【word】 小儿全麻术后呼吸系统并发症的原因
及护理干预
小儿全麻术后呼吸系统并发症的原因分析
及护理干预
齐齐哈尔医学院2010年第3l卷第;3期
/J~)L全麻术后呼吸系统并发症的原因分析及
护理干预
苏小梅李桂珍
小儿手术全麻较成人有很高的风险性.Bonoli等于
1995年分析了9289例全麻手术患儿,认为患儿的并发症通
常发生在麻醉或手术中以及术后24h之内,在所有的并发症
中,呼吸系统约占5O.全麻术后A,JL较常见呼吸系统并发
症主要是指气道梗阻,喉痉挛,喉水肿,呼吸抑制,肺误吸等.
如处理不及时可引起缺氧甚至危及生命.为保证患儿手术全
~2010年1O月,我科对小儿全麻术 麻的安全性,2009年1月
后并发症进行了原因分析并采取有效的护理干预,取得了满
意的效果,现将小儿全麻术后苏醒期呼吸系统并发症的护理
报道如下.
1临床资料
选取我科2009年1月,2010年1O月238例全麻术后的
患儿,其中男168例,女7O例,年龄1月,13岁.
2并发症的原因分析及护理干预
2.1气道梗阻是术后早期最常见和最严重的并发症.
2.1.1原因分析1)舌后坠是拔除气管导管后最常见的上
呼吸道阻塞_2】,麻醉药及肌松药残留,肌力未完全恢复是引起
舌后坠的常见原因;小儿头颅大,颈部短,舌相对较大,会厌较
长呈u形,且位置较高,鼻腔,喉及上呼吸道较狭窄,容易发
生舌后坠.2)小儿气管,支气管狭小,轻微的粘膜肿胀即可致
小气道直径显着减小及气道阻力增加,引起气道阻塞.3)口
腔手术切口出血形成的血凝块或因唾液及呼吸道分泌物阻塞
气道可使气道完全梗阻.4)术前未严格禁食,麻醉药物或手
术刺激易引起呕吐返流,误吸.
2.1.2护理措施1)术后使患儿头偏向一侧并后仰或侧卧,
可开放气道,减少或避免舌根后坠引起的气道阻塞叫;发生舌
后坠时,头后仰和抬下颌是解除舌后坠致气道阻塞最简单和
有效的方法.如经上述处理梗阻仍未解除,可给予放置口咽
通气管,面罩吸氧后梗阻解除.2)如因渗血较多致上呼吸道
作者单位:广西梧州市人民医院
邮编543000收稿日期2010,l1—23
不全梗阻,及时清理呼吸道分泌物对全麻患儿至关重要.立
即予口咽部吸引,肩下垫软枕,头后仰并侧向一边,抬下颌等
处理.3)术前准备应注意根据患儿的年龄制定禁水,禁食时
间,并让家长协助做好解释和安慰工作.
2.2喉痉挛喉痉挛是麻醉苏醒期严重的并发症.
2.2.1原因分析1)气道内血液,分泌物或呕吐,返流的胃
内容物,反复咳嗽,咳痰等刺激诱发引起.2)浅麻醉下吸痰,
放置口咽或鼻咽通气道,气管插管或拔管对咽喉部产生的刺
激从而激发喉痉挛.3)氯胺酮为主的复合麻醉方法,基础麻
醉后呼吸道分泌物或消毒液流入咽喉,刺激咽喉部,可使患儿
憋气以致缺氧,易发生喉痉挛.4)小儿神经敏感,易因刺激而
激发喉痉挛,存在呼吸道感染的患儿喉痉挛发生率为95.
8%.
