带蒂颞肌及颞浅动脉大脑外侧裂移植救治脑梗死患者的临床研究

带蒂颞肌及颞浅动脉大脑外侧裂移植救治脑梗死患者的临床研究 带蒂颞肌及颞浅动脉大脑外侧裂移植救治 脑梗死患者的临床研究 神经疾病与精神卫生2001年第1卷第1期 癫痫患者服用非肝脏微粒体酶诱导剂丙戊酸钠后,未见到上 述变化】.本研究还发现,CBZ治疗组的FT水平,在TT未 变化的情况下较未治疗组和对照组明显降低,同时随着用药 时间的延长而降低.其原因可能是SHBG合成增加后,睾酮 与之结合也随之增加,l叮水平相应降低.另外,人体内存在 着F1'向的转化过程,这一转化是在芳香化酶的催化作用 下完成的,苯妥英钠(PHT)可作用于芳香化酶使FT向E2转 化增加5】.CBZ是否具有类似作用,尚不清楚.国外学者发 现,水平降低(即使TT水平正常),可使男性患者出现性 欲降低,生育力下降J.另外,SHBG的长期升高,可促进生 殖内分泌系统老化,加重癫痫患者的生殖内分泌紊乱. 关于AEDs治疗后的TT水平的变化,缺乏统一的结论. 有报道,TT水平升高J.有报道称1_r水平并未发生改 变【.本研究亦未发现I_r水平有显着变化,有待于进一步 研究. 总之,应用CBZ治疗的男性癫痫患者后,可出现雄性激 素水平的改变,进而出现性功能减退,影响患者的生活质盘. 因此,对男性癫痈患者应用CBz等具有肝酶诱导作用的药物 抗瘸治疗时,应注意其生殖内分泌方面的副作用,并给予相应 的处理;也可选用非肝酶诱导剂,如丙戊酸钠,妥泰等,以改善 ? 39? 患者的生活质量. 参考文献 lHerzogAGReproduceendocrineconsiderationsandhomlonM:hera? pyformanwithepilepsy.Epilepsia.1991.32(suppl6):34,37. 2MorrellMJSexualdysfunctioninepilepsy.Epilepsia.1991,32(sup- pl6):38,45. 3PenovichPE.Fheeffectsofepilepsyanditstreatmentonsexualand reproductivefunction.Epilepsia.2000.4l(suppl2):53,61. 4lsojarviJJr,PakarinenAJ.YlipalosaariPJ.eta1.Serumhormones inmaleepilepticpatientsreceivinganticonvuIsantmedication.Arch 676. Neurol,1990,47(6):670, 5HerzogAG.LevesqueLA.DrislaneFW,eta1.Phenytoin—induced elevationOfserumestradiolandreproductivedysfunctioninriledwith epilepsy.Epilepsia.1991.32(4):550,553. 6FenwiekPBC,MercerC.GrantR,eta1.Nocturnalpeniletumcs- cenceandserumtestosteronelevels.ArehSexBehav,l986.15(1):13 , 21. 7MacpheeGJA.1.arkinJG.ButlerE.Cta1.Circulatin8hor'll'lonesand pituitaryresponsivcne~inyoungepilepticmenreceivinglong—team antiepilepticmedication.Epilepsia.1988,29(4):468,475. (收稿日期:2000一l2—27) 带蒂颞肌及颞浅动脉大脑外侧裂移植救治 脑梗死患者的临床研究 迟风令郑洪波 ? 学术交流? 中固分类号:R741.05文献标识码:A文章编号:1009—6574(2001l01—0039—02 我们采用带蒂颞肌及颞浅动脉大脑外侧裂移植的手术方2例.下肢肌力:手术组0 级9例,I级l0例,IJ级l例;对照 法,救治2O例动脉粥样硬化血栓性脑梗死患者,并与同期非组0级l0例,j级3例,IJ 级7例. 