自制异物钳取网兜用于上消化道异物取出术及护理

自制异物钳取网兜用于上消化道异物取出术及护理 自制异物钳取网兜用于上消化道异物取出 术及护理 护理学杂志2009年9月第24卷第l7期(综合版) 自制异物钳取网兜用于上消化道异物取出术及护理 宁瑞花,殷积美,寇建明,丁熙明,高善玲 ? 23? ApplicationofSelf-madeSpecialWebbedPouchinRemovaloftheForeignBodiesfromUpperGastroin testinalTractThroughGastro- scopeandNursingCare}fN1NGRuihua,YINJimei,K0UJianming,DINGXiming,GA0Shanling 摘要:目的提高上消化道异物取出术成功率.方法对16例上消化道异物患者进胃镜后,将自制异物钳取网兜送入胃内,张开异 物网兜,对准电切下来的息肉或异物,收紧网口将异物完全网入,随胃镜一次性顺利退出.护理上做好心理护理,器械准备,患者 准备,术中配合医生送网兜,取异物,术后做好健康教育.结果16例患者异物顺利经过胃镜取出,均未发生胃黏膜损伤,出血,穿 孔等并发症.结论自制异物钳取网兜在经胃镜取异物中,能有效避免异物在取出过程中再次脱落及对消化道黏膜的二次损伤, 提高异物取出成功率,而术前,术中及术后密切的配合,耐心,精心的护理是治疗成功的保障. 关键词:胃镜;异物;异物钳取网兜;护理 中图分类号:R573;R473.5文献标识码:B文章编号:1001—4152(2009)17—0023—02DOI:10.3870/hlxzz.2009.17.023 随着内镜技术的发展,95的上消化道异物可以 经过胃镜直接取出,但经胃镜电切下的消化道息肉 滑,硬,韧,不易钳夹取出.以往所用器械有息肉电切 除圈套器,三爪钳,异物钳等,很难将异物夹住,即使 将异物夹住后在退镜移动的过程中也常出现异物脱 落及划伤消化道黏膜现象,因此反复退镜,进镜,钳 夹,延长手术治疗时间,增加患者痛苦.胃镜下成功 地取出消化道异物不仅依赖操作者的经验水平,而且 需要术中所使用的器械符合异物的需求.为提高异 物取出的成功率,笔者2008年5月设计,制作了胃镜 下应用的特制器械——异物钳取网兜,应用于16例 患者,取得良好效果,现如下. 1材料与制作 应用废弃的COOK一10Fr胆道支架推送外管(外 径为3.3mm,内径为3.0mm)及一次性息肉电切除 圈套器的内芯,尼龙网及手术线.首先将尼龙网剪成 比息肉电切除圈套器外缘大1.0cm的椭圆型,用手 术缝线将其缝于圈套器上并固定,使用时将缝制于网 兜的圈套器内芯收入到胆道支架推送外管内.制作 完成后,将自制取异物网兜进行预清洗,酶洗,清洗及 环氧乙烷消毒.见图1. 图1异物钳取网兜示意图 2应用 2.1一般资料2008年6,l2月我科收治上消化 作者单位:1.哈尔滨市医科大学附属第二医院消化内镜中心(黑龙江哈 尔滨,150086);2.黑龙江省第二医院内科 宁瑞花(1971一),女,本科,主管护师 收稿:2009一O4—10;修回:2009—05—23 道异物患者16例,男1O例,女6例,年龄2,66岁, 平均4O.1岁.上消化道息肉9例,其中食管息肉2 例,胃息肉6例,十二指肠球部息肉1例,息肉直径均 大于1.0cm.上消化道异物7例,2例食管癌术后患 者息肉团嵌顿于狭窄的吻合口处;5例异物存留于胃 腔内,异物的种类有玻璃球l例,l元硬币2例,瓶盖 1例,吸铁石1例. 2.2方法 2.2.1取异物方法术前10min口服西甲硅油消 除胃腔内气泡,口服胃镜润滑胶麻醉咽部,采取无痛 检查的患者只需术前口服西甲硅油,无需咽部麻醉. 患者取左侧卧位,口角处放一口水袋;口服麻醉药或 静脉麻醉后,医生循腔进入胃镜,仔细寻找异物,至异 物处,将异物钳取网兜的推送外管经过胃镜活检管道 送人胃内,推送内芯使异物网兜完全张开,网口对准 电切下来的息肉或异物,收紧网口完全将异物网入, 收紧力度可根据具体情况具体掌握,比如金属异物可 适当加大力度,息肉等以收住不脱落为宜,以免使息 肉组织破坏影响病理切片结果,之后随胃镜一次性顺 利退出口腔.如果异物较大在取出过程中当异物拖 到口咽部时,应使患者头稍后仰,以利于异物顺利通 过.如食管胃内有多个,长形,多形带钩异物,在取异 物前可先置于食管套管,以避免多次进镜取异物给患 者带来痛苦. 2.2.2护理配合 2.2.2.1心理护理加强护患沟通,关心体贴患者, 向患者及家属介绍手术的方式,过程及必要性,向其 讲解胃镜下进行息肉电切术及异物取出术是一种胃 镜下新开展的微创治疗方法,具有操作时间短,痛苦 小,损伤小,经济费用低,安全性高等诸多优点,患者 元需外科手术,以消除患者不必要的恐惧[1],建立合 理的认知,以平和的心态面对疾病,配合医护人员顺 利完成手术. 2.2.2.2器械准备胃镜选用OLYMPUS1T240, 进行息肉电切的是日本生产的氩气刀,规格为ERBE ? 