米非司酮伍米索前列醇终止妊娠382例

米非司酮伍米索前列醇终止妊娠382例 米非司酮伍米索前列醇终止妊娠382例 药物与临床 医学信息 MEDICALINF0RMTIONNo.122010.3719? 能.临床主要用于温毒初起,发热,咽喉肿痛等上呼吸道感染疾患及各种病 素毒,细菌性感染等疾病.根据祖国传统医学理论,按中药君臣佐使配伍规 律,进行严格筛选组方.君药:鱼腥草,连翘,菊药清热解毒,抗病毒,抗细 菌;臣药:荆芥,柴油苏叶辛温透邪,发汗退热;佐药:桑叶,杏仁,桔梗宣肺止 咳;使药:甘草解百毒而调诸药.君臣佐使,诸药配合,既有辛凉清热解毒之 效,又有辛温透邪宣肺之功;既抗病毒,又抗细菌.适用用风热,风寒,暑湿 等各类型的感冒.对外感咳嗽亦有较好疗效,还可用于痄腮的预防和治疗. 是中药抗病毒制剂中的独特配方.鱼腥草:具有清热解毒,消肿排脓之功 效;用于肺痈吐脓,痰热喘咳.连翘:具有清热解毒,消痈散结之功效;用于 风热感冒,温病初起,温热入营,高热烦渴.菊花:具有散风清热,平肝明目 之功效.甘草:具有清热解毒,祛痰止咳,缓急止痛,调和诸药之功效.桔 梗:具有宣肺,利咽,祛痰,排脓之功效;用于咳嗽痰多,咽痛,肺痈吐脓.柴 苏叶:具有降气消痰,平喘之功效,用于痰壅气立陶宛,咳嗽气喘.苦杏仁: 具有降气止咳,平喘之功效;用于咳嗽气喘,胸满痰多.桑叶:疏散风热,清 肺润燥,用于风热感冒,肺热燥咳,头晕头痛.荆芥:具有解表散热,透疹之 功效;用于感冒,头通,麻疹.薄菏;宣散风热,清利头目;用于感冒,风温初 起,头痛,目赤,喉痹.芦根:清热生津;用于热病烦渴,肺热咳嗽,肺痈吐脓. 两组疗效结果明显表现:利巴韦林疗效明显低于四季抗病毒合剂;而且脓痰 脓涕形成比例,对照组大于治疗组,这就说明四季抗病毒合剂具有一定的抑 菌作用.利巴韦林为合成的核苷类抗病毒药,具有广谱抗DNA和RNA病毒 作用,能够抑制乌嘌呤核甙单磷酸盐的生物合成,从而抑制病毒细胞的核酸 合成.虽然利巴韦林在临床在普遍应用,但目前缺乏儿童用药详细药动学 研究资料,是否存在严重不良反应尚不明确;而四季抗病毒合剂是纯中药制 剂,为感冒类非处方药药品,并且口感好,患儿依从性比较好,用药时非常安 全,可靠,可以广泛用于临床. 米非司酮伍米索前列醇终止妊娠382例 赵玉慧 江苏省徐州市第六人民医院,江苏徐州221000 【摘要】目的:本文旨在探索双米对停经120天以内的妊娠终止的可行,}生方法.将382例患者分为两组,A组262例妊娠70天以内,口lig.~米进行药流 观察;B组120例妊娠在71—120天,口il1.e~米外加阴道后穹窿部上米索前列醇进行药流观察.结果:A组妊娠在7O天内完全流产率为95%;B组妊娠在7l 一 120天完全流产率为85%,妊娠天数越少完全流产率越高,效果显着.结论:口like<米方案对停经7O天内终止妊娠效果好,可以推广应用;对妊娠7l一 120天口服双米加适当阴道后穹窿上米索前列醇进行流产安全,方便,有效,副作用小,有实用价值,只是对其在用药量上,观察时间上需要进一步深入探讨 研究,以寻找出更加完善的方案. 【关键词】米非司酮;米索;终止妊娠 d0i:10.3969/j.issn.1006—1959.2010.12.347文章编号:1006—1959(20i0)一12—3719—02 1.资料与方法 1.1临床资料:自愿要求药物终止妊娠382例健康妇女,B超诊断宫内 妊娠,结合妇科检查,子宫大小与妊娠天数相符,无用药禁忌症.382例分两 组,A组:小于妊娠5O天的198例,妊娠51—70天的64例;B组:妊娠7l一 90天的62例,妊娠91天一110天的4O例,妊娠1I1—120天的l8例. 1.2用药方法: 1.2.1A组262例,总剂量为150mg,每片25mg,用药第一天晨首剂口 服米非司酮倍量50mg,以后每12小时口服25mg,第三天晨口服米非司酮 25rag,共150rag.