呼吸机论文：影响无创呼吸机患者依从性的原因分析及护理对策

呼吸机论文：影响无创呼吸机患者依从性的原因分析及护理对策 呼吸机论文:影响无创呼吸机患者依从性的原因分析及护理 对策 【摘要】 目的 了解影响无创呼吸机患者依从性的原因分析及应对。方法 选择36例对慢性阻塞性肺病(copd)合并呼吸衰竭使用无创呼吸机的情况进行观察分析。结果 36例患者中，只有以前使用过无创呼吸机的6例患者依从性好，占1667%;其余的30例患者不能很好的配合治疗，占8667%。经过护士根据其不同原因采取相应的护理对策，提高了患者的依从性，使患者均能坚持使用无创呼吸机，取得了良好的治疗效果。结论 根据不同原因采取相应的护理对策，提高患者的依从性是无创通气治疗顺利进行的关键。 【关键词】 呼吸机;依从性;护理 无创通气是指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称，目前主要指经口(鼻)面罩进行的正压通气。它避免了与气管插管或气管切开相关的并发症，改善患者的舒适感，保留上气道的防御功能，保留患者说话和吞咽功能,1,。目前已广泛应用于临床。我科自2007年10月至2010年10月使用双水平气道正压无创呼吸机(bipap)治疗copd合并呼吸衰竭患者，取得了良好的疗效。通过观察，发现患 者的依从性对无创呼吸机能否顺利进行及治疗密切相关，如何提高患者的依从性是护理关键，现将这些原因进行分析并介绍相应的护理对策。 1 资料与方法 11 一般资料 选择自2007年10月至2010年10月收治copd合并呼吸衰竭患者36例，男22例，女14例;年龄55~78岁，平均683岁。首次使用无创呼吸机患者30例，两次及以上使用无创呼吸机患者6例。本组病例诊断均符合2007年制订的《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》诊断,2,。所有患者在使用无创呼吸机前，在静息、无吸氧状态下血气分析均为:动脉二氧化碳分压(paco2)>50 mm hg,动脉血氧分压(pao2)<60 mm hg。患者均无气胸、严重心律失常、左心功能不全、严重面部畸形等无创通气的禁忌证。 12 方法 本组均给予抗感染、氧疗、解痉、纠正酸碱失衡等治疗。同时使用美国伟康公司生产s/t30型bipap呼吸机经口(鼻)面罩正压通气。采用s/t模式，吸气压力(ipap)设置开始不宜过大，以免引起患者的不适，一般从8~10 cmh2o开始，呼气正压(epap)从4~5 cmh2o开始，根据患者可耐受程度及血气分析结果逐步上调，一般ipap12~16 cmh2o，不超过20 cmh2o， epap4~7 cmh2o;氧浓度30%~45%，一般不超过50%。对于有轻度意识模糊、嗜睡及病情较重的患者，24 h持续使用无创呼吸机;对于神志清醒，病情较轻的患者可间断使用无创呼吸机。在使用过程中，密切观察患者的反应，及时准确评估患者意识、自主咳痰能力、痰量及粘稠度，监测生命体征、呼吸系统症状、呼吸机通气参数、动脉血气分析等，发现问题及时解决。 13 结果 36例患者中，只有以前使用过无创呼吸机的6例患者能坚持使用，占1667%;其余的30例患者不能很好的配合治疗，自行停止使用或间断使用，占8333%。由此可见，患者使用无创呼吸机的依从性很差，经过护士根据其不同原因采取相应的护理对策后，提高了患者的依从性，使患者均能坚持使用无创呼吸机，取得了良好的治疗效果。 2 原因分析及护理对策 21 心理因素 多数患者在初次用面罩通气时, 由于对呼吸机性能缺乏了解，患者会对戴口(鼻)面罩而造成的憋闷感和使用呼吸机时的噪声感到恐惧、孤独、抑郁、感觉障碍、自我概念紊乱,3,，致使呼吸频率加快或心理紧张而不能耐受呼吸机的治疗。