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【word】 小儿全麻术后呼吸系统并发症的原因分析及护理干预

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【word】 小儿全麻术后呼吸系统并发症的原因分析及护理干预【word】 小儿全麻术后呼吸系统并发症的原因分析及护理干预 小儿全麻术后呼吸系统并发症的原因分析 及护理干预 齐齐哈尔医学院2010年第3l卷第;3期 /J~)L全麻术后呼吸系统并发症的原因分析及 护理干预 苏小梅李桂珍 小儿手术全麻较成人有很高的风险性.Bonoli等于 1995年分析了9289例全麻手术患儿,认为患儿的并发症通 常发生在麻醉或手术中以及术后24h之内,在所有的并发症 中,呼吸系统约占5O.全麻术后A,JL较常见呼吸系统并发 症主要是指气道梗阻,喉痉挛,喉水肿,呼吸抑制,肺误吸等. 如...
【word】 小儿全麻术后呼吸系统并发症的原因分析及护理干预
【word】 小儿全麻术后呼吸系统并发症的原因及护理干预 小儿全麻术后呼吸系统并发症的原因分析 及护理干预 齐齐哈尔医学院2010年第3l卷第;3期 /J~)L全麻术后呼吸系统并发症的原因分析及 护理干预 苏小梅李桂珍 小儿手术全麻较成人有很高的风险性.Bonoli等于 1995年分析了9289例全麻手术患儿,认为患儿的并发症通 常发生在麻醉或手术中以及术后24h之内,在所有的并发症 中,呼吸系统约占5O.全麻术后A,JL较常见呼吸系统并发 症主要是指气道梗阻,喉痉挛,喉水肿,呼吸抑制,肺误吸等. 如处理不及时可引起缺氧甚至危及生命.为保证患儿手术全 ~2010年1O月,我科对小儿全麻术 麻的安全性,2009年1月 后并发症进行了原因分析并采取有效的护理干预,取得了满 意的效果,现将小儿全麻术后苏醒期呼吸系统并发症的护理 报道如下. 1临床资料 选取我科2009年1月,2010年1O月238例全麻术后的 患儿,其中男168例,女7O例,年龄1月,13岁. 2并发症的原因分析及护理干预 2.1气道梗阻是术后早期最常见和最严重的并发症. 2.1.1原因分析1)舌后坠是拔除气管导管后最常见的上 呼吸道阻塞_2】,麻醉药及肌松药残留,肌力未完全恢复是引起 舌后坠的常见原因;小儿头颅大,颈部短,舌相对较大,会厌较 长呈u形,且位置较高,鼻腔,喉及上呼吸道较狭窄,容易发 生舌后坠.2)小儿气管,支气管狭小,轻微的粘膜肿胀即可致 小气道直径显着减小及气道阻力增加,引起气道阻塞.3)口 腔手术切口出血形成的血凝块或因唾液及呼吸道分泌物阻塞 气道可使气道完全梗阻.4)术前未严格禁食,麻醉药物或手 术刺激易引起呕吐返流,误吸. 2.1.2护理措施1)术后使患儿头偏向一侧并后仰或侧卧, 可开放气道,减少或避免舌根后坠引起的气道阻塞叫;发生舌 后坠时,头后仰和抬下颌是解除舌后坠致气道阻塞最简单和 有效的方法.如经上述处理梗阻仍未解除,可给予放置口咽 通气管,面罩吸氧后梗阻解除.2)如因渗血较多致上呼吸道 作者单位:广西梧州市人民医院 邮编543000收稿日期2010,l1—23 不全梗阻,及时清理呼吸道分泌物对全麻患儿至关重要.立 即予口咽部吸引,肩下垫软枕,头后仰并侧向一边,抬下颌等 处理.3)术前准备应注意根据患儿的年龄制定禁水,禁食时 间,并让家长协助做好解释和安慰工作. 2.2喉痉挛喉痉挛是麻醉苏醒期严重的并发症. 2.2.1原因分析1)气道内血液,分泌物或呕吐,返流的胃 内容物,反复咳嗽,咳痰等刺激诱发引起.2)浅麻醉下吸痰, 放置口咽或鼻咽通气道,气管插管或拔管对咽喉部产生的刺 激从而激发喉痉挛.3)氯胺酮为主的复合麻醉方法,基础麻 醉后呼吸道分泌物或消毒液流入咽喉,刺激咽喉部,可使患儿 憋气以致缺氧,易发生喉痉挛.4)小儿神经敏感,易因刺激而 激发喉痉挛,存在呼吸道感染的患儿喉痉挛发生率为95. 8%. 2.2.2护理措施1)发生喉痉挛时,应立即停止一切刺激, 请求他人协助处理,遵医嘱加深麻醉,并清除咽喉部分泌物, 保持呼吸道通畅.将患儿置于适当体位,头尽量向后仰,同时 将患儿的下颌向前托起,张开嘴辅以正压通气.如果症状不 缓解,可给予小剂量肌松剂,以松弛声带改善通气.