过膜进入肾小囊腔形成超滤液，即原尿。成分及晶体渗透压、pH值都与血浆的基本相同，原尿确是血浆的超滤液。 1、肾小球滤过率（GFR）：单位时间内（每分钟）两侧肾生成的超滤液量。 2、滤过分数：肾小球滤过率／肾血浆流量≈20% （一）肾小球滤过膜 1、滤过膜的组成 内层：毛细血管内皮细胞，布满窗孔，类似“筛子”。 中层：基膜层，允许水、小溶质通过，为主要屏障。 外层：肾小囊上皮细胞，足突之间有裂隙，限制蛋白质通过。 2、滤过膜的面积：1.5m2 3、滤过膜的通透性 ⑴、凡有效半径＜2nm的物质完全滤过。 ⑵、半径＞4.2nm的几乎不能通过。 ⑶、通透物质 ①主要是带正电荷或呈电中性物质，如水、Na+、尿素、葡萄糖等。 ②Cl-、HCO3-、HPO42-和SO42-等带负电荷的物质。 联系临床： 联系临床，充分举例 10分钟 2分钟 3分钟 10分钟 见图14-3 咸阳职业技术学院理论课教案 课程名称：正常人体功能        任课教师：        职称：  基  本  内  容 教学手段和教学组织 滤过膜——机械屏障、电学屏障     原尿中几乎无蛋白质。病理条件下，滤过膜通透性↑或者膜上负电荷蛋白质↓，均可能出现蛋白尿。 如急性肾炎发生使毛细血管管腔变窄，滤过面积↓，肾小球滤过率↓，出现少尿；另一方面电学屏障作用↓，造成通透性↑，出现蛋白尿及血尿。 （二）有效滤过压 肾小球滤过作用的动力是有效滤过压，在滤过膜通透性和肾血浆流量不变时，原尿的生成量主要由有效滤过压来决定。 公式： 有效滤过压＝肾小球毛细血管血压－（血浆胶渗压＋肾小囊内压） 肾小球有效滤过压的大小主要取决于血浆胶体渗透压的大小。血液从入球小动脉向出球小动脉流出过程中，血浆胶体渗透压逐渐↑，有效滤过压逐渐↓，当下降到0时，滤过停止。 （三）影响肾小球滤过的因素 1、肾小球毛细血管压 存在三种情况： ⑴、当动脉血压在80~180mmHg时，毛细血管压恒定，GFR恒定； ⑵、而血压＜80mmHg时，毛细血管压相应下降，GFR↓； ⑶、＜40mmHg时，GFR等于0。 2、血浆胶体渗透压 一般不变，但当静脉大量输液时，血浆稀释，血浆胶渗压↓，GFR下降。 3、肾小囊内压 一般也不变，当肾盂结石、输尿管阻塞时，肾盂压↑，囊内压↑，GFR↓。 4、肾血浆流量 在其他条件不变时，肾血浆流量与肾小球滤过率呈正变关系。肾血浆流量↑，肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压升高的速率和有效滤过压下降的速率均减慢，产生滤过作用的毛细血管长度↑， 10分钟 见图14-4 和组织液生成的公式比较 20分钟 5分钟 咸阳职业技术学院理论课教案 课程名称：正常人体功能        任课教师：        职称：  基  本  内  容 教学手段和教学组织 肾小球滤过率↑。 举例：临床上静脉输生理盐水或葡萄糖时，肾血流量↑，GFR↑，尿量↑。 5、滤过膜的面积及其通透性 正常情况下，滤过膜的面积和通透性保持稳定。但在病理情况下，如急性肾小球肾炎时，由于肾小球毛细血管的管腔变窄，肾小球滤过率亦减小，出现少尿甚至无尿。 小结： 1、 泌尿系统组成和肾的主要功能； 2、 尿的生成过程； 3、 肾小球的滤过功能及其影响因素。 联系临床 咸阳职业技术学院课时授课计划 课 题 单元六  肾的排泄  尿的生成 授 课 班 级 三年制高职 护理 计 划 课 时 2学时 授 课 时 间 教 学 目 的 要 求 了解： 尿液的浓缩和稀释。 熟悉： 肾小管、集合管的分泌和排泄功能。 掌握： 肾小管、集合管的重吸收功能。 能力培 养目标 提高功能和结构相结合的能力。 重 点 难 点 重点：肾小管、集合管的重吸收功能。 难点：肾小管、集合管的重吸收功能；滤过平衡点；尿液浓缩与稀释。 