有研究表明在戴机前对患者及家属进行详细的解释能提高戴机的成功率,4,。因此医护人员应在 患者进行无创通气治疗之前耐心的向患者介绍呼吸机的作用、注意事项及可能出现的不良反应和相应的处理措施。上机后应多在患者床边守护，指导患者尽量使用鼻腔吸气，不张口呼吸，作平静深呼吸，使患者的呼吸与呼吸机同步，主动询问患者有何不适及要求，增强患者的安全感，从而提高患者对无创通气治疗的依从性。 22 无创通气并发症 221 口咽干燥 多见于使用鼻罩又有经口漏气时，患者可出现引起口咽干燥。协助患者间断饮水，定时查看机器湿化器中的水量，温度控制在35?,可以达到较好的湿化效果，防止水分蒸干并要及时倾倒积聚于管道中的凝水。 222 面罩漏气 大量漏气减少肺泡通气，降低无创通气的有效性，增加呼吸功，影响人机同步和呼吸机的操作运行。漏气量与固定带的松紧程度、面罩与面部塑形是否良好及管路内压力有关。对面罩与患者的连接方式有4根头带和3根头带法，固定带的松紧度应以能插入1~2指为宜。对于部分老年无牙患者面颊部凹陷者，可佩戴义齿或选择足够大的面罩以增强面罩密闭性。 223 胃肠胀气 患者由于张口呼吸，反复吞气使大量气体吞入胃肠道。指导患者进行正确的呼吸方法，用鼻子吸气，用口呼气，尽量不要经常做吞咽动作;避免碳酸饮 料及易产生胀气食物的摄入，必要时留置胃管进行胃肠减压。调整合适的吸气末正压值和呼气末正压值，尽量使用ipap不超过25 cmh2o，病情许可采取间断应用无创通气治疗，可有效预防胃肠胀气。 224 排痰障碍 往往与患者通气需求较大或伴有较大漏气量，使总的通气量过大而不能充分湿化有关,5,。应协助患者定时翻身、拍背，指导患者进行有效咳嗽、咳痰，保持每天饮水量1500 ml左右，并注意调节湿化器的水温，水温32~35?为宜，以保持气道湿润痰易咳出。必要时给予雾化吸入，注意有无呛咳、痰液阻塞及缺氧情况，一旦发现，要及时脱机，促使痰液的排出。 225 罩压伤 面罩适合压过大阻碍灌注是导致皮肤损伤的主要原因，常可引起鼻梁压迫部位发红、起水泡及局部破损。固定鼻面罩时松紧适宜，避免过紧，在鼻梁部位贴上康惠尔水胶体能有效保护局部皮肤，增加舒适度。 226 误吸 与意识障碍及胃肠胀气有关。在治疗过程中应注意患者的体位，采取坐位或半坐卧位，避免饱餐后立即使用无创通气。教会患者如何在紧急情况下如:咳痰、呕吐时迅速摘下面罩，以及时有效的清理分泌物，保证气道通畅。 3 小结 无创通气具有操作迅速简便，可以有效的改善患者呼吸困难的症状，提高氧分压，促进二氧化碳的排出，改善缺氧和二氧化碳潴留，减少插管的需要，降低住院率和医疗费用，越来越受到临床医生的青睐。但也存在患者配合不当如:口咽干燥、面罩漏气、胃肠胀气、排痰障碍、罩压伤、误吸等缺点，这些都需要医护人员提高通气技术，在治疗过程中加强病情观察与患者进行有效的沟通，早期发现并发症积极采取措施，排除影响患者使用的相关原因，提高依从性是治疗成功的关键。 参考文献 ,1, 俞森洋现代机械通气的理论和实践中国协和医科大学出版社，2000:570. ,2, 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 (2007年修订版). 中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8. ,3, 王曙红，蒋冬梅机械通气舒适护理研究进展.护理学杂志，2006，21(13):7678. ,4, 刘素彦，沈悦好，孙玫慢阻肺呼吸衰竭双水平无创正压机械通气中护理模式的探讨.天津护理，2009，17(3):125127.