腹股沟直疝和斜疝的鉴别 2013

腹股沟直疝和斜疝的鉴别 2013 腹股沟直疝和斜疝的鉴别 2013-9-7 23:05 阅读(36) 转载自冰糖葫芦 , 赞(5) , 评论(1) , 转载(95) , 分享(11) , 复制地址 , 举报 , 更多 上一篇 | 下一篇:胎儿心脏超声检查... 腹股沟斜疝:是指疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下进入腹股沟管，再穿出腹股沟管皮下环，可突入阴囊内或大阴唇前端的疝。 腹股沟斜疝又分为先天性腹股沟斜疝和后天性腹股沟斜疝两种: (1) 先天性腹股沟斜疝:人类胚胎期，睾丸从腰椎旁逐渐下降，同时带动部分腹膜、腹横盘膜及腹部肌肉经过腹股沟管逐渐下移，形成阴囊。在睾丸下降过程中，腹膜形成一个腹膜鞘突。当睾丸下降完成后，腹膜鞘突自行缩闭锁。如果腹膜鞘突未闭锁或闭锁不全，则可能形成先天性腹股沟斜疝的疝囊。 (2) 后天性腹股沟斜疝:与腹股沟部位的解剖缺陷有关。正常情况下，腹横筋膜和腹横肌的收缩可使腹股沟深环关闭，从而阻止斜疝的形成。如果腹横筋膜或腹横肌发育不全，再加上腹内压力增高(如劳动、排便、排尿、腹水、啼哭等)因素的出现，可促使深处的腹膜向外突出形成疝囊，肠管等组织也随之进入疝囊，形成后天性腹股沟斜疝。 当疝内容物从位于腹壁下动脉内侧的直疝三角(赫赛又哈三角)处向体表突出，所形成的疝称腹股沟直疝。腹股沟直疝多见于中、老年人，与老年人腹壁肌肉较薄弱有关。例如，老年人出现长期慢性咳嗽、前列腺肥大及慢性便秘等情况，造成腹内压力升高，促使直疝三角部位的腹膜及内脏突出，可形成腹股沟直疝。 腹直肌外侧缘(Rect)，腹壁下动脉(直箭头)，腹股沟韧带内侧(箭头)所界定的海氏三角(H)。腹股沟韧带起源于髂前上脊(S)并插入耻骨结节(T)。缩写:F，股管;Ram，耻骨上支，弯箭头所示之处为腹股沟管深环的开口。 腹股沟斜疝在很多方面都是与直疝是有区别的，主要表现在以下几个方面: 1.发病年龄:斜疝多见于儿童及青壮年;直疝多见于老年人。 2.疝突出途径:斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊;直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。 3.疝块外形:斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状;直疝的疝块为半球形，基底较宽。 4.回纳疝块后压住疝环:斜疝可不再突出;直疝的疝块仍可突出。 5.精索与疝囊的关系:斜疝发生时，精索在疝囊后方;直疝者，精索是在疝囊的前外方。 6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系:斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧;壁下动脉的内侧。 7.嵌顿机会:斜疝发生疝嵌的机会较多;直疝发生嵌顿的机会极少。 寻找腹壁下动脉的方法: 在诊断腹股沟疝时，通过辨别腹壁下血管来确定腹股沟内环的位置。直接进行腹直肌的横切面搜查，可以看到其后方的三根血管，一条动脉和两条静脉，这就是腹壁下血管。追踪腹壁下动脉至其起始于髂外动脉处即找到了内环所在的位置。