教学方法 课堂讲授、比较法、举例法、启发式教学 参考书 及教具 1、白波·正常人体功能·人民卫生出版社：北京·2007年 2、丁报春·生理学·北京大学医学出版社：北京·2006年 课 堂 提 问 有哪些物质需要在肾小管重吸收？ 作 业 1、葡萄糖、氯化钠、水的重吸收方式是什么？ 2、名词解释：肾糖阈。 教师（签名）：          教研室审批：            年  月  日 咸阳职业技术学院理论课教案 课程名称：正常人体功能        任课教师：        职称：  基  本  内  容   教学手段和教学组织 复习并提问： 1、什么是肾小球滤过率？受哪些因素影响？ 2、滤过膜的基本结构和功能是什么？ 3、肾血流量的自身调节有何生理意义？ 单元六  肾的排泄功能 二、肾小管、集合管的重吸收、分泌和排泄 （一） 重吸收的基本概念 原尿进入肾小管后称为小管液。小管液流经肾小管和集合管后，大部分水和溶质被管壁细胞转运至血液中的过程，称为肾小管和集合管的重吸收。 有些物质被完全重吸收（葡萄糖），肌酐、氨全部不吸收，尿素部分重吸收，故重吸收存在选择性。 （二）重吸收部位 1、葡萄糖、氨基酸、90% HCO3-、70%水、各种离子→近端小管 2、余下水和盐类→髓袢细段、远端小管、集合管 （三）重吸收方式 1、被动重吸收：顺电化学梯度（尿素、Cl-、水） 2、主动重吸收：逆电化学梯度 原发性主动转运：Na+、K+ 继发性主动转运：葡萄糖、氨基酸（同向转运） （四）物质通过肾小管上皮吸收的途径 肾小管上皮细胞：顶端膜、基底膜、基底侧膜。 1、跨细胞转运途径 2、细胞旁路转运途径 （五）各段肾小管与集合管的重吸收 1、近端小管的重吸收 ⑴、重吸收特点 ①、种类最多，数量最大； ②、上皮细胞基侧膜上钠泵 ③、等渗性重吸收 总结作业中存在的问题 10分钟 复习提问5分钟 3分钟 看表14-2 2分钟 3分钟 2分钟 画图演示 20分钟 咸阳职业技术学院理论课教案 课程名称：正常人体功能        任课教师：        职称：  基  本  内  容 教学手段和教学组织 ⑵、各种物质的重吸收 ①Na+、Cl-、水的重吸收 A．Na+：前半段：继发性主动转运       后半段：随Cl-被动重吸收 B．Cl-：被动重吸收 C．水：被动，靠渗透作用。 ②HCO3-的重吸收 HCO3-的重吸收与小管上皮细胞管腔膜上Na+-H+交换有密切关系。属于主动重吸收。肾小管重吸收HCO3-是以CO2的形式，而不是直接以HCO3-的形式进行的。 ③K+的重吸收：逆浓度梯度主动重吸收。 ④葡萄糖的重吸收（继发性主动转运） 正常情况时：100%完全重吸收，仅限于近曲小管。 A． 肾糖阈 当血中的葡萄糖浓度超过180mg/100ml 时，近球小管上皮细胞吸收葡萄糖已达极限，葡萄糖就不能被全部重吸收，尿中开始出现葡萄糖。此时的血浆葡萄糖浓度称为肾糖阈。 B．葡萄糖的吸收极限量 血糖浓度超过肾糖阈后，随着血糖浓度的升高，肾小管对葡萄糖吸收达极限的上皮细胞数量增加，随尿排出的葡萄糖便增多。人的两肾全部近球小管在单位时间内能重吸收葡萄糖的最大量，称为葡萄糖的吸收极限量。 ⑤其他物质的重吸收 小管液中的氨基酸、HPO42-、SO42-等的重吸收机制基本上与葡萄糖相同，但转运体可能不同。 课  间  休  息 2、髓袢的重吸收 ⑴、髓袢细段：Na+、Cl-被动重吸收。 ⑵、髓袢升支粗段 ①Na+：50%主动重吸收（通过Na+ -2Cl--K+同向转运体） 看图14-5 画图 看图14-7 看图14-8 启发式教学 10分钟 5分钟 看图14-6 咸阳职业技术学院理论课教案 课程名称：正常人体功能        任课教师：        职称：  基  本  内  容 教学手段和教学组织 50%被动重吸收（通过细胞旁路） ②Cl-：继发性主动转运 3、远端小管和集合管 ⑴、重吸收特点 ①水和NaCl重吸收与机体水盐平衡相关联； ②Na+、K+的转运受醛固酮的调节。 ⑵、Na+和Cl-的重吸收：Na+（主动重吸收）；Cl-（通道转运） （六）肾小管、集合管的分泌和排泄功能 1、概念 ⑴、分泌作用：上皮细胞将自身代谢产生物质分泌至小管液中。 ⑵、排泄：指血液中滤过未被重吸收的物质被排入小管液中。 2、分泌 ⑴、H+的分泌 逆电化学梯度进行的主动转运过程。肾小管和集合管上皮细胞均可分泌H+，其中，近球小管细胞通过Na+-H+交换分泌H+。远曲小管和集合管的闰细胞也可分泌H+。 ⑵、K+的分泌 K+的分泌与Na+的主动重吸收有密切的联系， K+通过Na+-K+ 交换被分泌到小管液内。 ⑶、NH3的分泌 一般NH3主要由远曲小管和集合管分泌，但酸中毒时，近球小管也可分泌NH3。NH3通过细胞膜扩散入小管液中，与其中的H+ 结合成NH４+，减少了小管液中的H+量， NH４+可与强酸盐（如NaCl）的负离子结合生成铵盐（NH４Cl）随尿排出。强酸盐的正离子（如Na+）则与H+交换而进入肾小管细胞，然后和细胞内HCO3－一起被转运入血。 3、排泄 肾小管细胞可将血浆中某些代谢产物如肌酐等，某些异物如青霉素等直接排入小管液。进入体内的物质如青霉素、酚红、速尿和利尿酸等，很少被肾小球滤过，主要由近球小管排入小管液。 5分钟 20分钟 咸阳职业技术学院理论课教案 课程名称：正常人体功能        任课教师：        职称：  基  本  内  容 教学手段和教学组织 三、尿液的浓缩和稀释 1、浓缩：如果排出的尿渗透压比血浆的高，称为高渗尿，表明尿液被浓缩。 2、稀释：如果排出的尿渗透压比血浆的低，则称为低渗尿，表明尿液被稀释。 两种功能在保持体液渗透压和容量稳定方面具有极重要作用。 （一）尿液浓缩与稀释的基本过程 尿液的浓缩和稀释是在髓袢、远端小管和集合管内进行的。过程是：当低渗的小管液流经集合管时，由于管外组织液为高渗透压，小管液中的水在管内外渗透压差作用下被“抽吸”出管外而后重吸收入血。被重吸收量的多少取决于管壁对水的通透性。这种通透性主要受ADH的调节。 （二）肾髓质渗透压梯度的形成和维持 肾髓质的渗透压梯度的形成与多种因素有关。可用肾小管各段及集合管对水和溶质的通透性不同和逆流倍增现象来解释肾髓质的渗透梯度的形成。 肾髓质渗透压梯度的形成是与髓袢的结构和功能分不开的。在髓袢的降支与升支之间液体的逆向流动，使小管液与组织液溶质浓度和渗透压成倍地增长，这就是髓袢的逆流倍增作用。 （三）影响尿浓缩和稀释的因素 1、髓袢的功能 髓袢结构与功能的完整性是保持肾对尿液浓缩功能的重要条件。 2、U形直小血管的血流 3、尿素浓度 小结： 1、 重吸收、分泌、排泄的概念； 2、 各种物质在近端小管、髓袢的重吸收、分泌过程及机制； 3、 尿液浓缩和稀释过程。 15分钟 画图演示 强调重点 咸阳职业技术学院课时授课计划 课 题 单元六  肾的排泄  肾泌尿功能的调节、尿液及其排放 授 课 班 级 三年制高职 护理 计 划 课 时 2学时 授 课 时 间 教 学 目 的 要 求 了解： 1、肾泌尿功能的神经调节； 2、血浆清除率的概念、公式及意义。 熟悉： 尿的理化性质及尿量的正常值。 掌握： 1、肾泌尿功能的自身调节、体液； 2、排尿反射及临床应用。 能力培 养目标 提高功能和结构相结合的能力。 重 点 难 点 重点：肾小管、集合管的重吸收功能。 难点：肾小管、集合管的重吸收功能；滤过平衡点；尿液浓缩与稀释。 教学方法 课堂讲授、比较法、举例法、启发式教学 参考书 及教具 1、白波·正常人体功能·人民卫生出版社：北京·2007年 2、丁报春·生理学·北京大学医学出版社：北京·2006年 课 堂 提 问 排尿反射是怎样进行的？属于正反馈还是负反馈？ 