骨筋膜间隔区综合征的早期诊治

骨筋膜间隔区综合征的早期诊治 ====================================================================== 作者:谢嘉禧，范忠庆，包和铭 【关键词】 骨筋膜间隔区综合征;早期;减压 摘要:目的:探讨骨筋膜间隔区综合征的早期诊断及治疗对肢体的影响。 方法:经过对32例不同部位的骨筋膜间隔区综合征的早期临床症状观察及治疗， 包括制动、抬高患肢及应用甘露醇、切开减压等。结果:32例病人除1例并发 血管损伤，出现轻度肌挛缩外，均得到较好恢复。结论:早期诊断及早期外科 减压处理是治疗的关键。 关键词:骨筋膜间隔区综合征;早期;减压 Early Diagnosis and Treatment of Oseofascic Compartment Syndrome Abstract: Objective: To study the influence of early diagnosis and treatment of osteofascia compartment syndrome on limb. Method: The observation and treatment for early clinical symptom, including braking,raising the affected limb,application of mannitol and cutting for decompression,were practiced on 32 cases of patients with osteofascia compartment syndrome on different sites. Result: Of a total of 32 cases of patients,except for one case who had complication of blood vesel of patients,except for one case who had complication of blood vessel injury and light myospasm,the other cases all had good recovery. Conclusion: Early diagnosis and surgical decompression are necessary for treatment. Key words:Osteofascia compartment syndrome;Early;Decompression 骨筋膜间隔区综合征(Osteofascia Compartment Syndrom，OCS)是骨 伤科临床严重的并发症之一，多发于前臂及小腿，现将我院1993年至今收治 32例此类病人诊治情况报告如下: 1临床资料 本组32例，男23例，女9例。年龄6,58岁。发病部位:前臂12例，其 中3例同时发生上臂OCS;小腿20例，其中1例同时发生在大腿OCS。伤后至 入院时间:最短1.5h，最长72h，平均9.5h。32例中交通事故伤16例，机器 辗轧伤11例，钝器伤3伤，医源性所致2例。尺骨骨折4例，桡骨骨折2例， 尺桡双骨折6例，胫骨骨折6例，腓骨骨折3例，胫腓双骨折11例，并发休克 7例，肘关节脱位5例，血管损伤1例，其他合并伤8例。间区内测压12例， 平均压力6.1KPa(4.2,8.0kPa)。 2治疗方法及结果 全组病人入院后即予以严密观察，其中20例症状及体征明显的，于入院后2h内即行外科切开筋膜减压，另12例经用甘露醇脱水，观察3,9h无效后，10例改用外科切开筋膜减压。30例切开减压病例中，所有减压筋膜彻底敞开，及时换药，加强抗感染，抬高患肢，全部择期二期缝合或和游离植皮治愈，无,例发生创面或骨质感染者，经1,12年的随访，除1例并发血管损伤出现小腿轻度肌挛缩外，其他病例肢体功能均恢复正常。 3讨论 3.1早期诊断:对OCS的早期诊断尚无明确的，但肢体严重的进行性 :?疼疼痛、肿胀及感觉的改变常是首要症状，当有如下情况时，应考虑OCS痛进行性加重且与临床情况不符，强力止痛药无效。?活动障碍，肌肉无力，被动伸展时肌腹部位剧痛，尤其是被动伸指(趾)时，肌腹下移占量较大，间隔区压力明显增高，疼痛更加剧烈。?病变区张力增高、肿胀、潮红、触痛。?感觉减退。?肢体远端脉搏减弱或消失，肤温下降。?筋膜间室压力增高(正常压力1.3kPa以下)。?肢端甲床血氧饱和度较健侧下降。 3.2早期外科减压治疗:早期诊断及早期行外科切开筋膜减压是治疗OCS的关键。报道有保守治疗成功的例子，但一旦失去切开减压机会，引起神经、肌肉坏死，造成肢体残废或截肢，对病人造成的伤害无法估量。对何时适宜切开筋膜减压没有可靠的客观标准。多数学者主张早期切开，所以，对OCS宁可错切过早，不可失切延误,1,。 3.3骨折处理:对OCS病人的骨折处理，应及早切开进行有效可靠的内固定，不应担心手术创伤加重其症状，相反，骨折固定后可以减少折端移动的创伤及骨髓腔的出血，从而减轻其症状。 3.4OCS的药物治疗:对OCS病人无论是切开筋膜减压或是保守治疗，均可早期使用甘露醇及激素治疗，可明显消肿、减轻症状;同时使用抗生素，防止感染;静注碳酸氢钠保护肾功能，内服活血类中药及静滴中药制剂如丹参针、红花针等。 3.5抬高患肢:对OCS病人肢体摆放位置，很多学者存在较多争议，根据临床观察及经验判断，笔者主张抬高患肢，因为肢体出现OCS时，由于骨筋膜间隔区内肌肉出血、肿胀，区内压增高，区内淋巴及静脉回流阻力增加，当静脉压高达一定程度时，即可影响动脉血循环，从而影响组织供血。抬高患肢，可明显有利静脉血回流，而对动脉压力无明显影响。但抬高患肢时，要注意托架的摆放，不要压迫主要的动静脉。 3.6OCS的病人的护理:对OCS病人的护理除要密切观察血运外，还要被动伸展肢体远端关节及指(趾)，以减少粘连，利于渗出，同时要给患肢保温(尤其是寒冷天气)，促进肢体组织循环。 参考文献: ,1,余卫党，梁伟国，莫景木，等(骨筋膜间隔区综合征的诊疗探讨,,,(中国骨伤，2001，14(2):