乳腺神经内分泌癌1例
LISHIZHENMEDICINEANDMATERIAMEDICARESEARCH2006VO
L.17NO9时珍国医国药2006年第l7卷第9期
乳腺神经内分泌癌1例
赵璐,刘浩,刘俊英,戚沛霖
(中国人民解放军第457医院,湖北武汉430012)
关键词:乳腺;神经内分泌癌
中图分类号:R737.9文献标识码:C文章编号:1008-0805(2006)09—1773-01
1病例资料
患者女性,79岁,因右侧乳腺包块3年,包块明显增大伴疼
痛一月余入院.彩超示右侧乳腺实质性占位病变(乳腺癌可
能).查体:右侧乳头轻度内陷,右乳腺内上象限可触及一约4
cmx4cmx3.5cm大小的包块,质中,活动度差,边界较清.我
院穿刺细胞学见有小团和散在的异型腺上皮细胞.临床初步诊
断为右侧乳腺癌,行右侧乳腺癌改良根治术.
2病理检查
单侧乳腺癌根治标本,体积36cmx13cmx3.5cm,附着梭
形皮肤面积28cmx6.7cm,乳头轻度内陷,内上象限距乳头2
cm处可见一3.5cmx3.5cmx3cm大小的包块,切面实性,灰
白灰红色,稍显鱼肉状,部分区域呈暗红色,质中等,边界尚清,无
包膜,活动度差.镜检:肿瘤细胞弥漫分布,间有排列成巢状,梁
状,可见散在小片状坏死组织;细胞体积小,大部分为呈圆形,短
梭形,部分呈不规则形;细胞核深染,呈圆形,卵圆形,染色质呈颗
粒状,核仁不明显;胞质少.脂肪组织中可见散在癌细胞浸润.
免疫组织化学染色:神经元特异性烯醇化酶NSE(+++),突触
囊泡蛋白SYN(+++)铬粒素AcgA(+),上皮膜抗原EMA(+
++),S一100蛋白(一),白细胞共同抗原LCA(一),肌动蛋白
Actin(一).网织染色示网织纤维将肿瘤组织呈巢状分割.电镜
检查见胞浆中有少量圆形,类圆形的神经分泌颗粒,有包膜.见
图1—3.
3病理诊断
(右)乳腺神经内分泌癌侵及脂肪,乳头,胸大肌切缘及腋窝
淋巴结未见肿瘤(o/18).
4讨论
弥散性神经内分泌系统(deseminativeneuroendocrinesystem)
是指传统内分泌腺以外,广泛分布在全身各部位的一些内分泌细
胞和细胞群….早期Feyrter(1938)曾描述过一些胞浆透明的内
分泌细胞广泛分布在胃肠,肺等部位.随着检测
的不断改
进,愈来愈多的神经内分泌细胞陆续被发现,遍布全身各部位,以
脑和胃肠最多.乳腺神经内分泌癌罕见,多见于老年人].应
用免疫组织化学染色技术和电镜可帮助鉴别属恶性小细胞性肿
瘤类的其它肿瘤,如非霍奇金淋巴瘤,小细胞性恶性黑色素瘤,原
始神经外胚层肿瘤,腺泡状横纹肌肉瘤等.本病采用的主要神经
内分泌特异标记物有NSE(neuromspecificenolase,神经元特异性
烯醇化酶),CgA(chromograninA,铬粒素A),Syn(synaptophysin,
突触蛋白),Leu一7(Hnk—1)等.电镜观察胞浆内可见神经分
泌颗粒.近年来乳腺神经内分泌癌国内已有病例报道.’].按
其分化程度及组织结构,乳腺的神经内分泌癌与其它部位的神经
内分泌癌一样,分为类癌,不典型类癌和未分化型小细胞癌三类.
从免疫标记和电镜上可确诊神经内分泌癌,但三者的细分主要还
收稿日期:2006-04.13;修订日期:2006-06-30
是靠HE染色的形态学特征.皋岚湘等认为乳腺的神经内分泌
癌形态上有其特殊性,除不典型类癌和未分化型小细胞癌外,在
类癌上又分黏液型,实性岛状型和弥漫实性黏附型等.未分化型
小细胞神经内分泌癌分化程度低,癌细胞为圆形,短梭形或燕麦
形,核分裂易见,伴有大片状坏死,转移早,预后差;而类癌的器官
样结构较典型,常见菊形团样结构,不见坏死灶,核分裂无或罕
见;本例病程为3年,病程较长,腋窝淋巴结未见转移,
现较为
特殊,介于前两者之间.结合NSE(+++),SYN(+++),CgA
(+),EMA(+++),S一100蛋白(一),LCA(一),Actin(一),
我们诊断为乳腺不典型类癌.
图1肿瘤细胞弥漫分布,细胞体积小.大部分为圆形短梭
形,部分呈不规则形;细胞核深染.呈圆形卵圆形,染
色质呈颗粒状,核仁不明显:胞浆少HE×100
图2示癌细胞SYN阳性×200
图3示癌细胞NSE阳性×200
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