[doc] 胃术后远期输入袢梗阻并发穿孔5例报告

[doc] 胃术后远期输入袢梗阻并发穿孔5例报告 胃术后远期输入袢梗阻并发穿孔5例报告 ?86? 愈,8例有效,1例无放. 讨论 病因与发病机理t本病为一面神经刺墩征,原 因不明.Il1,北岛敏光认为此病系炎症,压迫和脚 瘤所致,并援弓}了1977年,ZannetaI2】发现面神经 在小脑桥脑角部受椎动脉及其分支的压迫而发生 刺激征’赵希光I.1认为系颅内多种原因一一桥腑 小脑角扩j长,扭曲,颅底血管畸形和l4中瘤压迫面神 经根所致.本组病人中18例无明显原冈,而另17俐 则在发病前有受凉,神经刺激,劳累,打更,休息 不佳等诱因.真正发病因可能为非化脓性炎症, 诸种原因所致而神经冲动的异常传导而现刺激 征一一面肌痉挛. 诊断t冉喜凤I’1报告一例病人,并据此提 出了具体意见平?特点.我们根据本组病人的病因, 临床表现提出如下诊断标准t1.发病前有或无受 凉,精神刺激,疲劳,休息不好等诱发因素,2. 中年起病,中老人多见,3.病情逐渐发展,发作 时先出现眼肌或口轮匝肌抽搐,然后扩散至大部或 全部面肌痉挛,多为一侧,4.发作形式为阵发性 频繁发作,发作次数,持续时间,发作间歇时间不 等’5.一般体检及I经系统检查无阳性体征, 综爵临床医学》1993年第9罄第2期 疗效分析t国内张厌林t’1作耳垂前面神经干 封闭治疗而肌痉挛,肯定了该疗法的疗效..张 忠t】用日服卡马西平治疗本病,其完全控制率为 57%,加大最改善者仅为75%.本组病人经茎乳孔 普鲁卡因封闭治疗后总有效率达94.29%,优于其 它疗法.随访26例中,疗效巩固者20例占76.92. 易发生的问及注意事项t该疗法无严重的并 发症及后遗症.本组病人约半数在封闭时伤及耳大 神经,病人感耳廓及外耳遭疼痛,故在封闭穿刺 时躲开耳犬神经,1洌到闭后出现局部血州,为 刺破局部血管所致,三天爵完全吸收无任何后遗 症’1例封闭后出现呼吸困难,咽喉部有紧缩及堵 塞感,系在浸润麻醉巾阻断了舌咽神经的部分传导 之故,约十几分钟后恢复.上述问题虽未引起不良 后果,但应注意避免这类问题的发生. 参考文献 [1)冉春风.眨痉挛一日下须肌张力障碍综合征1例报告 中华神经精神科杂志1989)22:201. [2]郭玉銮.面肌痉挛与眼肌痉挛的神经阻滞疗法.国外 医学文摘眼科分册1982,4:252. [3]赵希光.偏侧面肌痉挛.陕西新医药1981,10(8): 37. (4]缪庆林等.耳垂前面神经干封闭治疗两肌痉挛.中华 神经精神科杂志1984’6:348. [5]张忠.卡马西平治疗偏侧面肌痉挛l6例疗效观察. 5 浙江省诸暨市人民医院外科(311800) 三堡丕卷巫/,师拱 胃大部切除胃空肠吻合术后远期输入袢梗阻并 发穿孔少见,其后果严承,我院1984~1991年l{支治 5现报告如下. , , 临床资料, ? 见附表. 讨论 胃大部切除B—I式胃肠吻合术后远期输入袢 穿孔是一种严重的并发症,造成穿孔的主要原因为 输入袢梗阻,多见于B—I式结肠前逆蠕动吻合,? 本==之例属此类,且俐】._车i1例昌分别在术后24年和 例报告 一 . / 21年发病,实属罕见.导致输入袢梗阻的因素很 多,但最终结果是使闭袢的肠腔内压增高,如超过 动脉压,l_即可使肠坏死穿孔,但本组2例穿孔发生 在十二指肠,分析其原因可能系梗阻在输入袢近 端,穿孔看得到自然减压,故未发生肠坏死.由于 输入袢穿孔致弥漫性腹膜炎,常伴中毒性休克.