同时用面 罩持续正压吸氧至咽喉部肌肉功能恢复正常.2)术前禁食禁 饮,对饱腹,肠梗阻患儿术前应常规插胃管,并选择气管内插 管全麻.3)氯胺酮对中枢神经系统有特异的抑制和兴奋双重 选择性效应,少量的利多卡因和适量的安定类药物可预防精 神症状.4)呼吸道感染恢复期患儿,即使是轻微的咳嗽也应 暂缓手术. 2.3喉水肿小儿气管插管全麻术后最严重的并发症为喉 水肿. 2.3.1原因分析1)小儿喉部呈漏斗形,软骨柔软,缺乏弹 力组织,声带及粘膜柔韧,粘膜血管及淋巴组织丰富,易发生 充血,水肿,声嘶和吸气性呼吸困难.2)机械性因素:插管不 顺利,气管导管对喉头组织的压迫,使受压部位的粘膜产生缺 血,缺氧;置管时间长或术中经常变动头颈部体位,使导管与 喉头粘膜问产生摩擦,造成损伤,渗出水肿. 抗”治疗,宜使用广谱抗生素预防感染,做创面渗液细菌培养 及药敏试验,及时调整抗生素,以提高效用.应用抗凝药物 后,应注意用药后反应,一旦发现出血倾向,急查凝血酶原时 间,并酌情减量或停药. 2.2.8健康宣教嘱患者严禁吸烟,注意保持环境的安静, 整洁,避免进食辛辣,酒等刺激性饮食,饮食宜清淡,高营养, 易消化,忌生冷.避免进出有刺激性气味的环境,移植皮瓣暂 时无感觉(3个月后恢复),应注意保护,防烫伤,冻伤.卧床 期间,注意防褥疮. 3结论 精湛的手术方法是皮瓣移植成功的基础,严密的观察,精 心的护理,科学的功能锻炼和康复指导是获得满意疗效的重 要保证.所以,认真细致做好护理工作是确保患者恢复最大 功能的保障.本组16例患者术后功能恢复良好,皮瓣均存 活.1例远端部分皮坏死,换药后恢复,未发生皮瓣血管危 象等并发症. 参考文献 [1]张春,徐士达.股前外侧(肌)皮瓣的解剖修复足部严重缺损的应 用[J].中国临床解剖学杂志,1989,7(2):111—112 [23陈彤春,刘巧梨,何翠环,等.股后皮神经营养血管皮瓣修复腰骶 部大面积软组织缺损的护理EJ].现代护理,2007,13(30);2939 —— 2940 E33宋晓萱,王芝云,柯翠芬,等.股前外侧皮瓣移植修复肢体组织 缺损效果观察与护理EJ].实用护理杂志,2001,17(9):21—22 2.3.2护理措施1)密切观察病情变化.喉水肿多在拔出 导管后发生.因此,术后应观察患儿的生命体征,尤其是呼吸 的变化,包括呼吸频率,幅度,口唇及甲床的颜色,有无呼吸困 难的征象,如鼻翼扇动,三凹征等2)正确放置忠儿头部位 覆.避免气管扭曲受压;吸入湿化氧气.3)拔管前后遵医嘱静 脉滴注地塞米松0.3mg/kg是预防喉水肿的良好办法. 2.4呼吸抑制呼吸抑制是全麻手术后常见的呼吸道并发 症之一. 2.4.1原因分析1)麻醉药物的影响:麻醉药的残余作用是 引起术后呼吸抑制的主要原因.2)小儿呼吸中枢发育尚未成 熟,对麻醉中和术后缺氧及co蓄积代偿能力差,麻醉期间 可发生呼吸抑制或暂停.3)麻醉操作因素:喉镜暴露,气管插 管时动作粗暴造成舌,软腭,悬雍垂及咽喉组织水肿,血肿,或 选择的气管导管过粗,气囊充气不当损伤喉返神经前支,压迫 气管塌陷等. 2.4.2护理措施1)辅助吸氧,维持Pa0在8.okPa以上, 经鼻导管给氧可纠正轻度低氧血症,面罩吸氧效果优于鼻导 管给氧,短期呼吸抑制宜行纯氧面罩加压给氧_6].保持呼吸 道通畅,舌后坠可仰头抬下颌并放置口(鼻)咽通气道.避免 或减少使用抑制中枢神经系统的镇静药物,以免加重呼吸抑 制.2)dgL全麻中如需复合用药,应以小量分次给药为宜,并 注意用药间隔和注药速度. 2.5误吸d,JL在基础麻醉状态下,容易发生呕吐,返流误 吸. 2.5.1原因分析1)禁食时间不够或隐瞒进食史.2)麻醉 方式选择欠妥当,增加了呕吐,返流误吸风险.3)操作手法错 误直接引起呕吐,返流误吸.4)麻醉镇痛镇静不完善,疼痛刺 激或不适感等引起呕吐,返流误吸. 2.5.2护理措施1)发生误吸时,予患儿头低足高位,头偏 向一侧,及时清理口咽部及呼吸道分泌物,血液及异物,吸引 器负压调节在40kPa以下,吸引过程动作轻柔,禁止猛推猛 翻,注意密切观察患儿面色,呼吸.每次吸痰时间不超过15 s? ,吸痰完毕痰液量,性质;氧气加压面罩吸入,缺氧仍 未能改善的患者立即行气管插管,给予持续正压通气,尽可能 维持心血管系统稳定和酸碱平衡.2)误吸的处理主要在预 防,术前应熟悉和掌握小儿有关解剖,生理及病理改变,严格 选择麻醉方法;术前8h禁水,禁食,以保证胃彻底排空.