人乳头状瘤病毒母婴垂传播探讨

人乳头状瘤病毒母婴垂传播探讨 人乳头状瘤病毒母婴垂传播探讨 68?中国优生与遗传杂志2OO2年第1O卷第3期 人乳头状瘤病毒母婴垂直传播探讨 山艳春.王继群.柳国胜.张涛.张发歧(1.暨南大学医学院第一附属医院,5106322.第五附属医院) 摘要:目的人类乳头瘤病毒对女性生殖系统的侵入力较强,多发生尖锐湿疣.由于母婴的垂直传播,新生儿受人 类乳头瘤病毒感染机会较大,导致婴幼儿时期易患咽喉乳头状瘤,该病易复发,易恶变预后不良.方法取咽喉乳头瘤实体 组织用做乳头瘤病毒DNA提取.结果在9例咽喉乳头瘤组织物中乳头瘤病毒DNA栓出率为100%.结论预防避免该病 发生根本在于预防育龄妇女或孕妇的人类乳头瘤病毒感染.关键词:乳头状瘤病毒;母婴传播 感染人乳头状瘤而引起的尖锐湿疣是一种较为常见的 生殖道性传播疾病,近年来发现尖锐湿疣发病率迅速增高, 而孕妇的感染率更高.由于母婴的垂直传播,新生儿受感 染,而导致婴幼儿发生咽喉乳头状瘤.目前已引起临床医务 工作者广泛重视.由于内翻性咽喉乳头状瘤易恶变预后不 良,因此对母婴的传播方式许多医务工作者做了广泛深人研 究,笔者在临床工作中见过9例婴幼儿咽喉乳头状瘤患者. 现如下. 资料与方法 一 ,一 般资料9例患者中男性4例,女性5例.发病年 龄最大为3岁,最小年龄为7个月,其中6例有不同程度的 呼吸困难,9例均为阴道顺产出生,患儿出生时母亲均患有 阴道尖锐湿疣.9例患儿均做手术切除,其中7例术后复 发.以一典型病例为例:患儿男性第一次发病就诊时为9个 月大并做了手术,1.5岁时再次复发并行再次手术,2.5岁时 又复发并且生长面积较大波及声带,行其手术. 二,检查方法 1.取材咽喉乳头状瘤病变实体组织取下少许标本. 2.标本DNA提取标本组织匀浆,饱和酚/氯仿/异戊醇 抽提,无水乙醇沉淀处理纯化DNA. 3.核酸斑点杂交,采用地高辛分子杂交检测试剂 盒标记HPV一11型DNA,公共引物拟在E区设计,亚型引物 拟在L区设计. 三,结果9例患者的咽喉乳头瘤组织物中HPVDNA 检出率为100%. 讨论 幼儿感染喉乳头状瘤,多数学者认为主要由HPV一6型 及11型感染引起,一般发生于2个月到13岁,多在1岁后发 病,平均诊断年龄为4.1岁【-2J.本组资料发病年龄为7个 月至3岁.大多数学者认为,妊娠时由于体内雌激素水平增 加细胞免疫中T辅助细胞与T抑制细胞的比值降低尖锐湿 疣的发生较非孕期增加约为2.8%28%.Sedlack等[4] 从产妇阴道脱落细胞,羊水及新生儿咽下物中检出不分型的 基金项目:广东省卫生厅资助项目(基金号A1999—295号) HPVDNA,并首次对母婴标本同时做了Southern杂交检测, 证实47.8%的宫颈阳性母亲其新生儿咽分泌物阳性.说明垂 直传播的存在.在本组资料中9例患者的母亲均患有尖锐 湿疣,PCR检测HPVDNA阳性.Seng等J从孕妇静脉血及 脐血中检测出HPV一16,18型DNA,明HPV母婴问传播发 生在产前和产时,也存在血行传播.国内也有人对母婴间的 HPV传播途径做了研究,发现孕妇静脉血中HPVDNA阳性 率为43.3%,孕妇静脉血HPVDNA阳性者,脐血HPVDNA 阳性率高达66.6%,新生儿咽下物HPVDNA阳性率为 55.56%均高于孕妇静脉血HPVDNA阳性者,羊中检出水 HPVDNA为33.33%,从而证实母婴间HPV传播途径包括产 前经胎盘(血液),经羊水及可能在产时经产道吞咽HPV的 阴道分泌物而传播.喉乳头状瘤病易恶变,预后不良.在本 组资料中有6例出现不同程度的呼吸困难,有3例出现术后 复发.Osborne等J报道咽喉乳头瘤病病人经多次采用co2 激光或干扰素治疗,在其26岁时转移为肺鳞癌.Helmrich[] 报道1患儿2.5岁时诊断为咽喉乳头瘤病,并做多方治疗, 在20岁时死于该病所致呼吸困难,因此对于咽喉乳头瘤病 的病因学,传播途径引起高变重视. 鉴于咽喉乳头瘤病易复发易恶变阻塞呼吸道引起呼吸 困难而死亡等不良预后,因此要及早预防避免该病发生,对 于育龄期妇女要避免与高危人群性接触并采用避孕套作为 屏障保护;对怀孕期妇女要保持良好的个人及性卫生;应对 孕妇进行HPV感染的普查,发现有尖锐湿疣及亚临床感染 者要给予适当的治疗,根据全身情况,病灶特点可采用表面 化学腐蚀剂表面化疗法或物理手术疗法,及免疫疗法等治疗 措施;提高孕妇自身机体免疫功能,控制病毒感染;由于母婴 间的HPV传播途径产前可以通过胎盘经血型传播,产时经 产道吞咽含HPV的阴道分泌物传播,所以官产对官内传播 HPV无保护性作用,所以说对于咽喉乳头瘤病的根本预防在 于孕妇预防HPV的感染. 参考文献 N]Te~RM,LewisFA,GrffithsS.eta1Is咖tion0fhtumnpapillo- 1watvlrustype6andl1injuvenilehry.g~papillomabyinsituhybridiza tim.JPathto,1987,i53:245 (下转第70页)