作 业 1、尿潴留和尿失禁为何发生？ 2、抗利尿激素是怎样调节尿量的？ 教师（签名）：          教研室审批：            年  月  日 咸阳职业技术学院理论课教案 课程名称：正常人体功能        任课教师：        职称：  基  本  内  容   教学手段和教学组织 复习并提问： 1、什么是肾糖阈？葡萄糖是怎样重吸收的？ 2、各种主要物质是如何重吸收的？ 单元六  肾的排泄功能 第三节  肾泌尿功能的调节 一、 肾内自身调节 （一）小管液中溶质的浓度 1、渗透性利尿：利用可被滤过但不被重吸收的物质（如甘露醇、高渗葡萄糖）以提高小管液溶质浓度，使小管液渗透压升高，减少水重吸收，尿量增加。 2、临床应用：利尿、消肿，降低颅内压。 （二）肾小球滤过率 1、球-管平衡：不论GFR升高或下降，近端小管都会定比重吸收，比例始终为65%~70%。 2、生理意义：使尿中排出的溶质和水不致因肾小球滤过率的增减而出现大幅度的变动。 二、神经和体液调节 （一）抗利尿激素 1、合成和释放部位 合成部位：下丘脑视上核和室旁核。 释放部位：下丘脑神经垂体。 2、作用及机制 抗利尿激素与远曲小管和集合管上皮细胞管周膜上的V2受体结合后，最终增加水的通透性，重吸收的水量增多使尿液浓缩，尿量减少。 3、ADH分泌和释放的调节 ⑴、血浆晶体渗透压的改变 视上核区存在渗透压感受器，当血浆晶体渗透压升高时，感受器发放冲动增加，ADH合成释放增加，结果增加对水重吸收，使血浆渗透压恢复，反之亦然。 复习提问 10分钟 10分钟 联系临床 充分举例 25分钟 看图 了解，略讲 重点阐述 咸阳职业技术学院理论课教案 课程名称：正常人体功能        任课教师：        职称：  基  本  内  容 教学手段和教学组织 举例：大量饮用清水可引起晶渗压下降，尿量增多（水利尿）。 ⑵、血容量的改变     左心房和胸腔大静脉存在容量感受器，当血容量增加时，感受器发放冲动增多，反射性抑制下丘脑ADH合成及释放，尿量减少，血量恢复，反之亦然。 （二）醛固酮 1、部位：肾上腺皮质球状带。 2、作用：保钠保水排钾。 3、调节 ⑴、肾素-血管紧张素系统 肾素-血管紧张素系统兴奋，导致血管紧张素产生增多，血管紧张素III和II可刺激肾上腺皮质分泌醛固酮增多。 ⑵、血K+浓度升高和（或）血Na+浓度降低 血K+浓度升高和（或）血Na+浓度降低，均可直接刺激醛固酮的合成和分泌增加；反之，则使醛固酮分泌减少。 （三）肾交感神经的作用 肾交感神经兴奋可使入球小动脉和出球小动脉收缩，肾小球毛细血管血压下降，有效滤过压下降，GFR降低；可刺激球旁细胞释放肾素，导致AgⅡ和醛固酮含量增加，增加肾小管对NaCl和水的重吸收；增加近端小管和髓袢上皮细胞重吸收Na+、Cl-和水，最终都导致尿量减少。肾交感神经抑制则有相反的作用。 （四）心房钠尿肽 心房钠尿肽是由心房肌细胞合成和释放的激素。心房钠尿肽具有明显的促进NaCl和水排出的作用。循环血量增多使心房扩张和摄入钠过多时，刺激其释放。 课  间  休  息 三、血浆清除率的概念和意义 （一） 血浆清除率的定义 在单位时间内，肾能将多少毫升血浆中某种物质完全清除 启发式教学 10分钟 15分钟 咸阳职业技术学院理论课教案 课程名称：正常人体功能        任课教师：        职称：  基  本  内  容 教学手段和教学组织 出去，此血浆毫升数称为该物质的血浆清除率(ml/min)。 血浆清除率对衡量肾的排泄功能有重要意义。 二、公式   测定血浆浓度为P，尿中浓度为U，每分钟尿量为V。     血浆清除率（C）＝U×V／P 三、测定血浆清除率的意义 1、测定GFR，例如用菊粉； 2、测定肾血浆流量； 3、判断肾功能。 第四节  尿液及其排放 一、 尿量及尿的理化性质 （一）尿量 正常人24h约为1500ml。 