应用呼吸机时呼吸道管理

应用呼吸机时呼吸道管理 应用呼吸机时呼吸道管理 CJCM中华实用中西医杂志2006年VOL.(19)NO.20 应用呼吸机时呼吸道管理 Usagebreathmachineattentionbreathwaymanagement 闰立云,于春 (山东省德州市人民医院,山东德州,253000) 中图分类号:R56文献标识码:A文章编号:1607—2286(2006)20-2485-01 呼吸机对儿科许多疾病的治疗起着重要的作用,而呼吸道 管理是对抢救患儿是否成功的关键.因此必须做好呼吸道分泌 物的清除. 1清除呼吸道分泌物的意义 .1保持呼吸道通畅,减少气道压力. 1 1.2防止分泌物坠积而发生肺不张,肺炎. 1.3防止分泌物干结脱落而阻塞气道. l_4呼吸道分泌物性质的观察和细菌培养对于指导选用抗生 素和湿化温化器的调节有一定的价值. 2气管内抽吸的特异性指征 呼吸音粗糙,咳嗽或呼吸机显示吸气压升高. 3使用物品 手套,生理盐水,针管,杯子,心电监护仪,药物(庆大 糜蛋白酶),吸痰器,吸痰管(其中吸痰管的选择中应注 霉素, 意粗细长短,硬度,粗细以吸痰管外给予超过气管导管内径的 1/2,长短以吸痰管比气管导管长4~5cm,保证能吸出气管,支 气管中的分泌物为宜,硬度要适中). 4正确的操作方法 4.1操作前洗手,集中物品. 4.2将生理盐水倒入杯中. 4.3打开吸痰器调节压力,新生儿0.008~0.O13kp,婴幼儿 0.013~0.02kp. 4.4吸痰前先高浓度吸氧l,2分钟. 4.5戴无菌手套,将吸痰管伸入气管导管,边旋转边吸引,直 至气管,支气管内,动作一定要轻柔,每次吸痰时间不超过l5 秒,若痰没吸完,应给予纯氧呼吸10~15次后再行吸引,切 忌长时间吸引,以免发生缺氧. 4.6吸痰后再用纯氧吸入1,2分钟,然后把吸入氧浓度调至 吸痰前水平. 4.7吸痰时一定先吸气管,后吸口腔和鼻腔分泌物. 4.8在吸引气管分泌物前,翻身拍背,以利于吸出深部分泌物. 4.9若痰液粘稠不易吸出时,可先向气管内注入3,5毫升稀 释液(1OOml生理盐水加上庆大霉素4万u再加上糜蛋白酶 4000u),然后再吸引. 4.10吸痰用的杯子也要准备两个,分别供吸气管和口鼻使用. 4.1l将用过的吸痰管清洗,集中消毒后再用或使用一次性吸 痰管,尤其是伴有气道绿脓杆菌感染者 5呼吸的观察f 观察呼吸频率,胸廓的起伏幅度,呼吸肌的运动,有无呼 吸困难表现,自主呼吸与机械气的协调等,并注意呼吸音的性 质,长短,强弱等. 编号:E-6080316(修回:2006-8—3) 到GMP标准,还要给医院创造社会效益和经济效益.医院制 剂是社会效益与经济效益的共同体现形式.有本院特色的制剂 会让病人有物廉价美的信任感,取得良好的社会效益和经济效 益.另一方面,好的医院制剂也是好的现代制药工业制剂的前 期临床验证. 3.2硬件建设也是基础,俗话说得好,"巧妇难为无米之炊", 设施达不到要求同样直接造成产品质量低劣.适当加大制剂室 硬件投入,如加大对制剂室房屋,设备,仪器等的投入,使制 剂室逐步达到GMP认证要求. 3.3积极引进专业药学人才,加强现有人才的培训是解决制剂 质量的有力保证.从药学院校引进毕业生,加强现有人员的培 训,更新知识,提高素质.选送有一定实践经验的制剂人员和 检验人员到制剂条件更好的单位进修,改善知识结构.通过人 才投入,提高制剂生产质量. 3.4大力改进现有制剂品种.大力开发,研究市场上没有供应 而医院教,科研需要的制剂品种,充分发挥自己医院的特长, 研制出专科专病用药,扩大医院知名度.另外,现代制药工业 制剂绝大多数是按成人剂量及剂型生产的,许多可供儿童内服 的制剂奇缺,儿童用药一直是临床用药的难题.医院制剂应以 此为突破口,开发研制适应儿童特点的色,香,味俱佳的小儿 专用制剂,如糖浆,干糖浆等.d,JLJ'b用制剂也可根据临床需 要适当调整药物浓度,以保证儿童用药的安全和有效. 3.5强化监督管理,提高制剂质量.药品监督管理部门要"监, 帮,促"相结合,加强监管,积极引导,严格规范.药品检验 部门要从制剂的各个环节对医院制剂积极指导,帮助建立更为 严格的质量管理标准体系,提高制剂质量,特别是中药制剂质 量.虽然前期通过医院制剂室换证验收的强制手段,推行医院 制剂室GMP达标改造,但达标后的制剂室在日常生产中是否 有按GMP管理,还需要各方面共同监管. 3.6量力而行,审时度势,敢于取舍.要根据制剂室的人,财, 物的现状,制剂的科技含量,制剂的专科特色综合定位,能上 的就积极拓展,不能上的坚决关闭. 医院制剂质量问题只有通过认认真真地执行GMP以及 《医疗机构制剂配制质量管理规范》,才能从根本上保证制剂 质量,保证用药安全,这也是医院和药品监管部门的共同愿望. 编号:E.6071256(修回:2006—7-I1)