先锋V致迟缓型变态反应1例

先锋V致迟缓型变态反应1例 先锋V致迟缓型变态反应1例 现代中西医结合杂志 M0demJournalofInt~ratedTraditmn~ChjneseandW~ternMedicine2005Mar,14(8) 心肌顿抑致心源性休克1例 吴学虎,李文英,田大虎 (河北省廊坊市中医医院,河北廊坊065000) [关键词]心肌顿抑;心源性休克 [中图分类号]R0541.64[文献标识码]B 1病历介绍 患者,男,67岁,因劳累后心悸,气短1h急来我院就诊. 查体:血压110~0mrnHg(1mrnHg=0.133kPa),心率150次/ ?,aVF导联ST段下 min.ECG示室上性心动过速,I,?, 移0.05,0.1mv,v4,vs导联ST段下移0.1,0.2mV.考 虑为冠心病,室上性心动过速.立即予胺碘酮150mg静脉推 注及胺碘酮300mg+生理盐水300mL静滴(2mL/min).10 min后转为窦性,心率70次/min,血压120~0mmHg,仍诉胸 闷气短,头晕,30min后出现恶心,呕吐,血压降至85/60 mmHg,心率45,55次/min.考虑为心源性休克,窦房结功 能障碍.立即予多巴胺,间羟胺,多巴酚丁胺等静点,山莨菪 碱210mg静脉人壶.10m.m后血压140/80mrnHg,心率70,80 次/min,不能停用,同时应用营养心肌及活血化瘀药物,持续 36h后,逐渐将多巴胺,多巴酚丁胺液取下,血压未再下降,连 续监测心肌酶,肌钙蛋白均无异常,第3天心脏彩超示左室舒 [文章编号]1008—8849I2005)08—1074—01 张功能减低(EF=61%),余无异常,最后考虑心源性休克为 心肌顿抑所致. 2讨论 目前心肌顿抑引起的心源性休克在非心肌梗死性疾病中 尚不多见.心肌顿抑又称缺血后心肌功能障碍,是指短时间 的心肌缺血,不发生坏死但可引起心肌结构,代谢和功能改 变,这种改变可能在再灌注后数小时,数天或数周才能恢复正 常.超声心动图可发现节段室壁运动异常,其心电图可现 为暂时性QRS低电压,暂时性Q波,暂时性或持续性T波倒 置等.临床上通过超声心动图多巴酚丁胺试验,同位素心肌 扫描,尤其是正电子发射断层(PET)判断有无顿抑心肌.本 例患者有缺血性胸痛病史,心电图出现QRS波群降低,动态 观察心肌酶,肌钙蛋白均无异常,考虑心源性休克为心肌顿抑 而非心肌梗死所致,对此现象应引起临床重视. 【收稿日期]2004一O7—15 先锋V致迟缓型变态反应1例 刘亚草 (甘肃省庆阳市社会福利院,甘肃庆阳745000) [关键词]先锋V;变态反应 [中图分类号]R593.1[文献标识码]B[文章编号]1008—8849I2005)08—1074—01 1病历介绍 患者,男,62岁,因头晕,咽痛,咳嗽,鼻塞于2002年5月 18日10:00就诊.患者有高血压病史3a余,常服肠溶阿司 匹林,尼莫地平,潘生丁等药物治疗,未见不良反应.查体:T 38.2?,P86次/min,R23次/min,BP21.6/12.8kPa.一般 情况可,咽部充血,两肺(一),律齐,心前区可闻及收缩期?/6 级隆隆样杂音,A2>P2,其余(一).心电图示:不完全性右束 支传导阻滞.脑血流图示:脑底动脉系统血管壁弹性略差,颈 内动脉双侧血管紧张度增高.初步诊断:?高血压,?脑动脉 硬化,?不完全性右束支传导阻滞,?急性上呼吸道感染.予 先锋V皮试阴性后肌注0.5g,同时口服复方新诺明2片,强 力银翘片3片.约1h后患者出现头晕,胸闷,呼吸急促,考 虑为先锋V变态反应,急扶患者平躺并肌肉注射肾上腺素 0.5g.此时患者大汗,肢冷,烦躁,血压10/6.8kPa,P102次/ rain,R28次/min,双侧瞳孔对光反应迟钝.遂予吸氧,静脉 滴注地塞米松20mg,多巴胺20mg,肌肉注射非那根25mg. 约30rain后患者意识转清,生命体征稳定.追问病史,患者 无青霉素过敏史. 2讨论 先锋V化学名头孢唑啉钠,是头孢菌素c衍生的一种半 合成抗生素,在基层临床上被广泛应用.其对青霉素及头孢 菌素有交叉变态反应,有严重青霉素变态反应者及肝,肾功能 不全患者均应慎用.笔者在基层临床工作15a,仅遇到1例 先锋V所致的变态反应,且反应迟缓.故提醒临床工作者使 用本药时,应注意以下几点:?首先做皮试,阴性后方可应用, 克服麻痹大意的思想;?用药前应详细询问过敏史,对过敏体 质者,用药过程中要严密观察,如发生变态反应立即停药并及 时处理;?严格掌握用药原则,防止滥用头孢类药物. 【收稿日期]20040508