超声生物显微镜在眼科的应用

超声生物显微镜在眼科的应用 眼科业务学习 时间: 2009年1月12日 参加人员:刘二华主任 陈恩亚副教授 陈忠平副主任 喻小龙 赵海滨 邓吕红 吴恺医师 全体实习、进修同学 地点: 眼科医生办公室 主讲人: 陈恩亚 超声生物显微镜在眼科的应用 超声生物显微镜是20世纪90年代发展起来的新型眼科,超影像学检测工具。它是由加拿大医生设计的一种无创伤性的眼用超高频超声图像诊断系统,其具有可以获得高分辨力图像的特点,最大分辨力可达50μ,,与光学显微镜的分辨水平相当,故称为超声生物显微镜。由于其可以在非侵入条件下获得任意子午线的眼前段结构的二维图像,突破以往眼前段结构在活体状态下检查的限制,可以清晰显示角巩膜厚度、睫状体、房角及前后房结构状态、晶状体与虹膜等结构状态及相互关系,弥补了其他眼科检查,如裂隙灯、显微镜、前房角镜及普通超声波检查的不足,为眼病的诊断和对其发病机制的研究提供了重要信息。 1 ,,,的工作原理及应用技术,,,实际是一台,型超声装置,只不过其使用频率更高,它的探头频率为40,100,,,,分辨力为40,60μ,,组织穿透距离4 0,,,, 模式成像每秒完成5,10帧,每帧图像面积5 0,,×5 0,,,探头在可见范围内进行线性扫描收集射电频率,射电频率信号从组织返回被吸收,通过复杂的信号传递、放大、处理系统形成图像。,,,操作系统在计算机屏幕上以人机对话的方式完成。,,,探头采用水浴技术扫描,即在受检眼上安装一眼杯,眼杯中注入某种流体介质(如蒸馏水)。探头浸入介质中进行检查,需要受检者取仰卧位。由于探头在水浴中扫描,不会对眼前段产生机械性干扰,房角形态检查的结果基本上是自然状态下的房角,且避免了房角镜检查时要求一定照明的缺陷,可在任何光线条件下进行房角形态及相关解剖结构的观察测量。另外房角镜和裂隙灯显微镜等光学仪器仅能观察房角及虹膜表面,不能对后房形态及与前房角相关的解剖结构进行活体观察,而,,,在眼前段结构的检查及疾病的诊断中发挥了独特的作用。 2、,,,在青光眼方面的应用 2(1 青光眼相关参数的测量 测量方法大多参照,,,,,,设计的方法:?反映房角开放程度的参数:房角开放距离500(,,,500),小梁虹膜夹角;?反映瞳孔阻滞力参数:虹膜晶状体接触距离(，,,,);?反映虹膜形态及位置的参数:虹膜膨隆程度,虹膜厚度,虹膜根部附着位置;?睫状体及其位置的参数:睫状体厚度,睫状突的厚度及长度,虹膜睫状体距离等。,,,,,和,,,,,等发现,,,500值操作者间的可重复性差。，,,,,,,,等发现,,,,500值是将虹膜表面当作直线来看待的,而实际弯曲不的虹膜表面在闭角型青光眼的发生中起了重要作用,因而确定了虹膜隐窝面积(,,,)来真实反映房角宽窄。,,,,,,,,等和王宁利等对,,,与房角镜两种房角检查进行比较,显示两种方法检查结 果具有一致性,但各有优缺点,绝不能相互完全取代,而应互为补充,屈光间质混浊时,可用,,,检查房角;,,,不能确定房角是否有新生血管、出血等色泽性变化时,则应使用房角镜检查。,,,,,,,,,,,,,,等对,,,与前节光学相干断层成像术(,,-,,,)进行前房角定量测量结果比较,两者具有一致性。 2.2 原发性闭角型青光眼房角关闭机制的研究 近几年,许多学者采用,,,检测技术对原发性闭角型青光眼进行了较多的研究,研究表明:(1)瞳孔阻滞是浅前房者共有的生理现象,瞳孔阻滞可导致周边虹膜不同程度的膨隆,为房角关闭提供了条件;(2)瞳孔阻滞引起的虹膜膨隆除与瞳孔阻滞的强度有关外,也与周边虹膜厚度有关,周边虹膜越薄者,膨隆程度越高;(3)在瞳孔阻滞条件下,尽管已发生周边虹膜膨隆,但房角是否关闭则还与虹膜根部附着位置有关,附着位置越靠前者,越易发生房角关闭。在同一眼不同象限存在着虹膜根部位置的差别,附着点靠前的象限,最先发生房角关闭;(4)原发性闭角型青光眼,尤其是慢性闭角型青光眼的发生机制,除瞳孔阻滞因素外尚存在非瞳孔阻滞因素,如周边虹膜堆积,阻塞房角,睫状体前移将周边虹膜顶向房角。