扁桃体切除术后止血药物应用的探讨

扁桃体切除术后止血药物应用的探讨 l246现代医药卫生2003年l9卷第lO期 扁桃体切除术后止血药物应用的探讨 汪守峰,岳惠中 (淮安市第二人民医院,江苏淮安223oo2) 【摘要】目的:对扁桃体切除术后出血及预防性应用止血类药能否减少术后出血的发生率 进行分析和探讨.方法:回顾性总结慢 性扁桃体炎手术病例217例,术后预防性使用止血类药129例(甲组),术后未使用止血类药 88例(乙组),统计其术后出血的发生 率.结果:甲组术后出血率为4.7%,乙组术后出血率为4.5%,经统计学处理P>0.05,差异无 显着性.结论:扁桃体切除术后预防 性应用止血类药无实用意义. 【关键词】扁桃体切除术;出血;止血药物;效果评价 文章编号:1009—55l9(20o3)10—1246—02中图分类号:R76文献标识码:A Appliedstudyofhemostaticaftertonsillectomy.WANGShou-feng,YUEHui-zhong.DepartmentofOtorhlnalaryngology,TheSecondPeople’s HospitalofHuaian,Jiangsu223002. 【Abstract】 0bjecilve:Toanalyzeandstudywhetherpreventiveusehemostatichaseffectonreducingtherateofbleedin gaftertonsillecto- my.Methods:Thechronictonsillitisofhospitalizationoperations(217cases)wasconcluded.Thatis.usi nghemostaticpreventivelyaftertonsitlec- tomy(129cases)inthefirstgroup.withoutusinghemostaticpreventivelyaftertonsillectomy(88cases)i nthesecondgroup,andtherateofpost- operativebleedingwasobtainedaccordingtothestatistics.Results:Therateofpostoperativebleedingof thefirstgroupis4.7%,andthatofthe secondgroupis4.5%.Thereisnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsaccordingtotheanalysis ofstatistics(P>0.05).Conclu~n: Thereisnotruevaluetousehemostaticpreventivelyaftertonsillectomy. 【Keywords]Tonsillectomy;Bleeding;Hemostatic;Evaluationoftheeffectiveness 慢性扁桃体炎采用手术切除是根除病灶,增强病人体质, 预防并发症的最佳治疗,然而术后出血是共最常见的并发 症.现报道如下..,, 1资料和方法 1.1一般资料:收集本院l998—2oo1年问住院手术的慢性扁 桃体炎病例217例,病程l一30年,平均8年.术前检查无手术 禁忌证.按手术日期单,双日将术后病人分为甲,乙两组.甲组 129人,其中男61人,女68人,年龄ll一55岁,平均27岁;乙组 88人,男39人,女49人,年龄lO一54,平均28岁. 1.2术后出血的判断:指有明显的出血部位或病人因咽下血 液后呕吐出咖啡样液体伴血凝块者.而术后少量唾液中血丝等 为正常现象.不列入其中. 1.3手术方法:甲乙两组均为扁桃体剥离法.手术后检查标 准为:扁桃体窝光滑,无活动性出血,无扁桃体蒂部及三角皱襞 残留.术后次日均予0.02%呋喃西林液漱口,每天3—4次.