手术治疗的20例患者作对比观察,取得了满意的疗效.报道1.3辅助检查两组病人均经头颅CT确诊,梗塞体积按 如下.Steiner层面体积相加法计算….手术组5.30,l0.26cn13,平 1资料与均7.56cm;对照组4,67,l0.18cm3,平均6.83cm.33例 1.1一般资料两组病人系我院1995年4月,l999年5月病人经颅多普勒检查(手术组17例,对照组l6例),均显示一 收治的住院患者,按统一选人,根据家属自愿情况分成手侧颈内动脉严重供血不足.手术组术前l5例做脑血管造影 术组与对照组.手术组:男14例,女6例;年龄5l,62岁,平检查,左侧大脑中动脉闭塞1例,狭窄13例,左侧的颈内动脉 均56.1岁;病程为2周,l6月,平均8.5周;5例病人有高血闭塞l例. 压病史,最高者27/16kPa.对照组:男l6例,女4例:年龄501.4治疗措施手术方法;以左侧为例,用甲紫标出头皮颞 , 64岁,平均55.2岁;病程3天,3.5周,平均1.5周;l7例浅动脉主干及颚支行径,反问号形切口分离出颞浅动脉及颞 有高血压病史,最高者26.8/13.5kPa.支,仔细保护好已分离出的颞.兑动脉,并保证其血流通畅.于 1.2症状与体征一侧肢体麻木:手术组12例,对照组16颞上线处切开颞肌筋膜及颞肌,做成一个长6,8cm,顶宽 例;一侧肢体感觉减退:手术组I4例,对照组17例;运动性失5cnl,厚0.5till,蒂宽3till的预肌瓣.颅骨钻孑L后,开成6cm 语:手术组l7例,对照组I8例;面神经瘫:手术组I6例,对照×8cnl骨窗,"H"型切开硬脑膜.显微镜下切开侧裂池蛛网 组17例;眼底动脉硬化:手术组15例,对照组18例.两组治膜,在侧裂静脉与颞叶问分离开长约5cm,至岛叶面,即可 疗前均有不同程度的一侵lj肢体偏瘫上肢肌力:手术组0级见大脑中动脉分支.剪开中动脉及分支表面增厚的蛛网膜, 8例,j级Il例,IJ级1例;对照组0级9例,I级1O例,IJ级用神经钩轻提动脉血管, 前后摩擦几下(可见血管增粗,血流 作者单位:161041齐齐哈尔医学院第一附属医院神经外科 增多现象).血运不佳时用罂粟硷棉片贴敷片刻,同时将术野 区增厚的蛛网膜尽量剥除,若有小血管出血勿电凝,用盐水棉 ? 40? 片轻压止血.将颢浅动脉及颢肌瓣移人侧裂深部,肌瓣四周 与硬膜周边闻断缝合固定,以防外移.咬除骨瓣下l/3避免 压迫颢肌蒂部影响血供,骨瓣上段颢浅动脉走行处咬一沟槽, 将骨瓣复位,皮下留引流管,缝皮术终. 手术组术前除给降压药外,停血管扩张剂,仅给维生素类 安慰剂.术后常规使用抗生索,预防感染,低分子右旋糖酐 500ml每日1次,静点2周,住院1月.对照组口服血管扩张 药物,高血压者对症治疗,低分子右旋糖酐500n1I每日1次, 静点2周,住院1月. 2随访及结果 术后1月(出院前)经颈内动脉造影14例,颈外动脉造影 1例,可见颢浅动脉明显增粗,肌瓣植人区有新生血管出现, 大脑前动脉,大脑中动脉及颈内动脉虹吸段显影. 出院后1年随访,患者总的生活能力状态按以下标准评 价2,0级:恢复工作,操持家务或恢复到病前状态;1级:生活 自理,独立生活,完成部分工作;2级:基本独立生活,小部分 需人帮助:3级:部分生活,活动可自理,大部分需人帮助;4 级:可站立走步,需人随时照料;5级:卧床,能坐,各项生活需 人照料;6级:卧床,有部分意识活动,要喂食;7级:植物状态. 手术组:0级3例,1级6例,2级7例,3级3例,5级1例,运 动性失语有不同程度恢复19例.对照组:2级3例,3级2 例,5级12例,6级2例,再次复发病情加重1例,运动性失语 有不同程度恢复11例.面瘫:手术组有5例完全恢复,3例 不全恢复;对照组完全恢复4例,不全恢复12例;余无变化. 四肢肌力恢复手术组较对照组佳,见表1. 裹1对照组与手术组术后随访1年患者的患肢肌力恢复情况比较 两组疗效2:手术组基本痊愈3例,显着进步16例,进步 1例.