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羊水过少对孕妇及胎儿的影响

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羊水过少对孕妇及胎儿的影响羊水过少对孕妇及胎儿的影响 论着?腧廉论_坛 HjNFSFfMMfJN【TYn{)T0RS 王淑丽付海英 136500吉林省梨树县中医院 136500吉林省梨树县第一人民医院 羊水过少对孕妇及胎儿的影响 摘要目的:了解羊水过少对孕妇及胎 :通过对120例临床患者 儿的影响.方法 观察,结果进行分析.结果:羊水过少高 发于40,4l孕周,B超对羊水量的估计 准确率达95%,是及时发现羊水过少的 可靠方法.结论:羊水过少确诊后适时剖 宫产结束妊娠为宜. 关键词羊水过少妊娠并发症剖宫产 doi:10.3969/j.is...
羊水过少对孕妇及胎儿的影响
羊水过少对孕妇及胎儿的影响 论着?腧廉论_坛 HjNFSFfMMfJN【TYn{)T0RS 王淑丽付海英 136500吉林省梨树县中医院 136500吉林省梨树县第一人民医院 羊水过少对孕妇及胎儿的影响 摘要目的:了解羊水过少对孕妇及胎 :通过对120例临床患者 儿的影响.方法 观察,结果进行.结果:羊水过少高 发于40,4l孕周,B超对羊水量的估计 准确率达95%,是及时发现羊水过少的 可靠方法.结论:羊水过少确诊后适时剖 宫产结束妊娠为宜. 关键词羊水过少妊娠并发症剖宫产 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.20l1. 27.O2】 羊水过少是产科常见并发症之一,妊 娠晚期羊水量<300ml者为羊水过少. 可发生在妊娠各期,但以晚期妊娠为常 见.过去检出率低,随着B超的广泛应 用,超声诊断技术的不断提高,羊水过少 的诊断率增高,对羊水过少的敏感性为 77%,特异性为95%. 资料与方法 临床资料:我院2008,2009年住院 分娩患者4432例,其中产后确诊羊水过 少住院患者120例,发生率2.70%,初产 妇84例(70%),经产妇36例(30%),全 部为单妊娠,年龄2O,42岁,平均26岁. 妊娠<37周2例,妊娠37,39"周42 例,妊娠40,41周73例,妊娠>42周3 例.有妊娠并发症者65例,胎儿宫内窘 迫29例,妊高症7例,胎儿宫内发育迟缓 4例,胎儿畸形3例.合并脐带异常者42 例(其中33例脐带绕颈,2例脐带过短,1 例脐带扭转),剖营产82例. 诊断方法:120例羊水过少,阴道分 娩,以盛器置于会阴部收集羊水.剖宫产 者术中以吸引器收集羊水.诊断:羊 水最大暗区垂直深度测定法(AFV)最大 羊水池42cm为羊水过少;?1cm为严重 羊水过少.用羊水指数法AFI诊断羊水 过少更敏感,更准确.将AFI48.0cm作 为诊断羊水过少的临界值;以?5.0em作 为诊断羊水过少的绝对值.临床检查者 触摸子宫是有紧裹胎体感及人工破膜推 动抬头后羊水<10cm,在分娩后计算羊 水<300ml. 结果 羊水量与围产儿的关系:羊水量愈少 围产儿预后愈差,围产儿重度窒息率和病 死率增加. 羊水过少与胎儿窘迫及羊水粪染与 围产儿预后的关系:羊水过少胎儿脐带绕 颈及脐带过短率增高,羊水量与胎儿窘迫 及羊水粪染成正相关,羊水?度粪染与羊 水I度,羊水?度粪染比较,围产儿重度 窒息率和死亡率明显增加,说明羊水粪染 程度也是影响围产儿预后的重要因素. 