甲 组术后静脉注射止血类药物79例,扁桃体切除术后常规予以 止血敏4抗纤溶芳酸0.4g加入10%葡萄糖500ml中静脉滴 注,每日1次,共3日,术后肌注止血类药物52例,使用药物及 方法如下:扁桃体切除术后常规予以安络血10mg肌注,每日2 次,共计3天.乙组仅术后6小时用漱口液漱口. 2结果 甲组术后并发出血6人,出血时间为术后1.10天,出血 量在4o一60IrIl,出血率为4.7%,处理方法:经用止血类药物无 效者,用冰敷,局部压迫,明视下寻找出血点,然后通过结扎等 方法止血. 乙组术后并发出血4人,出血时间为术后l—l0天,出血 量在40—60ml,出血率为4.5%.处理方法:冰敷,局部压迫,结 扎等方法止血. 甲,乙两组术后出血率经统计学处理P>0.05,差异无显 着性. 3讨论 扁桃体切除术后出血是最常见的并发症,在1.5%一 8.1%,多数为3%一4%【ll. 扁桃摘除术后出血可分为:24小时内发生者为原发性出 血;24小时后发生者为继发性出血,多发生在术后5一l0天.出 血又可分为动脉性,静脉性和毛细血管性.以隐性出血为最危 险,患者频频咽下血液,不易查出,后来突然呕吐大量血液,血 块,迅速呈现虚脱或休克,如抢救不及时可致死亡.本组病例中 出血者以20—30岁的青年为多见.按出血的程度分为5度, I度为术后出血可自止,冰敷治疗已足够.?度出血需在局麻下 用利多卡因或生理盐水等浸润止血.?度出血则需在局麻或全 麻下结扎缝合,或需输血或用放射介入治疗.?度为因持续或 大量出血需返手术室,局部止血失败,因出血致休克或出现结 扎颈外动脉适应证者.V度为任何术后出血的病人.无论采用 何种治疗,最终死亡.本组术后出血l0例,其中I度5例,4例 为原发性出血,l例为继发性出血.?度仅l例为原发性.m度 4例均为原发性. 病人术后出血与以下情况有关:(1)局麻药中加入肾上腺 素(1:1ooooo)可强烈收缩用药局部的血管,故在扁桃体切除术 现代医药卫生2003年19卷第10期l247 中,创面出血减少,使术野”相对”干净,便于分离.同时也阻碍 了出血点的暴露,即形成了”假阳性”不出血,术后待肾上腺素 收缩血管作用消失后,血管相继舒张,原本”不出血”的创面成 了出血创面而出血.现为唾液中持续有较多的血液或口吐鲜 血.局麻下扁桃体切除术后,局麻药中未加肾上腺素与加肾上 腺素出血率分别为0.9%和9.4%.(2)手术操作粗糙,损伤周 围组织过多,止血不彻底.于扁桃体窝下部出血,该处动脉分支 较多,亦为静脉丛之所在,较易伤及.手术时遗留扁桃体残体, 妨碍血管收缩,易发生出血.(3)手术后创口感染.(4)术前长期 大量应用水杨酸类药物或激素,使凝血机制受到抑制.(5)维生 素c缺乏,血中含量如低于0.7mg时,便有出血倾向.(6)其他 如气候变化,咳嗽,饮食不注意,精神紧张等都可以引起出血. 为防止出血必须于术中彻底止血,而不能依靠术后止血药物的 使用.对于血纤维蛋白溶解活性增高的患者,可用6一氨基己 酸,抗纤溶芳酸,凝血酸等静脉滴注.药物是针对血凝机制,不 能代替其他的止血方法,仅为一种辅助止血方法.此外,镇静, 止咳等对症药物,以及给予维生素K,维生素c,钙剂等,对止血 也有帮助.本组甲,乙两组对照中说明术后常规使用止血类药 无显着意义. 参考文献: 【1】胡雨田主编.咽科学【M】.上海:上海科技出版社,2OOO.218. 【2】WindfuhrJ.Thecategoryofbleedingaftertonsillectomy[J】.Laryngol Oto1.2001,115(6):461. 【3】汪守峰.扁桃体切除术中使用肾上腺素以术后出血的影响【J】. 现代医药卫生.2003,19(1):24. ‘收稿日期:2003—05—22 慢性阻塞性肺病继发真菌感染80例分析 李庆余 (兴化市人民医院,江苏兴化225700) 【摘要】目的:探讨慢性阻塞性肺病(COPD)继发真菌感染的常见原因及对策.方法:对1998年5月以来的4年中我院收治的 80例COPD伴真菌感染病例进行回顾性分析.结果:80例患者治愈56例,好转l4例,死亡l0例均非真菌感染所致.结论:广谱抗生 素和肾上腺皮质激素的广泛应用,使肺部真菌感染也日益增多,COPD的老年患者继发真菌感染的概率较高(75%). 