24?JournalofNursingScienceSep.2009Vo1.24No.17(GeneralMedicine) ICC200,术中根据息肉的大小选择不同的电凝电切指 数,功率50~70W.准备好一次性圈套器(德国福莱 克斯公司生产,型号NDE342216一C),一次性电极板 及取异物网兜. 2.2.2.3患者准备误服,有意吞人异物的患者术 前行胸腹正侧位X线摄片,以确定异物的位置.询问 吞人异物的时间,种类,大小,形状,尖锐程度等[2]. 对进行息肉电切的患者,医护人员术前掌握息肉的大 小,位置等,嘱患者将贴皮肤的金属物品摘掉,防止金 属物品在进行电切息肉时导电.术前禁食8h以上, 术前10min口服盐酸利多卡因胶浆,做咽部表面麻 醉,并吞服西甲硅油去泡剂.对于误服异物不能合作 的幼儿可给予丙泊酚注射液静脉麻醉. 2.2.2.4术中配合进镜过程中分散患者的注意 力,使用放松疗法以解除其恐惧和不安,使进镜过程 顺利.保持患者呼吸道通畅,嘱其深吸气慢呼气调整 好呼吸,及时清除患者口鼻分泌物,防止误吸.并协 助医生进行操作,在取息肉或异物时,先将自制异物 钳取网兜的胆道支架推送外管经过胃镜活检管道送 入胃内,张开异物钳取网兜,医生将异物钳取网兜对 准异物后,配合护士立即收紧网口,配合医生退镜,并 密切观察患者表情及生命体征,发现异常及时报告医 生,进行对症处理. 2.2.2.5术后护理对于进行息肉电切患者术后需 卧床休息,禁食24h后可进无渣,高热量半流质.对 取异物的患者及家属,因术后短时间内咽喉部的麻醉 未完全恢复,过早进食水易导致误吸,故术后需禁食 水2h方可进普食.1周后改为软食,进食不宜太快 太热[4],忌刺激性,油炸类及过硬,粗糙高纤维食物, 避免因机械摩擦造成创面出血.向患者反复强调饮 食的重要性,取得患者合作.注意观察有无黑便,腹 痛等症状.遵医嘱给予抑酸剂及胃黏膜保护剂口服. 嘱患者3,6个月后复查. 2.2.2.6健康宣教对于误服的患儿,嘱家长积极 纠正幼儿将硬币及玩物放在口内玩耍的不良习惯,误 咽异物后立即禁食,禁饮,尽早就医取出异物.切勿 企图用强行吞咽饭团,馒头,韭菜等方法将异物吞入, 因其加重食管黏膜损伤,易出现并发症,增加取异物 的难度. 2.3结果本组16例患者使用取异物网兜均一次 将异物网住,顺利退镜将异物取出,均未发生胃黏膜 损伤,出血,穿孔等并发症. 3讨论 上消化道异物取出术是经胃镜将切除后的胃黏 膜组织或误服,有意吞人的异物(硬币,骨头,肉团,吸 铁石等)通过胃镜取出的方式.上消化道息肉是临床 常见病,息肉电切除后需要将息肉取出做病理检验. 误服或有意吞入异物是常见消化系统急症[5],可损伤 消化道黏膜,需急诊将其取出,但在取出过程中更应 避免穿孔,出血及再次对消化道黏膜损伤等并发症. 临床上取球形异物有一定难度,因为球形物一般 表面光滑,常规的三爪钳,篮式取物器很难将其牢牢 抓住.有时即便抓住,在退镜的过程中也会再次脱落 人胃内.内镜电切除比较大的息肉时,因组织脆,如 果用常规的三爪钳取出,会将组织钳碎,不能将切除 的完整组织取出做病理切片检查,对诊断的准确性有 一 定影响.以往在异物取出过程中及退镜至食管上 段,咽喉部时需格外谨慎,医务人员非常紧张,担心钳 夹的异物脱落入气管内,引起气管内异物或窒息.我 们设计,制作的取异物网兜,其优点是体外操作的手 柄处可以任意旋转而调整在胃内张开的取异物网兜 的位置及角度,从而使其能准确地对准异物,更利于 胃镜下操作,提高了异物取出成功率,减轻患者痛苦, 避免了以往在胃腔内反复抓取异物,延长取异物的手 术时间,并避免了不必要的胃黏膜损伤.胃镜下使用 的器械非常精细,因为胃镜的活检孔道最大直径 为3.7mm,直径在3.7mm以上的器械无法通过. 常用器械均为国外进口一次性使用,价格昂贵,增加 患者经济负担,而取异物网兜取材为废弃的胃镜下使 用器械,使用后异物网兜可完全拆卸,彻底清洗后进 行环氧乙烷消毒后再使用,减轻患者经济负担,创造 了良好的社会效益.在经胃镜取上消化道异物的过 程中做好心理护理,器械准备,术前患者的准备工作, 术中密切配合医生送网兜,取异物,术后做好健康教 育,是治疗成功的保障. 参考文献: [1]施朝品,贾山移,皮小波.无痛胃镜取上消化道异物54 例分析[J].中国医药导报,2008,5(4):147—148. E23冀兴杰,任子美,白美英,等.自制器械在上消化道异物 取出中的应用[J].中国内镜杂志,2005,l1(9):1006— 1007. E33袁宁生,梁敏志.邓剑平.小儿食道异物取出术的选择 EJ3.宁夏医学杂志,2000,22(8):461—462. E43刘玉君,丁霞芬.食道曲张静脉内镜套扎术的护理体会 EJ].南京医科大学学报,2006,26(5):387—388. E53王琛,许树长,张霞,等.上消化道异物内镜下治疗61例 EJ3.同济大学学报,2008,29(2):59—61. (本文编辑赵梅珍) 欢迎订阅《护理学杂志》