新生儿胆红素脑病16例临床分析
JournalofChinesePhysician,Mar,2001,Vol3,No3
新生儿胆红素脑病l6例临床分析
湖南省桂阳县第一人民医院儿科(湖南桂阳424400)郭碧霞 关键词高胆红素血症;核黄疸;新生儿
[中图分类号]R722.17[文献标识玛]B[文章编号]1008—1372(2001)03—0204一O1
我院儿科自1987年到1999年共收治新生儿高胆 红索血症患儿567例,其中并发高胆红素脑病l6鲥. 占2_8%,现将16例胆红素脑病病例分析如下. 1临床资料
1'1一般资料16例患儿男l0例,女6倒;足月儿
早产儿4例;人院日龄最小ld,最大21d.平均 l2倒,
lld;黄疸出现最早22h,最迟4d,平均2.5d.原发疾 病:新生儿感染(包括肺炎,败血症,脐炎,肠炎)10例 (62.5%),新生儿围产因素(低温,产伤,早产,窒息缺 氧)5倒,新生儿ABO溶血2例.根据临床
现,神经 系统症状及血清胆红素水平测定结果等综合判断2_2. 1?2临床表现黄疸100%,嗜睡15例(93.8%)抽
搐1O例(62.5%),拒奶l2例(75%),肌张力增高或低 下l1倒(68.7%),发热5例(31.2%).核黄疸警告期 10例(62.5%),痉挛期6倒(37.5%),患儿血清总胆 红素值:最低332.3#mol/L(19.4mg/L),最高
869.2/n'nol/L(50.8mg/L),平均值为500.75,umol/L (28.1mg/d1).11例为间接胆红素升高,5例为直接, 间接胆红素均增高.
1?3治疗全部病例均予兰光治疗24,72h.静脉
输注白蛋白lg/kg.每天1,2次,连用3,4d;静脉丙
球:400ro4g/0~,每天i次,连用2,3d;血浆;每次 25.每天1次,连用3~4d;中药:茸扼黄10ml/次,每 天2次,连用5d,并结合病情积极治疗原发病. 2结果
治愈14例.死亡1倒,因经济困难放弃治疗1例. 其中3例胆红素水平达600/~mol/L以上,转上级医院 予以换血治疗.死亡1例原因为:胆红素脑病并发中 枢性呼吸衰竭.
随访结果:1,3年随访,治愈出院的14例中正常 3例(其中2例为换血治疗者),轻度异常6例(包括1 例换血者).5例有严重异常(其中听力丧失1例,手足 徐动征1例,重度智力低下3例).
3讨论
3?1新生儿高胆红素血症是新生儿期极为常见的症 状,据近年来的报道,新生儿黄疸发生率及黄疸程度有 增加趋势,而新生儿高胆红素血症最大危险是发生胆 红素脑病而致死,幸存者常留下神经系统后遗症,是人 类听力障碍,视觉异常,智能落后的重要原因[1J.在 基层医院,由于对高胆红素脑病认识不足及诊疗水平 的限制,部分高胆患儿未得到及早有效治疗,发生了胆 红素脑病而留下神经系统的后遗症.
3.2本组中有l0例为新生儿感染(占62.5%),有2 例患儿(原发病分别为吸人性肺炎,早产,伴高热,酸中 毒)在低于342~raol/L就出现胆红素脑病.这提示, 不能只依赖胆红素浓度衡量高胆的危害性.血脑屏障 功能健全对,少量胆红索在脑内集聚可能是完全无害 的,并是可逆的.在病情情况下,尤其是早产儿如合并 感染,高热,高渗,高碳酸血症,低蛋白血症,低温,低氧 血症,低血容量等高危情况下,血脑屏障受损,鼢所谓
血脑屏障"开窗",此时胆红索通过受损的血脑屏障进 人脑组织,并与神经细胞膜上的极性基团结合,最终在 神经细胞膜沉积处于饱和状态,发生胆红素脑病』. 3?3本文l6例矩红素脑患儿的临床表现中,最多见 的是嗜睡(15倒),其次是拒奶,抽搐.这表明,患儿一 旦出现嗜睡,吸吮力下降等症状时,应立即给予有效治 疗.基层医院要利用现有的条件,对胆红素的水平进 行严密的动态观察,这一点应引起产科医师的重视,一 旦患儿出现警告期的异常表现要立即进行换血治疗 没有条件的医院应及时转上级医院,及早予以换血治 疗.我院3例转诊进行换血治疗患儿,2年随访调查2 例正常,1倒仅有轻度后遗症,也说明这一点. 参考文献
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中华儿科杂志 2李云珠俞善昌新生儿胆红索瞄病研究进展.1996;34(7):285—286
[收稿日期:2000一l0—27]