产科应急预案、流程

产科应急预案、 产后出血的应急预案 , 1 立即通知医生。 , 2 吸氧。 , 3 迅速建立药物静脉通路，准备好抢救药品及物品。 , 4 协助医生向家属交待病情 , 5 配合医生查找出血原因并采取相应的止血。 , a)宫缩乏力:使用宫缩剂，按摩子宫，宫腔填塞。 , b)软产道裂伤:仔细检查并缝合。 , C)胎盘因素:迅速剥离并行清宫术。 , d)凝血功能障碍:遵医嘱治疗原发病。 , 6 密切观察生命体征并做好护理记录。 产后出血抢救流程图 1、产前 3、产时 高危管理 高危因素 及时娩出胎盘并 查凝血功能 妊高征、前置胎盘、胎盘早 检查其完整性， 口服Vit C、K 准确测量出血量 剥、羊水过多、巨大儿、多 胎妊娠、滞产、急产、严重 贫血、全身性疾病致出血倾 向 2、临产 4、产后 观察产程 按摩宫底、督促 预防宫缩乏力 排尿，及时发现、 缝合产道损伤 产后出血 出血量?500ml/24h 开放静脉路 按摩宫底 输液、备血 宫缩剂 纠正休克 胎盘娩出前 检查胎盘完整否 胎盘娩出后 补充血容量 检查缝合 剥离胎盘 纠正酸中毒 产道裂伤 按摩宫底 宫缩剂 血管活性药 胎盘植人 子宫冷敷 查凝血功能 乙醚纱布塞阴道 出 血 出血少 宫腔堵塞 子宫动脉结扎 针对病因 不 髂内动脉结扎 治 疗 能 控 制 必要时 子宫次全切除术 羊水栓塞的应急预案 , 1 立即加大流量，高浓度，面罩加压给氧，或气管内 插管，气管切开正压给氧。 , 2 立即通知医生进行紧急处理，夜间通知总值班。 , 3 遵医嘱给予解痉，抗过敏，纠正心衰，纠正凝血， 及利尿药物，做好胎儿产妇监护。 , 4 协助医生向家属交待病情。 , 5 配合医生进行产科处理，宫口开全产钳助娩，宫口 未开全立即剖宫产。 , 6 及时记录患者生命体征及抢救过程，密切观察病情。 羊水栓塞抢救流程图 加压给氧 胎儿娩出前 胎儿娩出后 补充血容量 输液、输血 罂粟碱30,90mg 肺动脉高压 产后出血 多巴胺 阿托品1,2mg 解除肺 休 克 心衰、肺衰 20,80mg 氨茶碱250,500mg 动脉高压 CNS严重缺氧 阿拉明 20,80mg 酚妥拉明 西地兰0.4mg 抗心衰、心肌营养 20,40mg ATP、COA 细胞色素C 抗 过 敏 氢可300,400mg 地塞米松20,40mg 肝素50mg DIC 潘生丁200,400mg 阿司匹林0.75mg 高凝阶段 补充凝血因子 右旅糖酐 输新鲜血 抑肽酶2,4万 消耗性低凝期 输纤维蛋白原 Vit K 20,40mg 6,氨基己酸5g 纤溶阶段 止血环酸30mg 止血芳酸20,80mg 速尿40mg 利尿酸50,100mg 肾 衰 甘露醇25ml 广谱抗生素 (首选头孢族) DROP,CHHEBS九项措施 去除病因 D:多巴胺 R:酚妥拉明 O:给氧 第一产程 第二产程 产 后 P:罂粟碱 C:西地兰 H:激素 抑制宫缩 助产、缩短 必要检查、修补产道 子宫切 剖 宫 产 第二产程 时 损伤、剥离胎盘 除术 禁用宫缩剂 HE:肝素 B:输血 S:碳酸氢钠 子痫的应急预案 , 1 立即通知医生，准备抢救物品。 , 2 吸氧，准备约束患者的物品，必要时制动患者，避 免刺激产妇。 , 3 遵医嘱给予解痉、镇静、利尿、降压、扩容处理。 , 4 协助医生向家属交待病情。 , 5 协助医生做产科检查，选择合适分娩方式终止妊娠。 , 6 密切观察病情，及时记录患者的生命体征及抢救过 程。 子痫抢救流程图 子 痫 了解病史 一般处理 记录生命征 平卧、侧头、置开口器 开放静脉路 导尿记尿量 避光、声刺激 清理 呼吸道、给氧 3、扩容 1、控制抽搐 2、解痉 降压 白蛋白、血 冬眠一号半量 硫酸镁5g，冲击 肼苯哒嗪12.5,25mg 低右 安定、鲁米那纳 20g，维持 酚妥拉明20,40mg 预防感染，首选 青霉素或头孢类 产科处理 处理并发症 血生化 监 测 纠正酸中 肾 心 脑水肿 颅 衰 衰 脑 疝 毒及水电 内 临产 未临产 解质紊乱 出 血 快速脱水 抽 搐 甘露醇、速尿 血 短 控 压 期 制 未 内 2 控 不 , 制 能 8 分 小 脑娩 时 部利 强止 低缩短第 尿 心血 温 二产程 剖宫产 剂 剂 剂 新生儿窒息复苏的应急预案 应急预案 (一) 立即通知医师，麻醉师，助产士抢救。 (二) 遵医嘱给予药物复苏，心率<60次/分，胸外按压30 秒无效，心率于60-80次继续正压通气，心率<80 次/分，应配合麻醉师气管插管药物复苏，如心率>100 次/分，评价皮肤颜色，四肢青紫或红润，继续观察如 紫绀，继续给氧。 (三) 准备各种抢救药物器械。 (四) 病情稳定后，遵医嘱送入新生儿病房，与当班护士 交接记录。 新生儿窒息复苏流程图 A 触觉 1.保持体位 2.摆正体位，清理呼吸道 3.必要时触觉刺激，仍无啼哭 ? B 呼吸 如果有呼吸暂停或心率〈100次/分 1. 用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒 2. 然后评估 ? C循环 充分正压通气后心率仍,60次/分 1.在继续正压通气的同时吗，开始胸外心脏按压支持循环，通气与按压比例 3:1 2 .30秒后再评估，通气与按压比例3:1 30秒的按压与通气后，停下来测60秒心率 如，60次/分，停止胸外按压，继续正压通气 如，100次/分，停止正压通气，触觉刺激 3.如，60次/分，按压与通气继续进行 应用肾上腺素，考虑气管插管 ? D 气管插管 指征: 1. 羊水粪染且新生儿无活力 2. 正压通气需延长 3. 气囊-面罩通气效果不佳 4. 需注入肾上腺素 ? E 支持呼吸及循环 1.肾上腺素的应用 2.纳洛酮的应用 3.扩容药物的应用 4.纠正酸中毒 休克的应急预案 1 立即通知医生。 2 吸氧。 3 迅速建立俩条经脉通路，遵医嘱给止血，扩容，抗休 克药物。 4 协助医生向家属交待病情。 5 配合医生去除休克原因，迅速止血。尽快终止妊娠， 排空宫腔，缝合出血部位，并正确估计出血量，需手术 者做好术前准备。 6 密切观察病情，及时记录生命体征及抢救过程。 休克抢救流程图 脉率,100次/分，周围循环不良现，收缩压,90mmHg,脉压差,20mmHg,尿量减少(每日 ,400ml)。 休克 建立静脉输液通道，生命体征监护 判定休克类型 感染性休克 过敏性休克 心源性休克 低血容量性休克 神经源性休克 消除感染灶 肾上腺素 心电监护 控制大出血 止痛 应用抗生素 抗组胺药 镇静止痛 补充血容量 肾上腺素 纠正酸中毒 激素 控制心力衰竭 输血 扩充血容量 补充血容量 扩充血容量 抗心律失常 血管活性药 升压药 血管活性药 升压药 纠正血容量 纠正酸中毒 激素 葡萄糖酸钙 血管活性药 保护心肌药物 防治MODS(多器官功能不全综合征，其中包括急性肾功能不全，成人呼吸窘迫综合征等)。 ICU连续监 密切观察病情，记录出入 及时评估治疗效果 DIC的应急预案 , 1 立即通知医生。 , 2 加压给氧，用面罩或气管内加压给氧。 , 3 遵医嘱给抗凝药物，补充血容量及凝血因子。 4 向家属交待病情。 5 选择合适的分娩方式，适时终止妊娠，尽量阴道分娩，减少软产道损伤，避免行会阴切开，减少产后出血。 6 密切观察病情，及时记录患者生命体征及抢救过程。 DIC抢救流程 实验室检去病因 抗凝治疗 改善微循环 补充凝血晚期抗纤溶 查三项以因子 上为异常 重症肝炎 1. 肝素1. 6小时 1. 扩容 1.6-氨基己重症感染 内全血 12.5-25mg+11)血小板,2. 抗休克 9酸(EACA) 失血性休2. 血小板0%GS250ml100×10?3. 正压面 ivdrip或iv 克 30-60分钟滴4-5g L 或气管 2.抗纤溶芳过敏 完,总量?3. 纤维蛋2)纤维蛋白插管给酸(PAMBA) 白原原,1.5g/L75-100mg/d氧 400-800mg/d 以试管法凝2-4g 或,4g/L 4. 纠酸 血监测凝血4. 新鲜冰3)凝血酶原5. 激素以 时间控制在冻血浆 时间比正早期大 5. 凝血因25-30’ 常对照延量短程 ,12’肝素量不子 长3秒以上 为原则 足 4)3P(+)或 地塞米松 ,30’肝素过量 FDP,10mg iv 2. 抗血小板凝20mg/L Q6-8h或 集用潘生丁5)血红细胞甲基强的 破碎率,400-600mg松龙10mg 静滴或阿斯1-2% iv 匹林6)优球蛋白Q6-8h 400g/3/d 溶解缩短 3. 给肝素注意 ,90’ 1)死胎,过期流产7)纤维蛋白 小量给 降解产物 2)慎用 3)纤溶不给