2.2.2护理措施1)发生喉痉挛时,应立即停止一切刺激,
请求他人协助处理,遵医嘱加深麻醉,并清除咽喉部分泌物,
保持呼吸道通畅.将患儿置于适当体位,头尽量向后仰,同时
将患儿的下颌向前托起,张开嘴辅以正压通气.如果症状不
缓解,可给予小剂量肌松剂,以松弛声带改善通气.同时用面
罩持续正压吸氧至咽喉部肌肉功能恢复正常.2)术前禁食禁
饮,对饱腹,肠梗阻患儿术前应常规插胃管,并选择气管内插
管全麻.3)氯胺酮对中枢神经系统有特异的抑制和兴奋双重
选择性效应,少量的利多卡因和适量的安定类药物可预防精
神症状.4)呼吸道感染恢复期患儿,即使是轻微的咳嗽也应
暂缓手术.
2.3喉水肿小儿气管插管全麻术后最严重的并发症为喉
水肿.
2.3.1原因分析1)小儿喉部呈漏斗形,软骨柔软,缺乏弹
力组织,声带及粘膜柔韧,粘膜血管及淋巴组织丰富,易发生
充血,水肿,声嘶和吸气性呼吸困难.2)机械性因素:插管不
顺利,气管导管对喉头组织的压迫,使受压部位的粘膜产生缺
血,缺氧;置管时间长或术中经常变动头颈部体位,使导管与
喉头粘膜问产生摩擦,造成损伤,渗出水肿.
抗”治疗,宜使用广谱抗生素预防感染,做创面渗液细菌培养
及药敏试验,及时调整抗生素,以提高效用.应用抗凝药物
后,应注意用药后反应,一旦发现出血倾向,急查凝血酶原时
间,并酌情减量或停药.
2.2.8健康宣教嘱患者严禁吸烟,注意保持环境的安静,
整洁,避免进食辛辣,酒等刺激性饮食,饮食宜清淡,高营养,
易消化,忌生冷.避免进出有刺激性气味的环境,移植皮瓣暂
时无感觉(3个月后恢复),应注意保护,防烫伤,冻伤.卧床
期间,注意防褥疮.
3结论
精湛的手术方法是皮瓣移植成功的基础,严密的观察,精
心的护理,科学的功能锻炼和康复指导是获得满意疗效的重
要保证.所以,认真细致做好护理工作是确保患者恢复最大
功能的保障.本组16例患者术后功能恢复良好,皮瓣均存
活.1例远端部分
皮坏死,换药后恢复,未发生皮瓣血管危
象等并发症.
参考文献
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2.3.2护理措施1)密切观察病情变化.喉水肿多在拔出
导管后发生.因此,术后应观察患儿的生命体征,尤其是呼吸
的变化,包括呼吸频率,幅度,口唇及甲床的颜色,有无呼吸困
难的征象,如鼻翼扇动,三凹征等2)正确放置忠儿头部位
覆.避免气管扭曲受压;吸入湿化氧气.3)拔管前后遵医嘱静
脉滴注地塞米松0.3mg/kg是预防喉水肿的良好办法.
2.4呼吸抑制呼吸抑制是全麻手术后常见的呼吸道并发
症之一.
2.4.1原因分析1)麻醉药物的影响:麻醉药的残余作用是
引起术后呼吸抑制的主要原因.2)小儿呼吸中枢发育尚未成
熟,对麻醉中和术后缺氧及co蓄积代偿能力差,麻醉期间
可发生呼吸抑制或暂停.3)麻醉操作因素:喉镜暴露,气管插
管时动作粗暴造成舌,软腭,悬雍垂及咽喉组织水肿,血肿,或
选择的气管导管过粗,气囊充气不当损伤喉返神经前支,压迫
气管塌陷等.
2.4.2护理措施1)辅助吸氧,维持Pa0在8.okPa以上,
经鼻导管给氧可纠正轻度低氧血症,面罩吸氧效果优于鼻导
管给氧,短期呼吸抑制宜行纯氧面罩加压给氧_6].保持呼吸
道通畅,舌后坠可仰头抬下颌并放置口(鼻)咽通气道.避免
或减少使用抑制中枢神经系统的镇静药物,以免加重呼吸抑
制.2)dgL全麻中如需复合用药,应以小量分次给药为宜,并
注意用药间隔和注药速度.
2.5误吸d,JL在基础麻醉状态下,容易发生呕吐,返流误
吸.
