风湿寒性关节痛的临床治疗与观察

风湿寒性关节痛的临床治疗与观察 风湿痛指主要侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织的疾病所引起的局部性或全身性疼痛。其病症属麻痹症一类，中医认为是风和湿两种病邪结合所致的病症。症见有头痛,发热,微汗,恶风,身重,小便不利,骨节酸痛,不能屈伸等。关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢性病程。由于患者的血液循环不通畅，导致肌肉或者组织所需要的营养无法通过血液循环来输送，致使患者肌肉缺少营养而加速老化变得僵硬，严重的会导致患者肌肉和血管萎缩，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭。我科采用自拟“风痛汤”治疗风湿寒性关节痛 122 例， 取得满意疗效， 报告如下。 1 临床资料 1. 1 一般资料 本组 122 例， 均符合 1988 年昆明全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订的诊断1 。其中男 58 例， 女 64 例; 年龄 17, 61岁， 其中 17, 30 岁 45 例、30, 40 岁 38 例、41,50 岁 22 例、51 岁以上 17 例， 平均 34 岁。外因: 久居寒湿地史 73 例、汗后受空调冷风 13 例、淋雨12 例、妇女产后受风寒 15 例、长期摩托车行驶 9例。病程 1 周, 31 年， 其中 1 年以内 6 例、1, 5 年55 例、6, 10 年 26 例、11, 20 年 23 例、21, 31 年12 例， 平均 9 年。单关节发病 53 例、二个关节 41例、多关节 28 例， 其中累及膝关节 67 例、腰部 52例、髋关节 36 例、腕关节 15 例、肩关节 12 例、其它关节 8 例。 1. 2 临床表现 多有风湿寒邪侵袭史， 有些关节或肌肉(以下肢大关节及腰部为主)冷痛、酸楚、麻木， 活动不利， 遇阴冷或天气变化(如风扇或空调冷风直吹、阴雨、刮 风、潮湿) 病情加重， 活动后症状减轻， 受累关节无畸形， 多数只痛不肿， 仅少数轻度肿胀。实验室检查， 多数正常， 仅 9 例ESR 稍快， 但均在 30mm?h 以内， 5 例A SO 轻度升高(<300u) ， 8 例R F 弱阳性。X 线检查， 骨质无特异改变。 1. 3 治疗方法及结果 自拟“风痛汤”以祛风散寒， 利湿通络。基本方药: 桂枝 10, 15g、细辛 3,6g、威灵仙 10, 30g、秦艽 10, 20g、苍白术各 10, 20g、苡米仁 10, 30g、茯苓 10, 30g、川芎 10,20g、桑枝 10, 30g、怀牛膝 10, 30g、生甘草 5g。 根据病情再随症加减: 风胜加防风 10, 15g、湿胜加防己 10, 15g、寒胜加附子 10g、郁久化热加黄芩 10g、病久缠绵加地龙 15g、蜈蚣 2, 3 条、正虚加生黄芪 20, 30g、当归 10, 20g。以上方药， 日 1剂， 分 2 次煎服， 第 3 汁多加水熏洗患处。以半个月为一疗程， 一疗程显效(关节酸痛基本消失) 42例， 二疗程显效 59 例， 三疗程以上或效果不明显者 21 例， 显效率 82. 8%。 2 讨论 2. 1 发病机理 风湿寒性关节痛是指人体感受风湿寒邪所引起的关节、肌肉酸痛为主要表现的疾病。属祖国医学“痹证”范畴，《内经》载有:“风寒湿三气杂至， 合而为痹也， 其风气胜者为行痹， 寒气胜者为痛痹， 湿气胜者为着痹也。”主要是由于人体虚弱， 阳气卫外不固， 风湿寒邪乘虚而入， 客于经络、肌肉、关节， 引起气血痹阻， 流通不畅而发生肌肉、关节冷痛、酸麻、沉重， 活动不利等症。临床以痛痹为多见， 着痹次之， 行痹较少见。现代医学对本病病理尚不明了， 亦无专门论述， 临床也有不少病例被误诊为风湿性关节炎、类风湿性关节炎， 而以非甾体抗炎药治疗， 效果却不持久。王绪辉对本病动物造模获得成功， 实验结果证实了风湿寒邪是本病发病的重要外在因素， 为本病的发病提供了科学依据2 。风湿寒冷作为血管收缩因 素， 刺激交感缩血管神经兴奋， 导致机体及外周组织血管强力收缩， 使组织缺血缺氧， 代谢产物蓄积， 痛阈降低， 临床表现为关节肌肉酸胀冷痛， 并随环境气候影响而经常发作。 2. 2 发病特点 本病发病率居风湿病之首， 其特点为关节、肌肉以冷痛、酸胀为主， 大多无红、肿、热现象， 遇寒冷或天气变化病情加重。本病发病率男女差异不大， 本组显示为 9?10， 主要与外邪侵袭有关， 当人体正虚如汗后、妇人产后， 腠理空虚时更易发生。可侵犯各年龄人群， 但以青壮年居多， 本组资料显示 17, 30 岁、31, 40 岁年龄段发病率分别为 36. 9%、31. 1%。邪伏体内而不去， 关节肌肉酸痛可持续数年甚至数十年不愈， 本组最长病程达 31 年， 平均 9 年。并可进一步累及数个关节， 其中尤以膝、腰、髋、踝部为多， 分别占 54.9%、42. 6%、28. 7%、29. 5% ， 这可能与腰部及下肢关节负荷较重， 易于劳损， 局部气血运行失畅，风湿寒邪容易停留有关。本病实验室检查仅少数ESR、A SO、R F 异常， 但阳性率与正常人群调查结果相近， 无特殊临床意义， 需严格掌握各自诊断标准， 不要把 R F (+ ) 的关节痛轻率地诊断为类风湿性关节炎。 3.讨论 风湿寒性关节痛的治疗原则应以彻底祛除侵入人体的风湿寒邪为主， 对体虚、病情重、病程长者， 尚需扶正固本以利祛邪。我们采用“风痛汤”以祛风散寒、利湿通络为基本方药， 根据人体素质和风湿寒邪侵犯人体的偏重而灵活加减， 方中桂枝、细辛祛风散寒， 威灵仙、秦艽祛风除湿， 苡米仁、茯苓、苍白术健脾渗湿除痹， 以上诸药， 根据风湿寒邪孰轻孰重， 适当调整剂量， 互为君臣; 川芎为血中气药， 活血通络， 更兼桑枝、牛膝引药直达患处， 是为佐药; 甘草为使， 调和诸药。上药溶为一炉， 共奏祛风散寒、利湿通络之功， 治疗风湿寒性关节痛效果明 显， 一般 1, 2 个疗程即可取得明显疗效， 愈后不留关节畸形。 本病主要为外邪侵袭所致， 故愈后要注意预防风湿寒邪再次侵袭， 以杜绝复发可能。 参考文献 1 王兆铭. 中西医结合治疗风湿类疾病. 天津科学技术出版社， 1989， 74 2 王绪辉. 风湿寒性关节痛的造模方法与病理表现. 中国中西医结合风湿病杂志， 1992， 1 (1): 25 文档资料:风湿寒性关节痛的临床治疗与观察 完整下载 完整阅读 全文下载 全文阅读 免费阅读及下载 感谢你的阅读和下载 *资源、信息来源于网络。本文若侵犯了您的权益，请留言或者发站内信息。我将尽快删除。*