若24h尿量＞2500ml则为多尿； 100ml＜尿量＜500ml则为少尿；＜100ml则为无尿。 尿量减少，排泄物无法全部排出而在体内积聚，将给机体带来不利影响。 （二）尿液的理化性质 淡黄色，偏酸性。大量饮清水后颜色可变浅，密度降低。 荤素杂食者尿pH约为6.0，素食者尿液偏碱性。 二、尿的排放 尿生成是一个连续的过程，但膀胱的排尿则是间断进行的。 （一）神经支配 盆神经（副交感N）、腹下神经（交感N）、阴部神经（躯体N）。 （二）排尿反射 当膀胱内尿量达0.4～0.5L，膀胱壁上的牵张感受器受到刺激兴奋，冲动沿盆神经传入骶髓的初级排尿反射中枢，同时，冲动上行达大脑皮层的高级排尿反射中枢，产生尿意。如环境允许排尿，由高级排尿反射中枢发出的冲动加强初级中枢的兴奋，经盆神经传出冲动增多，引起逼尿肌收缩，内括约肌松驰，尿液进入 8分钟 22分钟 看图14-11 咸阳职业技术学院理论课教案 课程名称：正常人体功能        任课教师：        职称：  基  本  内  容 教学手段和教学组织 后尿道。后尿道感受器受到尿液刺激，冲动沿阴部神经传入脊髓初级排尿中枢使其活动增强，再经传出神经使逼尿肌加强收缩，外括约肌松驰，于是，尿液被强大的膀胱内压驱出。这是一种典型的正反馈。 联系临床： 1、小儿因脑发育不完善，控制力较差，易发生遗尿。 2、成年人若发生脊髓横断性损伤，排尿初级中枢与大脑皮层失去联系，不能随意排尿，出现尿失禁。 3、若初级反射中枢受损，则排尿反射不能进行，膀胱内尿液不能排出，称为尿潴留。 小结： 4、 肾泌尿功能的自身调节、神经和体液调节； 5、 血浆清除率的概念、意义； 6、 尿量正常值、理化性质及排尿反射。 联系实际 深刻理解初级排尿反射中枢与高位中枢（大脑皮层）之间的关系 强调重点 咸阳职业技术学院课时授课计划 课 题 实验三  影响尿生成的因素 授 课 班 级 三年制高职 护理 计 划 课 时 2学时 授 课 时 间 教 学 目 的 要 求 了解： 家兔的解剖特点；常用哺乳动物手术器械；生物信号采集系统原理。 熟悉： 家兔颈动脉插管法直接测量血压、颈静脉插管法给药、膀胱插管法收集尿液的操作方法。 掌握： 家兔正常尿量（滴／分）；静脉注射生理盐水、去甲肾上腺素、速尿、垂体后叶素及剪断迷走神经电刺激近心端对家兔尿量的影响。 能力培 养目标 熟悉家兔颈动脉插管法直接测量血压，膀胱插管法收集尿液的操作方法，理解在体实验的特点。 重 点 难 点 重点：根据家兔血压曲线及尿量的变化分析其影响因素。 教学方法 讲授、比较法、多媒体示教、启发式教学 参考书 及教具 1、白波·正常人体功能·人民卫生出版社：北京·2007年 2、医学机能学虚拟操作软件系统——泌尿实验 课 堂 提 问 尿的生成过程。 作 业 书写实验报告。 教师（签名）：          教研室审批：            年  月  日 咸阳职业技术学院实验课教案 课程名称：正常人体功能        任课教师：        职称：  基  本  内  容   教学手段和教学组织 实验三   影响尿生成的因素 【目的和原理】 尿生成过程包括肾小球滤过，肾小管和集合管的重吸收与分泌三个环节。凡影响上述过程的因素都可以影响尿液的生成。 本实验采用家兔颈动脉插管法，直接测量血压，再选用膀胱插管法收集尿液，目的是观察影响尿生成的若干因素，如静脉注射生理盐水、去甲肾上腺素、速尿、垂体后叶素及剪断迷走神经电刺激近心端对家兔尿量的影响，并分析其作用机制。 【实验对象】 家兔。 【实验器材和药品】 生物信号采集处理系统、保护电极、记滴器、哺乳类动物手术器材，兔手术台，膀胱插管、注射器若干、培养皿、纱布、棉球、缝合线、生理盐水、头皮针、动脉夹、三通、 20％氨基甲酸乙酯溶液、l：10,000去甲肾上腺素、垂体后叶素、速尿、输液架、输液筐。 