2.5.1原因分析1)禁食时间不够或隐瞒进食史.2)麻醉
方式选择欠妥当,增加了呕吐,返流误吸风险.3)操作手法错
误直接引起呕吐,返流误吸.4)麻醉镇痛镇静不完善,疼痛刺
激或不适感等引起呕吐,返流误吸.
2.5.2护理措施1)发生误吸时,予患儿头低足高位,头偏
向一侧,及时清理口咽部及呼吸道分泌物,血液及异物,吸引
器负压调节在40kPa以下,吸引过程动作轻柔,禁止猛推猛
翻,注意密切观察患儿面色,呼吸.每次吸痰时间不超过15
s?
,吸痰完毕
痰液量,性质;氧气加压面罩吸入,缺氧仍
未能改善的患者立即行气管插管,给予持续正压通气,尽可能
维持心血管系统稳定和酸碱平衡.2)误吸的处理主要在预
防,术前应熟悉和掌握小儿有关解剖,生理及病理改变,严格
选择麻醉方法;术前8h禁水,禁食,以保证胃彻底排空.及
时清除上呼吸道分泌物,血液及异物,是处理误吸引起窒息的
最主要措施.
2.6窒息易发生于手术后1,2d.
2.6.1原因分析插管时由于机械刺激,小儿粘膜娇嫩及气
管插管长时间压迫呼吸道,致使呼吸道粘膜充血,水肿引起喉
头阻塞,使呼吸道内有效通气量减少而致呼吸困难;深麻醉时
间长,大量镇静剂和冬眠药物的应用,使多数患儿术后沉睡,
不仅咽部分泌物和呕吐物易误吸引起窒息,同时这些药物引
起咳嗽中枢受抑制使气管反射降低,分泌物不能排出,也易引
起窒息.
2.6.2护理措施1)术前应严格禁食:婴儿术前禁食4h,年
JournalofQiqiharMedicalCollege,2010,Vo1.31,No.23
长儿术前禁食12h.2,术后返回病房应去枕平卧或肩下垫
高,头偏向一侧严格观察患儿的生命体征,常规进行心电监
护,并严密观察.按医嘱及肠功能恢复情况进食,以免呕吐误
吸.3)密切观察病情变化,一旦发现进食后呕吐呛咳导致口
唇紫绀.手足抽搐,神志不清,护士应立即给患儿取头低脚高
位,拍打背部,使用吸引器及时吸出呕吐物及痰液,保持呼吸
道通畅后应去枕平卧,头偏向一侧,持续给氧,监测血氧饱和
度.迅速建立静脉通道,给予补液,抗炎,抗惊厥,纠正酸碱平
衡,延长禁食时间,密切观察肺部体征,积极治疗肺部炎症及
预防肺水肿.
2.7低氧血症是全麻术后的严重并发症[.
2.7.1原因分析1)小儿喉部较成人狭窄,粘膜柔嫩,受插
管机械刺激易充血水肿,严重者可致呼吸困难;小儿呼吸肌发
育不全,肺泡数量较少,呼吸潜在能力差,术后易出现肺不张
和通气障碍].2)麻醉药和肌松药的残留可能抑制呼吸,引
起术后低氧血症』”.3)术后伤口疼痛抑制了患儿呼吸和咳
嗽.4)分泌物不能及时排出,从而加重了气道的阻力.
2.7.2护理措施1)给氧d,JL氧储备少,而耗氧量高,任何
原因所致的吸人氧浓度下降或通气量减少,均可发生低氧血
症.术后常规给予氧气吸入,维持组织的氧供/氧耗平衡.随
时注意呼吸情况,早期发现,及时处理.必要时人工加压辅助
通气.2)术后应持续进行血氧饱和度监测.3)及时清除呼吸
道分泌物,保持呼吸道通畅.4)按医嘱选用止痛作用快,抑制
呼吸轻的药物止痛,从而缓解术后疼痛,有利于呼吸功能的恢
复.5)注意保暖.由于手术麻醉药品的作用,术后患儿四肢
冷,给予保暖能促进血液循环,使组织缺氧改善,SpOz可迅速
回升.
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