分娩方式与围产儿预后的关系:120 例羊水过少患者剖宫产82例,Apgar评分 43分的有5例,重度窒息率9.16%,其 中胎儿窘迫剖宫产的53例,占羊水过少 剖宫产64.63%.阴道分娩29例,其中正 常分娩21例,Apgar评分?3分8例,重 度窒息率38.09%,阴道助产8例,Apgar 评分43分3例,重度窒息率37.50%. 讨论 妊娠期间,羊水的量和成分不是固定 不变的,而是处在一个不断生成和吸收 的,相对稳定的动态变化过程中.参与羊 水生成和吸收的机制主要是胎尿,胎儿吞 咽,胎儿呼吸运动,胎儿皮肤和胎膜(包 括羊膜和绒毛膜)上述机制随孕周不同 而各自作用不同.胎尿是羊水生成的主 要机制,胎儿吞咽是羊水吸收的主要机 制,而其他机制可能具有羊水生成和吸收 的双重作用. 羊水为胎儿提供一个恒温,恒压的生 长环境,提供一个活动空间,当子宫收缩 时又可避免宫腔内压力直接作用于胎儿. 羊水又能反映胎儿在宫内的情况,因为胎 儿吞咽,呼吸,排泄时均与羊水发生直接 相关.所以,通过羊水量及羊水成分的变 化可以了解胎儿生长发育,胎儿某些器官 的成熟度,以及宫内安危情况.羊水过少 常与妊娠并发症有关,而其后果又对母婴 产生影响,造成不良围产结局.羊水过少 发生在孕早期,胎膜可与胎体粘连.在 中,晚孕期,四周压力可直接作用于胎儿, 从而可引起各种不同的畸形. 羊水过少的检出率:超声诊断技术的 不断提高,羊水过少的诊断率增高,对羊 22中国社区医师?医学专业2011年第27期(第136总第288期 水过少的敏感性为77%,特异性为95%. 诊断标准:羊水最大暗区垂直深度测定法 (AFV)最大羊水池42cm为羊水过少;? 1em为严重羊水过少.用羊水指数法 AFI诊断羊水过少更敏感,更准确.将 AFI?8.0cm作为诊断羊水过少的临界 值;以45.0cm作为诊断羊水过少的绝对 值. 羊水过少的发生机制:?胎儿发育不 良,泌尿系有畸形,致胎儿尿少或无尿,从 而减少羊水来源;?胎盘变性功能减退, 尤其在并发高血压,肾炎等情况下,病变 可出现更早,影响胎儿发育,导致羊水过 少;?有人认为,过期妊娠胎儿肾小管对 抗利尿激素敏感性提高,致尿减少;从而 导致羊水过少;?羊膜病变:原因不明的 羊水过少可能与羊膜本身病变有关.电 镜下可见羊膜上皮层变薄一皮细胞萎 缩,微绒毛尖端肿胀,数目少短粗,粗面内 质网及高尔基复合体也减少,还可见微绒 毛有鳞状上皮化生现象,细胞中上皮细胞 和基底膜之间桥粒及半桥粒减少;?母亲 因素:孕妇脱水,服用某些药物,如利尿 剂,布洛芬,卡通普利等. 笔者认为若妊娠以足月,经超声检查 羊水池深度在2.5,3.0cm时应征求家属 意见,如无其他高危因素,其他各项监护 指征正常,抬头已入盆,胎儿良好,破膜观 察羊水清,估计短时间内能分娩者可经阴 道分娩.若人工破膜后观察羊水少且黏 稠,有严重胎粪污染,同时出现其他胎儿 窘迫的表现或伴有高危因素之一(如过期 妊娠,妊高症等),在除外胎儿畸形后,应 尽早选择剖宫产结束分娩.本资料表明, 经阴道分娩胎儿重度窒息率38.09%,经 剖宫产胎儿重度窒息率9.16%.所以笔 者建议临床常规做B超检查羊水量对分 娩方式的选择有重要意义.因此羊水过 少明确诊断后,以剖宫产为宜,避免产程 发动后对胎儿不利,尽早解决问题,对围 产儿有利,降低围产儿窒息率,死亡率,同 时可大大提高产科质量. 参考文献 1乐杰,主编.妇产科学.第6版.北京:人民 卫生出版社,2003. 2黄醒华.羊水过少对母婴的影响.中国实用 妇科与产科杂志,2000,16(8).
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