以上器械药品均在机能学仿真软件中模拟出现。 【实验步骤】 从兔耳缘静脉注射20％氨基甲酸乙酯(1g/kg体重)进行麻醉。将兔仰卧固定在手术台上，剪去颈部和腹部兔毛。分离左侧颈总动脉、颈外静脉和迷走神经，并穿线备用。 （一）膀胱插管法 在耻骨联合上方沿腹白线作一个长约2－3厘米的切口，将膀胱移出体外。先辨认清楚膀胱和输尿管的解剖部位，用线结扎膀胱颈部以阻断同尿道的通路，以免刺激膀胱时尿液流失。 选择膀胱顶部血管较少的部位用连续缝线做一荷包缝合，在缝合中心作一小切口，插入膀胱插管，收紧缝线以关闭膀胱切口。使插管尿液流出口处低于膀胱水平，用培养皿接由插管流出的尿液，手术完毕后，用热盐水纱布覆盖腹部创口。 （二）颈总动脉插管  45分钟 详细讲授、播放实验录像。 咸阳职业技术学院实验课教案 课程名称：正常人体功能        任课教师：        职称：  基  本  内  容 教学手段和教学组织 用于动脉放血，方法同血压调节实验项目。 （三）颈外静脉插管        用于静脉注药。颈外静脉位于颈部两侧皮下，胸锁乳突肌的外缘，壁薄口径较粗。分离时应细心，勿使用锐器，分离出1.5-2.5 cm 长，穿两条线备用。插管时，先将动脉夹夹住静脉的近心端，待静脉充盈后，再结扎远心端。用眼科剪刀在静脉远心端结扎线处，剪一45度小口(约管径的1/3或 1/2)插入插管。用已穿好的线打一松结，取下动脉夹，将导管送入 2cm左右长度，再结扎好。将连接在静脉插管上的输液管以10滴/分的速度缓慢输液，以防凝血。 【实验装置连接】 无。 【仿真实验】 记录正常家兔尿量，再分别用鼠标点击不同干预因素观察曲线变化。干预因素有静脉注射生理盐水、去甲肾上腺素、速尿、垂体后叶素及剪断迷走神经电刺激近心端。 【观察项目】 一、记录正常尿量(滴/分)。 二、静脉快速注射37℃的生理盐水，观察尿量有何变化？ 三、剪断迷走神经，用保护电极以中等强度的电流刺激右侧迷走神经末梢端（即近心端）20 – 30s，观察尿量有何变化？ 四、静脉注射1：10,000去甲肾上腺素0．5毫升，观察尿量有何变化？ 五、静脉注射垂体后叶素2单位，观察尿量有何变化？ 六、静脉注射速尿，观察尿量变化。 【实验结果】 报告所得实验曲线： 咸阳职业技术学院实验课教案 课程名称：正常人体功能        任课教师：        职称：  基  本  内  容 教学手段和教学组织 正常尿量脉冲线（5滴/分）          切断迷走神经刺激外周端 （血压↓，尿量↓）   垂体后叶素                          NE （血压先↑后↓，尿量↓）          （血压↑，尿量↓） 大量生理盐水                          速尿 （血压↑，尿量↑）            （血压变化不明显，尿量↑↑） 【结果讨论】 1、切断迷走神经刺激末梢端→迷走神经兴奋→Ach作用于心脏M受体→抑制心脏作用→血压↓→肾小球毛细血管血流量↓→有效滤过压↓→GFR↓→尿量↓ 2、垂体后叶素（含ADH）→升压作用→血压↑→减压反射→血压↓ADH→抗利尿作用→尿量↓ 3、NE→心脏β1受体→兴奋心脏→血压↑ NE→血管α受体→肾小球入球动脉收缩→肾小球毛细血管血流量↓→有效滤过压↓→GFR↓→尿量↓ 4、大量生理盐水→血容量↑→血压↑→肾血流量↑→GFR↑→尿量↑ 咸阳职业技术学院实验课教案 课程名称：正常人体功能        任课教师：        职称：  基  本  内  容 教学手段和教学组织 5、速尿→抑制髓袢升支粗段Na+ -2Cl--K+同向转运体→髓袢升支粗段重吸收NaCl↓→小管液渗透压↑→重吸收水↓→尿量↑↑ 课  间  休  息 学生自主练习，随时辅导。 10分钟 45分钟