一小时后来门诊一次口服米索前列醇600微克,用米非司 酮前后均禁食2小时.并于第7,l4天复查. 1.2.2B组120例,米非司酮服法同上述A组,于第三天早晨来门诊, 单次口服米索600微克,4小时后根据宫颈情况,如官口未开,宫颈消毒后于 后穹窿部上米索200微克,4个小时后再根据情况如宫口开大<1厘米,再上 米索200微克,阴道上药总量不超过600微克,密切观察24小时,如超过24 小时胎儿未娩出或阴道出血量多则行刮宫或钳刮等,术后常规肌肉注射缩 宫术1O单位,每天两次,连用两天. 1.3疗效判定: 1.3.1A组:?完全流产:妊娠囊完全排出,服药后2周内出血停止,未 经清宫而自然恢复月经者.?不全流产:用药后巳排出绒毛或妊娠囊,在随 访过程中因出血过多或出血时间过长而施行清宫术.?失败:用药一周内 未排出胎囊,B超检查仍有胎囊或残留物,最终采用负压电吸术终止妊娠者. 1.3.2B组:?完全流产:用药后整个胎儿及胎盘排出.?不全流产: 胎儿排出但部分胎盘或胎膜残留而需清宫.?失败:胎儿及胎盘未排出而 需刮宫或钳刮等. 2.结果 2.1A组:妊娠50天内,完全流产率95.5%,51—70天完全流产率93. 7%,流产率与妊娠天数无关(P>0.05),(见表1). 表1妊娠天数与疗效的关系(A组) 2.2B组:妊娠71—9O天完全流产率为952%,91一ll0天完全流产 率为82.5%,111—120天完全流产率为72.2%.妊娠天数越少,完全流产 率高,效果显着.(P>O.叭),(见表2). 表2妊娠天数与疗效的关系(B组) 3.讨论 3.1米非司酮是一种合成类固醇,结构类似炔诺酮,是孕酮受体水平 的抗孕激素.米非司酮具有抗孕酮特征,对子宫内膜孕激素受体的亲和力 比孕酮高5倍,因而能和孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合,从而阻断孕 酮活性,使子宫内膜蜕膜化无法维持,而使胚胎停止发育.由于孕酮失活提 高了子宫肌对前列腺素的反应,同时由于妊娠蜕膜坏死,释放内源性前列腺 素,促进子宫收缩及宫颈软化,配伍米索更加发挥前列腺素的作用.【lJ 3.2对262例妊娠7O天以内病人服用双米,完全流产率达到95.1%, 且使用方便,安全,副反应轻,痛苦小,效果较好. 3.3对于妊娠71—120天以内病人,口服双米外加阴道上米索,药流完 全流产率为85.O%,由此可以看出妊娠天数越小效果越好.分析其原因可 能因妊娠天数越小胎盘绒毛发育不成熟,与子宫胎盘绒毛联系尚不牢固,胎 盘绒毛易与底蜕膜分离.对于中期妊娠引产者,与传统的终止中期妊娠实 行钳刮术等比较,应用此法减少了手术操作的机会,痛苦小,安全,方便,且 并发症少,即使引产未成功再行钳刮术,宫颈软化好,易扩张或不用扩张,减 少了钳刮手术的困难,同时由于药物的缩宫作用,还能减少流产后的阴道 流血. 3.4失败原因:分析原因可能与下列因素有关.?蜕膜靶水平上米非 司酮含量不足或维持时间不够,不能有效抵孕酮的作用.妊娠天数越多,效 果越差.因此大月份的可能由于用药量不够而失败.?子宫因素分析同国 内报导原因相近,药流时子宫平滑肌较强收缩,宫颈内口及峡部应同步放 松,孕产物才能顺利排出,如峡部不放松,内口紧闭,都会使胎囊在峡部滞 留.?药物代谢的个体差异,如身体肥胖的孕妇及年龄大的孕妇失败率 较高. 总之,Vi服双米进行药流对于妊娠70天以内的使用方便,安全,效果好 值得大力推广.对于妊娠71—120天的可能由于用药量不够,病例少,有待 于进一步临床探讨. 参考文献 [1]乐杰,主编.《妇产科学》.第六版.北京:人民卫生出版社,1997:386. [2]曹泽毅,主编.《中华妇产科学》.第二版.人民卫生出版社,2008:529