孕妇卧式改变对枕后位复位分娩的影响

孕妇卧式改变对枕后位复位分娩的影响 优质好文档 孕妇卧式改变对枕后位复位分娩的影响 作者:蔡臻 单位:江苏省无锡市妇幼保健院 【关键词】 孕妇 胎头 胎头以枕后位衔接于骨盆以后至中骨盆及盆底时仍不能自然旋转至枕前位而持续于枕后位状态者称持续性枕后位,1,。本研究收集了我院2007年1月—2007年12月住院的76例枕后位孕妇，通过早期发现胎头位置异常，采取合适的卧式，探讨枕后位分娩的产程进展及其预后。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007年1月—2007年12月我院住院分娩单胎初产妇，第一产程中发现枕后位孕妇76例，年龄21岁,34岁作为观察组，2006年1月—2006年12月同上枕后位分娩的60例产妇作为对照组。 1.2 方法 第一产程采用左枕后位取左侧俯卧位，右枕后位取右侧卧位。 1.3 临床诊断标准 临产初期进入第一产程，B超示胎儿方位枕后位;第一产程潜伏期阴道检查胎儿方位枕后位;肛查与腹部检查联合使用，母体腹部2/3被胎儿肢体占据，胎背偏向母体的左侧方或后方，下腹部耻骨联合上触及的不是胎儿圆而硬的颅顶骨，而是胎儿的颏部，肛查矢状缝在骨盆左斜径上，则可诊为枕左后位，反之为枕右后位。 1.4 观察指标 对两组阴道手术率、剖宫产率、产后出血量、新生儿窒息率、产程时间进行比较。 1.5 统计学方法 采用 t 检验和χ2检验 2 结果 观察组76例，其中剖宫产46例，21例未经试产即行剖宫产，25例经试产失败行剖宫产(60.5%)，产钳2例(2.6%)，顺产28例(36.8%)。对照组60例，剖宫产42例(70.0%)，产钳5例(8.3%)，顺产13例(21.7%)。两组产妇分娩方式比较，剖宫产和产钳观察组明显低于对照组，顺产观察组明显高于对照组。两组产妇产程进展情况比较采用 t 检验，观察组总产程及第一产程明显缩短，宫口扩张速度有显著差异，产后2 h出血量无明显差异(P>0.05)，新生儿窒息率明显下降(P<0.05)。1 两组产妇产程进展、宫口扩张、产后2 h出血量的比较(略) 3 讨论 持续性枕后位难以及早发现，需严密观察产程，早期发现胎头位置异常，及早处理是持续性枕后位的首要任务。观察组76例持续性枕后位，其中21例因枕后位伴并发症，未经充分试产选择剖宫产结束分娩，55例枕后位，即第一产程使用体位指导。按胎儿重心与重力的原理推论，取合适的体位，左枕后位则取左侧俯卧位，右枕后位取右侧俯卧位，使胎儿重心前移，使处于正常产和难产之间边缘病例，有可能向顺产转化。在没有头盆不称的前提下促使胎头枕部转向前方经阴道分娩。 持续性及早处理枕后位是避免产程延长发生难产的关键,2,。产程中始终保持良好的产力是处理早期枕后位的前提。其中23例应用催产素静脉输注，加强宫缩，25例剖宫产、顺产28例、产钳2例。根据产程不同阶段作相应的处理，潜伏期若每10 min,15 min一次宫缩且持续5 h，产程无进展，应早期警觉和处理,3,，主要是消除产妇的顾虑可予镇静剂，以排除假临产。同时使用东莨菪碱、安定肌肉注射，排除头盆不称后必要时用催产素;活跃优质好文档 优质好文档 早期胎头被阻碍于骨盆入口，宫口扩张至3 cm,5 cm时，宫颈扩张停滞，可行人工破膜，同样排除头盆不称后，必要时用催产素，以达到有效宫缩，争取胎头旋转并使产程顺利进展,2,;活跃晚期宫口扩张8 cm,9 cm，宫颈扩张停滞，表现为减速期延长，宫口开全后出现胎头下降延缓或阻滞，致使第二产程延长倾向，均使用催产素加强。 本组55例经过卧位指导，28例枕后位在胎头下降的同时转成枕前位阴道分娩，其分娩进展及分娩方式与枕前位类似，唯产程长于枕前位。对照组60例，剖宫产42例、产钳5例、顺产13例。观察组总产程及第一产程明显缩短，宫口扩张速度明显加快，产后2 h出血量无明显差异，剖宫产率明显下降，新生儿窒息明显下降。此方法简单，易于推广应用。 【参考文献】 ,1,凌萝达，顾美礼.头位难产,,,.重庆:重庆出版社，1990:241. ,2,沈庆谔.持续性枕后位的诊断与处理,,,.中国实用妇科与产科杂志，1994，10(4):247248. ,3,任秀萍，石玉.产程潜伏期延长89例分析,,,.中国实用妇科与产科杂志，1992，8(5):257258. 申明:本版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术。 优质好文档