【关键词】肺;真菌感染;慢性阻塞性肺病;临床分析 文章编号:1009—5519(2003)10—1247—02中图分类号:R5文献标识码:A Clinicalanalysisof80casesofchronicobstructivepulmonarydiseasecomplicatedwithfungaiinfection ./2Q峙,DepartmentofRes- piratorydisease,ThePeople’shospitalofXinhua,Jiangsu,225700 【Abstract]Objective:Toinvestigatethecommonreasonandmanagementofpatientsofchronicobstructi vepulmonarydisease(COPD)com- plicatedtlIfungalinfection.Methods:80casesofCOPDeomlieatedwithfungalinfectionsinceMay199 8.wereretrospectivelyanaly~.Re- suits:In80cases,56caseswerecured,14caseswereimprovement,10casesweredead.Butthedeadcases wexecausedbynon一galin- fection.Conclusion:PulmonaryfungalinfectioncasesincreaserapidlyduetOtheexten~veappHeation ofbroadspectrumantibioticandcortisone. Particularly,theinfectionrateoftheagedpatientstlICOPDWaShigher,whichwas75%. 【Keywords】Lung;Fungalinfection;Chronicobstructivepulmonarydisease;Clinicalanalysis 慢性阻塞性肺病(COPD)是一组以气流阻塞为特征的慢性 支气管炎和(或)肺气肿,呈不可逆性”,此病因反复发作常需 应用广谱抗生素或激素以缓解症状,结果机体对感染的防御机 能发生变化,机体免疫力下降,致使某些条件致病茵发病率增 高,其中肺部真菌感染较为常见,并有逐年增加趋势.我院于 1998年5月一2002年5月收治COPD继发真菌感染80例.现 报道如下. 1临床资料 1.1一般资料:80例中男58例,女22例;年龄41.84岁.? 60岁者58例(72.5%).COPD病史为4—35年.所有息者近期 内均曾不同程度的应用抗生素治疗,其中单剂短期应用抗生素 l8例(22.5%),反复应用多种抗生素或(和)激素治疗62例 (77.5%).临床表现为咳嗽,咳痰53例,胸闷,气短38例,痰中 带血或咯血l9例,发热26例,胸痛8例,盗汗l2例,胸水5 例.所有病例均有不同程度的食少,纳差,乏力.胸部x线及cT 表现:(1)肺炎型29例,.x线以肺实变为主,呈斑片影或大片致 密影.CT示累及多个肺叶,段.但由于凝固坏死存在.故呈结节 状,密度高病灶,且周围伴略低密度,病灶分布于肺中外带;(2) 支气管肺炎型5l例,x线示病变沿支气管分布的小结状阴影, 以中下肺野为主.痰培养或涂片发现致病真菌谱为:白色念珠 茵69例,热带念珠茵7例,克柔念珠菌2例,烟曲茵2例. 1.2诊断”】:(1)病例均通过x线胸片,胸部CT,痰液检 查,动脉血气分析,肺功能测定(FEvl/Fvc小于80%),以及结 合病史,临床症状,体征及治疗情况,确诊为COPD.(2)病例均 曾反复应用抗生素或(和)激素,连续3次痰真菌培养阳性.并 且菌种一致确定为真菌感染. 1.3治疗与转归:在治疗COPD时,真菌感染一经确立,应调 整抗生素,并及时抗真菌治疗.只要病情缓解,就应停用抗生索 及激素,不应认为抗生素及激素是COPD的全部治疗手段.还 应使用中药,家庭氧疗,功能锻炼,营养支持疗法等以提高机体 免疫力.抗真菌治疗中,轻型患者在消除病因,停用抗生素和激