对照组显着进步5例,进步12例,无变化2例,恶化1 例. 3讨论 临床和实验研究表明[,大脑中动脉区梗塞的预后与患 者的年龄,血管堵塞部位以及侧支循环有关.能否迅速建立 有效的侧支循环,对脑梗死疾病的转归起重要作用.早期的 解剖研究也证明,大脑皮层血管支的支梢在软脑膜内形成 弥漫性血管网,彼此沟通,其中以大脑中动脉和大脑前动脉间 的吻合血管数量最多,而大脑中动脉与大脑后动脉间数量少, 这给探索手术方式提供了有益启示.我们都知道,颢肌血液 供应非常丰富,若将颢肌或颢浅动脉与大脑中动脉梗塞区建 立起有效的侧支循环,将对脑梗死的恢复有极大的帮助.多 年来人们都采用颢肌或颢浅动脉大脑皮层贴敷术治疗缺血性 脑血管病[5],起到一定效果,但不甚满意.也有人采用带蒂颞 NervousDiseasesandMentalHygiene.2001.Vol1.No.1 肌和颞浅动脉一大脑皮层贴合与大脑中动脉分支松解复合 术.治疗缺血性脑血管病的】我们曾用此术式做过3 例手术,但感觉到,单纯颞肌或颢浅动脉覆脑术难以向脑深部 供血,且吻合血管是较小的皮层动脉,不能提供足够的血流越 来改善脑缺血,故效果不满意.我们在参考动物实验的基础 上,在临床实践的过程中,探索拟定了此术式,以期建立外 科手术治疗脑梗死的新途径.本组14例病人术后1月做颈 内动脉脑血管造影,1例做颈外动脉造影检查,结果显示:大 脑中动脉分支与颢肌,颢浅动脉已形成侧支循环的吻合.本 组病例也提示,此术式对脑梗死后瘫痪的恢复,语言功能的进 步都确实有疗效. 此术式能获得疗效主要在于将颢肌和颢浅动脉植人到侧 裂深部,同时也解除了大脑中动脉区域的血管被增厚蛛网膜 地柬敷及压迫.从而使颞肌和颢浅动脉顺利地与大脑中动脉 的分支及皮层动脉建立侧支循环网,进而增加了局部缺血区 域血流的灌注量,使患者瘫痪肢体的肌力及语言功能进行性 地得到改善. 值得提出的是,手术效果与病程的长短及脑梗死的程度 有关.病程短,脑细胞损害轻,恢复快.脑软化时间长,再恢 复其血流供应也不能恢复其功能】.分析手术组病例,病程 在2周,16月,其中2,8周者16例,9例恢复正常工作,7例 生活自理或基本自理.效果差者均为病程长者,所以采取早 期手术治疗是非常重要的.此外,缺血部位越大,术后恢复越 差.手术组颈内动脉闭塞的1例恢复不甚理想,因为颢肌与 颞浅动脉的供血能力是有限的,缺血部位越大,对侧支循环和 血流量的需求越大,仅依赖颢肌与颢浅动脉供血是不够的,脑 组织仍有相对缺血,当超过所能耐受的时限时,脑组织便发生 不可逆的变化.因此,缺血部位相对较小的患者手术效果较 好. 参考文献 1SteinerL.Quatitaveesthl~tionofintracerebralandintrarentrieular hematomabycomputedtomograpy.ActaRadiVL.1975.346(Slip- p1):143. 2脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标(1995)?{?华神经科 杂志,1996,29:381. 3SaltoI.Middlecerebralarteryocclusion:Correlationofcommputed tomographyandangiography'ithdinicaloutcoond.Stroke.1987. 18:863. 4LasallesRG.Oeelasionofttiemiddlecerebralortery.Brain.1965. 88:85. 5蒋大介.扬国源编着,实f}】神经外科手术学.上海:.【二海科学技术HI 版礼.1990,339. 6乔翳洪.周公戊.侯增欣.等,带蒂颍肌和颡浅动脉大脑皮层贴含 大脑r{t动脉分支松解复合术治疗缺血性脑血管病.中围神经枘神 疾病杂志,1983,9;265, 7游潮.带蒂颁肌瓣脑外侧沟植入预防脑梗塞的实验研究.1II华实验 外科杂志,1983,4;44. 8刘承基.谭扁宿,邬tll良,等.硅微JnL管手术治疗大脑I1;f动脉闭塞性 脑缺血.中华神经精神杂志,t983.16:23. (收稿rj期:2000—12一l51.