因此,将我国闭角型青光眼分为单纯瞳孔阻滞型、单纯非瞳孔阻滞型及多种机制共存型。对于多种机制共存型,除进行解除瞳孔阻滞的治疗外,还可采用,,,检测技术查找共存的非瞳孔阻滞因素,并进行针对性治疗。,,,, ,,等研究原发性闭角型青光眼,,,特征,具有虹膜薄、小梁虹膜夹角小、房角开放距离短、小梁睫状体距离短,急性闭角型青光眼房角隐窝窄。 2 3 恶性青光眼的应用 北京同仁医院眼科于1996-07,1997-03,对此期间原发性闭角型青光眼抗青光眼术后临床诊断为恶性青光眼的病例与正常眼进行,,,检查,结果表明:恶性青光眼的眼球存在着角膜小、眼轴短、前房浅、房角窄、晶状体厚、晶状体位置偏前,在发作前就存在着睫状突肿胀、前旋,睫状突与晶状体距离近(睫状环小)的解剖特点。刘磊等和曹玉丽等利用,,,检测睫状环阻滞性青光眼,发现所有患者的后房均消失,同时伴有虹膜,晶状体向前移动,虹膜根部到瞳孔缘部与角膜内皮完全相贴,前移的晶状体使中央前房变为极浅或消失,睫状体肥厚,肿胀的睫状突前移,堆积在虹膜根部与向前移动的晶状体之间的间隙中,睫状突与晶状体完全相贴,认为后房消失与否是鉴别瞳孔阻滞性青光眼与睫状环阻滞性青光眼的要点。 2(4 先天性青光眼的应用 先天性青光眼发病机制目前仍不清楚,王宁利等发现原发性先天性青光眼具有以下特征:巩膜突解剖特征欠清、缺乏正常的三角形嵴突样高回声;虹膜平坦、虹膜厚度较正常对照组薄;睫状体较正常眼小。由此可见,虹膜基质与睫状体发育不良可能参与了先天性青光眼的发病机制。朱晓青等发现,先天性青光眼特征性病变为巩膜突位于房角顶点外侧、后外侧或与虹膜根部附着处平行,睫状突向前、向内移位,部分与虹膜相贴,提示巩膜突发育不良或虹膜附着点前移,可能是婴幼儿型青光眼发病的病理基础。另外,,,,可观测继发性青光眼的特征,,,,,,等通过,,,证实色素播散综合征患者,,,的特征(反向瞳孔阻滞造成虹膜向后弯曲)。,,,,,等和,,,,,,,,等发现,色素播散综合征患者虹膜插入点偏后。 2.5 青光眼手术前后的应用 (1)王雅娜等及,,,,,,,等,应用,,,检测技术观察周边虹膜切除及激光周边虹膜成形术前术后的前、后房形态变化,周边虹膜形态,房角的改变,以比较术后房角是否增宽,预测房角是否有再关闭的可能,对此方式手术术后青光眼治疗效果的有重要的作用;(2)应用,,,对小梁切除术后滤过通道进行任意切面观察能直接观察滤过泡以及滤道的内、外口及巩膜瓣情况,为滤过手术失败原因提供依据,这是裂隙灯及房角镜所不能达到的;(3),,,,,,,,等,应用,,,观察外巩膜瓣下引流管位置,房水引流管堵塞原因,有助于鉴别手术失败的原因;(4)应用,,,可清晰显示非穿透性小梁切除术后“减压房”的形态及残留小梁网的状态,使手术医师能对手术效果和失败原因作出判断并予以相应的治疗;(5)李琳等〕,应用,,,观测到一定数量青光眼患者术前存在单纯睫状体脱离或靠前的脉络膜脱离,从而指导此类患者手术时机的选择,减少了术后发生脉络膜脱离及睫状体脱离加重的并发症。3其他眼病方面的应用,,,还可应用于角膜病的研究,对角膜移植术前手术方案的设计具有重要参考价值;用于白内障诊断和人工晶体植入效果评价;中间性葡萄膜炎的诊断;眼外伤诊断,如能清晰显示房角后退、虹膜根部离断、睫状体分离、晶状体的不全脱位、眼前节异物等;对眼前段肿瘤进行观察研究,可清晰显示虹膜痣、虹膜及睫状体肿瘤,并能较好分析囊性和实性,尤其是细小肿瘤的诊断及疗效的动态观察具有重要的作用;还可以用于视网膜脱离及前段增生性玻璃体视网膜病变的鉴别诊断和治疗等等。总之,,,,检测技术是一种有很高实用价值的,能够精确显示现有其他检查方法难以观察的眼前段盲区结构状态的高新技术手段,在我国应用10余年来已获得可喜 的研究成果。但是,目前尚缺乏应用,,,检测急性闭角型青光眼患者在高眼压状态下实施小梁切除术后是否存在发生睫状体脱离及浅前房等方面高危险性的并发症研究和报道,现提交科研课组进行该方面的课题研究,以明确高眼压状态下施行小梁切除手术的可行性及时机的选择问题。