脊椎狭窄症手术

脊椎狭窄症手术 脊椎狹窄症 手術說明書 概述 脊椎支撐著人的上半身並與骨盆、下肢相連。每一節脊椎骨之間以關節突及椎間板相連,其外包覆有關節囊、韌帶、肌腱、肌膜、血管及神經等軟組織,而脊椎管內有脊髓或脊椎神經。所謂的脊椎狹窄症就是指腰椎之骨骼或軟組織因組織增生肥厚而使得神經或脊髓受壓迫所造成的症狀。脊椎狹窄可能是先天性,或是合併軟骨發育不良症。然而最常見的情況是由退化性脊椎病變、脊椎脫位所致。疼痛主要是發生在背部,但通常也會出現在單側或雙腿上。運動通常會加劇疼痛,也可能增加感覺障礙和運動性無力。其腿部疼痛通常類似椎間盤突出,或間歇性跛行疼痛。然而與後者不同之處,脊椎狹窄之疼痛不會由站直不動減輕。脊椎狹窄最容易發在六十歲以上的女性。以第三、第四腰椎及第四、第五腰椎之間最容易犯。典型的症狀是慢慢出現的,在背部、臀部、大腿及小腿後方有疼痛現象。視侵犯到那一節神經,疼痛在下肢的分佈也有所不同,而雙側下肢出現的機會又比單側多。病人往往走一小段路便會出現疼痛,而休息一下子之後就會改善。此外,坐、躺或將腰及髖關節彎曲也會使疼痛消失。當腰椎狹窄變得嚴重時,坐或躺便比較無法使疼痛減輕,更嚴重時休息也會痛,甚至會引起排尿困難或失禁。 徵狀表現 典型的症狀是慢慢出現的,疼痛主要是發生在背部,但通常疼痛也會出現在臀部、大腿及小腿後方。視侵犯到那一節神經,疼痛在下肢的分佈也有所不同,而雙側下肢出現的機會又比單側多。病人往往走一小段路便會出現疼痛,而休息一下子之後就會改善。運 動通常會加劇疼痛,輕微時,坐、躺或將腰及髖關節彎曲也會使疼痛消失。當腰椎狹窄變得嚴重時,坐或躺便比較無法使疼痛減輕,更嚴重時休息也會痛,甚至會引起排尿困難或失禁。 臨床檢查 正面、側面X光可以發現椎間板退化、骨刺、關節小面肥厚、脊椎脫位或側彎等。若做腰彎曲及伸直X光則有時可以發現腰椎不穩定。脊椎攝影及電腦斷層攝影可以斷定脊椎狹窄的部位及程度,甚至可以知道狹窄是在脊椎管的中央或著偏向兩側。磁共振攝影則比脊椎攝影及電腦斷層攝影更好也更清楚,特別是對軟組織的情形及評估脊椎側彎狹窄的情形。此外它有不具侵犯性的優點,其缺點是費用較高。百分之八十的病人做肌電圖會有異常,此可做為手術部位的參考。 治療方法 先嘗試保守療法。做復健治療,以增強腰伸肌及臀屈肌的肌力,並增加脊椎活動的能力。腰部牽引或許會有幫忙。護具(束腰或是背架) 可以減少腰部的曲度。抗發炎藥物以使症狀減輕而抗焦慮的藥物也可以止痛及改善情緒,抑鈣激素則對輕微的病人有效。另外,須儘量避免反覆的彎腰動作,提或舉起太重的東西,過度的扭轉腰椎。若急劇疼痛合併有下肢神經徵狀可考慮接受手術治療(脊椎減壓與脊椎融合手術),如此才可能徹底解決疼痛的症狀。 手術方法 當疼痛劇烈無法忍受時則可以考慮手術治療。大多是從後方做椎板移除及神經減壓術,也就是除去一部分的骨頭及軟組織以解除神經的受壓迫。當減壓做的較廣泛時則一部的病人也須同時做骨融 合術及椎柱鋼釘固定手術。手術最主要是減壓手術相當安全,手術後一兩天便可以下床,一星期便可出院,大約兩星期便可伸展腰部,四週便可以做較劇烈的活動。手術結果為良好的大約為百分之八十五。隨追蹤的時間增加,因脊椎繼續退化,結果會稍微變差。減壓手術對大部分的脊椎狹窄的病人是值得一試的。最近由於手術技術、麻醉技術及醫療照護的進步,對於八十歲以上的病人做這項手術仍是十分安全的。為了讓這類病人改善生活品質,因此提出來供大家參考。 術後照護 手術後一兩天便可以下床,一星期便可出院,大約兩星期便可伸展腰部,四週便可以做較劇烈的活動。手術結果為良好的大約為百分之八十五。隨追蹤的時間增加,因脊椎繼續退化,結果會稍微變差。 1. 傷口疼痛,可藉由止痛藥物解除。 2. 飲食,並無絕對禁忌,惟建議排氣後或從少許清水開始,如無 嘔吐等症狀,則可循序恢復正常飲食。 3. 傷口清潔,一般在手術房的包紮是非常清潔的,若無滲溼的情 況,傷口不須每日換藥,身體清潔以擦拭為主,待回門診拆線 翌日才行沐浴。 手術前後可能的併發症 1. 神經損傷,約0.2~0.5% 2. 靜脈栓塞,約1% 3. 肺栓塞,約0.4% 4. 傷口感染,約2.2% 5. 椎間盤炎,約2% 6. 硬腦膜損傷,約1.6% 其他如手術中如心肌梗塞,中風等機率均和病患個人病史,年 齡及其危險因子(如抽煙,飲酒)相關。會由主治醫師及麻醉醫師 評估。 立同意書人簽名: 家屬簽名: 病患朋友簽名: 解釋醫師: 陪同解釋醫師: 民國 年 月 日 時 分