2016-1-11-先天性髋关节脱位

日期 2016.1.11 主持人 田建红 主题 先天性髋关节脱位 参加人员 黄晓露 周莲 冷亚飞 郜姣 进修、 轮转学生 病例讨论： CR：320198 CR：287354（成） DR（正常）：D086191 D052675 定义：现被认为是发育性髋关节脱位，病因不甚清楚，有许多理论阐述先天性髋关节脱位的病因，如机械因素、内分泌诱导的关节松弛、原发性髋臼发育不良和遗传因素等，目前认为本病是遗传因素及环境因素共同导致的结果。 病因： 1、Wynne-Davies于1970年提出发育性髋脱位的主要机制之一是遗传性韧带松弛。 2、胎位与发育性髋脱位的发病关系密切。其中伸膝臀位的发病率明显高于屈膝臀位。 3、已发现将婴儿双髋固定于伸直包裹的习俗是导致发育性髋脱位高发的直接原因。据此给婴儿常规穿带外展裤和宽尿布巾后，发现发病率大为下降。 临床现： 新生儿和婴儿期的表现：1、关节活动障碍  2、患肢短缩  3、皮纹及会阴部的变化  幼儿期的表现：1、跛行步态   2、患肢短缩畸形 影像学： X线：常规拍双髋正位和双髋外展位片。 1、正常新生儿髋臼角为30°~33°，1岁小儿23°，2~3岁20°。 2、股骨头是否位于髋臼窝内是诊断髋脱位的基本要点。 3、于两下肢外展45°并外旋双髋照片中观察，股骨中轴延长线两侧是否对称，如超过髋臼外上角在骶髂关节平面以上与脊柱相交应考虑有髋脱位。 4、正常股骨头位于P方格内下象限。早期脱臼股骨头先外移至外下象限。 5、髋关节脱位时股骨颈下缘与闭孔上缘的弧线（沈通氏线）不圆滑或不连续。 CT：了解髋臼发育和软组织的改变远较普通X线敏感精确，排除假性复位可能。对治疗的选择有重要参考意义，尤其保守治疗不满意患儿。 鉴别诊断： 1、婴儿化脓性关节炎：早期于骨质破坏之前即可出现髋关节脱位。X线常可见关节周围软组织肿胀及骨质稀疏等改变。髋臼形态双侧对称。 2、外伤性髋脱位：比较少见，除明确外伤史外，髋臼、股骨发育正常，较易区别。 3、神经肌肉性病变所致髋脱位：常见于脊柱椎管闭合不全、脊髓灰质炎等，一般起病晚，常有脊柱畸形及肌肉萎缩、骨质稀疏等表现。 主持人审核签名： 主持人审核签名： 田建红