临 床上缺乏特定的体征和特异的辅助检查,故术前很 难确诊,易误诊为急性胰腺炎化脓性胆管炎,粘 连性肠梗阻等常见病,如不及时手术.后果极其严 重,(史载清.胃术后远期输入肠拌坏死误诊2 例,实用外科杂志1986,6(6):330.)围 {{综合临床医学))1993~~9卷菊2期 内有报道其死亡率在5O以上,作者通过我院近8 年来对胃术后输入袢梗阻7例和本组输入袢穿孔5 例的诊治,并结合有关文献,提出早期诊断输入袢 梗阻的主要依据是(1)B—I式胃手术史,(2) 上腹剧痛,呕吐物不含胆汁,(8)出现轻度黄 疽,血清淀粉酶值升高,本组8例术前巩膜有轻度 黄染,:2例血淀粉酶升高,分别为352u和1959u (碘一淀粉比色法),(4)上腹部压痛和(或) 触及包块,(5)B超检查示十二指肠区长管状液 性暗区,出现杨守和(杨守和.胃毕一I式术后输 入段梗阻的超声诊断,浙江医学.1990,12(8) :31)报道的”双藕征.” 我们体会对输入袢梗阻并发穿孔的手术处理有 以下几点t(1)输入袢坏死穿孔应行坏死肠段切 除,切开Treitz韧带,松解十二指肠升部,行输入 . 7: 与输出段Y形吻合,(2)输人拌过长致内疝梗 阻,而畅袢未坏死,穿孔又在十二指肠者,可行穿 孔修补,输入与输出段侧侧吻合或Y形吻合,胆总 管字管引流,(8)如全部输入袢空肠坏死,应 充分松解游离十二指肠至水平部,切除输入袢,切 断输出段空肠,远端与十二指肠对端吻合,近端与 空肠Y形端侧吻合,(4)吻合口旁和(或)穿孔 修补处置多孔引流管,腹腔烟卷引流,有效的胃肠 减压.总之,术中应根据输入袢长短,梗阻原因, 穿孔部位,有无肠坏死及病人的全身情况来综合考 虑,本组5例均未行十二指肠及空肠造瘘,无1例 发生吻合口及十二指肠瘘.此外,术后加强全身支 持疗法十分重要,应多次输新鲜血及人血自蛋白, 这样可降低本病的死亡率.一 附表胃术后远期输入袢梗阻并发穿孔5例临床资料 掣翁原术式粟嚣盖鋈嚣昊雾萎茬术式矣嬖结果号别龄个术时间粉酶输入袢长度位置小天甄带朱 l男42B—I式24年329.输入袢疝入吻合十二指肠穿孔修补,切除远段输入袢,25痊愈 结肠前逆口后问骧水平部近端与输出袢Y形端_侧吻合 蠕动吻合输入袢长25cm 2男27同上3年130u输入袢胃吻合口输入袢穿孔肠段切除,近端与输出袢l0痊愈 狭窄空肠Y形端侧吻合 输入袢长10cm 8男65同上21年1959u输入袢疝入吻台输入袢空 口后间隙肠部分坏 输入袢长22Cm死并穿孔 ‘男7l同上2年输入袢粘连扭曲十二指肠 嵌闭降部 输入袢长12cm 切除输入袢空肠,切断输出袢15痊愈 ,远端与十二指肠对端吻合, 近端与空肠Y形端侧吻合 松蟹输入袢,穿孔修补,胆监30痊愈 管T字管引流 5男30B—I式l0年352u输入袢疝入吻合输入袢穿孔修补,输入与输 出袢谢l铡20痊愈 结肠后逆口后下方空肠吻合 蠕动吻合输入袢~25cm’ 在肾,输尿管结石的病人中,除少数需开放性 手术治疗外极天部夯患着尤其是结石直径小于 I.Ocm者,通过非手术疗法可达到治愈目的.现结 合自己的临床经验,并参考有关资料,综述如下. 一 ,局部按摩挤压法【1] 木法适宜滞留在输尿管第三生理狭窄直径为 O?3,1.Ocm的结石,结石过大不易通过,太小也 难挤出’方法l先排空膀胱,.女性石位经阴遭, 男性胸膝位经直肠,用手指于前位壁触到结石唐把 结石纳在两指间,配合腹部双诊轻柔向卞推挤结 石,必要时逆行向上挤压使结石活动后再向下推 挤.尚使配合内脏镜下输尿管口切开或输尿管下段