及 时清除上呼吸道分泌物,血液及异物,是处理误吸引起窒息的 最主要措施. 2.6窒息易发生于手术后1,2d. 2.6.1原因分析插管时由于机械刺激,小儿粘膜娇嫩及气 管插管长时间压迫呼吸道,致使呼吸道粘膜充血,水肿引起喉 头阻塞,使呼吸道内有效通气量减少而致呼吸困难;深麻醉时 间长,大量镇静剂和冬眠药物的应用,使多数患儿术后沉睡, 不仅咽部分泌物和呕吐物易误吸引起窒息,同时这些药物引 起咳嗽中枢受抑制使气管反射降低,分泌物不能排出,也易引 起窒息. 2.6.2护理措施1)术前应严格禁食:婴儿术前禁食4h,年 JournalofQiqiharMedicalCollege,2010,Vo1.31,No.23 长儿术前禁食12h.2,术后返回病房应去枕平卧或肩下垫 高,头偏向一侧严格观察患儿的生命体征,常规进行心电监 护,并严密观察.按医嘱及肠功能恢复情况进食,以免呕吐误 吸.3)密切观察病情变化,一旦发现进食后呕吐呛咳导致口 唇紫绀.手足抽搐,神志不清,护士应立即给患儿取头低脚高 位,拍打背部,使用吸引器及时吸出呕吐物及痰液,保持呼吸 道通畅后应去枕平卧,头偏向一侧,持续给氧,监测血氧饱和 度.迅速建立静脉通道,给予补液,抗炎,抗惊厥,纠正酸碱平 衡,延长禁食时间,密切观察肺部体征,积极治疗肺部炎症及 预防肺水肿. 2.7低氧血症是全麻术后的严重并发症[. 2.7.1原因分析1)小儿喉部较成人狭窄,粘膜柔嫩,受插 管机械刺激易充血水肿,严重者可致呼吸困难;小儿呼吸肌发 育不全,肺泡数量较少,呼吸潜在能力差,术后易出现肺不张 和通气障碍].2)麻醉药和肌松药的残留可能抑制呼吸,引 起术后低氧血症』”.3)术后伤口疼痛抑制了患儿呼吸和咳 嗽.4)分泌物不能及时排出,从而加重了气道的阻力. 2.7.2护理措施1)给氧d,JL氧储备少,而耗氧量高,任何 原因所致的吸人氧浓度下降或通气量减少,均可发生低氧血 症.术后常规给予氧气吸入,维持组织的氧供/氧耗平衡.随 时注意呼吸情况,早期发现,及时处理.必要时人工加压辅助 通气.2)术后应持续进行血氧饱和度监测.3)及时清除呼吸 道分泌物,保持呼吸道通畅.4)按医嘱选用止痛作用快,抑制 呼吸轻的药物止痛,从而缓解术后疼痛,有利于呼吸功能的恢 复.5)注意保暖.由于手术麻醉药品的作用,术后患儿四肢 冷,给予保暖能促进血液循环,使组织缺氧改善,SpOz可迅速 回升. 参考文献 [1]BonoliP,GrilloneG,FossaS,eta1.Complicationsofpediat— ricanesthesia.SurveycarriedoutbythestudyGroupSIAAR TIforanestbesiaandintensivetherapyinchildren[J].Miner— vaAnesthesiologica,1995,61(4):115—125 E2]马汝芬,潘学文.全麻恢复期呼吸道并发症原因分析及护理 EJ].护理与康复,2005,4(4):277—278 [3]殷玉萍,宗倩,窦日华.小儿五官科手术全麻苏醒期不同卧位对 呼吸的影响[J3.山东医药,2004,44(5):53—54 [43连文洁,李洪生.小儿先天性唇裂修复术麻醉呼吸并发症的防 治EJ].吉林医学,1994,15(6):347—348 E5]李蕾,张斌.d,JL唇腭裂修复术麻醉中呼吸并发症分析[J].河 北医学,1997,3(6):6 [63苏鸿熙.重症加强监护学[M].北京:人民卫生出版社,1996: 274 [7]崔焱.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2001:34 [8]童幼良,周本瑜,孙鸣.全麻手术结束时SPOz观察[J].临床麻 醉学杂志,1995,ll(1):36 [9]单闯.A’JL~麻术后低氧血症的监测与氧治疗EJ].中华麻醉学 杂志,1995,15(4):188 [1O]李治贵.术后低氧血症的原因及防治对策[J].现代实用医学, 2003.15(10):647
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