[试题]心血管造影术

[试题]心血管造影术 心血管造影术 拼音xīnxuèguǎnzàoyǐngshù 英文参考 ACG;angiocardiography;CA;CAG;cardioangiography;cardioangiography equipment;contrastangiocardiography 概述 心血管造影术是将造影剂快速注入心腔，使心脏及大血管在X线下显影进行心血管疾病检查的一项技术。 操作名称 心血管造影术 适应证 心血管造影术适用于: 1.右心选择性心血管造影 肺动脉狭窄、法洛四联症、大血管错位、肺动静脉瘘、右房室瓣病变及右房粘液瘤等。 2.左心选择性心血管造影 (1)了解室间隔缺损及其合并畸形。 (2)了解左房室瓣关闭不全及左房室瓣裂的程度。 (3)了解主动脉狭窄的类型。 (4)了解室壁瘤的大小及范围。 (5)了解主动脉瓣关闭不全的程度。 (6)了解动脉导管未闭。禁忌证 显著肺动脉高压、严重紫绀、心力衰竭、碘过敏或严重肾功能不全者为禁忌。 1.急性感染期 如感染性心内膜炎、心肌炎、活动性风湿病和化脓性感染病灶等。 2.重度心力衰竭。 3.严重心律失常，包括室性心动过速和高度房室传导阻滞(在人工心脏起搏器的保护下可施行手术)等。 4.严重的出血倾向。 准备 1.设备和造影剂 心血管造影术的检查设备除需要心导管室设备外，尚需造影剂和造影用心导管。 (1)造影剂:60%,76%泛影葡胺，因其价格低、毒性较小，目前最常用。当有肾功能不全或对碘过敏时，可使用优维显等非离子造影剂。造影剂剂量一般每次1.0ml/kg，成人每次约40,50ml，造影剂注射速度为15,21ml/s。 (2)造影心导管:右心造影管其顶端有端孔及2个侧孔，用于右心系统造影。猪尾管其顶端有端孔及十多个侧孔，主要用于左心系统造影，偶尔也用于右心造影。 2.术前右心、左心选择性心血管造影一定要作碘过敏试验。术前1d行双侧腹股沟区备皮，作青霉素和碘过敏试验(地西泮)5mg睡前服。术晨禁食，并给5%,10%葡萄糖液于左足背静滴。 1.右心选择性心血管造影 (1)穿刺股静脉及送入造影导管的方法均与右心导管方法相同，或在右心导管术毕后进行。 (2)注射造影剂的部位及临床意义: ?右房入口附近:显影右房，用于右房粘液瘤或右房内血栓的诊断，如造影剂逆流入畸形引流的肺静脉，则可证实其存在。 ?右心房内:用于右房室瓣下移畸形、右房室瓣狭窄或闭锁的诊断。 ?右室内:显影右室、右室流出道、肺动脉瓣及肺动脉主干。用于了解肺动脉狭窄类型及法洛四联症及部分室间隔缺损(合并右向左分流)的诊断。 ?肺动脉内:可显示肺动脉扩张、周围肺动脉狭窄及肺动-静脉瘘。 (3)注射造影剂前必需确认导管顶游离于心腔或血管腔内。 (4)术毕拔出导管 ?检查完毕后，用5ml备用注射器抽股动脉血1,2ml查血氧，拔出静脉鞘，局部压迫5,10min，加压包扎，平车送回病房。 ?术后平卧6h，用抗生素3d预防感染，注意穿刺部位出血和血肿及足背动脉搏动。 2.左心选择性心血管造影 (1)股动脉穿刺及送入猪尾导管方法 ?动脉选择:多选右股动脉，必要时也可用左股动脉和肱动脉。 ?动脉穿刺:以右腹股沟韧带中点下方2cm，股动脉搏动最强点作为穿刺点。麻醉及局部切开方法与静脉穿刺相同。以左手2、3、4指触及股动脉，右手拇指和食指持针尾(针尖剖面向上)，与皮肤呈45?,60?逆血流方向缓缓刺入，当感到搏动时，再向深部刺入少许，此时即有大量动脉血液喷出，说明针尖在动脉腔内，最后沿穿刺针送入J型导丝和扩张管鞘，方法与静脉穿刺相同。 ?送入导管:取合适的猪尾管，将长的J形导丝软头(1.46,2.2m)预先插到猪尾管口。然后将猪尾管和导丝沿动脉鞘一同送入动脉腔内，再将导丝送入10,20cm，使导丝软头在猪尾管的前方。在X线透视下猪尾管和导丝沿主动脉一直送到左心室，退出导丝，向猪尾管内注入肝素盐水10,20ml。将猪尾管尾端与三通开关和测压管连接测压备用。 ?测压与取血标本:分别在左室和主动脉内测压和采血标本。当猪尾管退至主动脉时连续测压。 ?必要时行左心血管造影。术毕退出猪尾管，拔出动脉鞘，局部压迫止血20,30min，宽胶布加压包扎，砂袋压迫6h。 ?术后平卧24h，用抗生素3d预防感染，注意穿刺部位出血和血肿及足背动脉搏动。 (2)根据需要选择注射造影剂的部位 ?左心室:用于左室室壁瘤、室间隔缺损(左向右分流)、左房室瓣关闭不全的诊断，以及了解主动脉狭窄的类型(瓣上、瓣下或瓣膜)。 ?主动脉:按需要可送到升主动脉、主动脉弓、降主动脉或腹主动脉，用于主动脉窦瘤破裂、主动脉缩窄、主动脉瓣关闭不全和动脉导管未闭等的诊断。 (3)术后处理 ?对局部压迫止血的患者，穿刺侧肢体制动10,24h，沙袋压迫6h。 24h内严密观察患者的症状、生命体征、心电图、穿刺部位及末梢循环状况。 ?鼓励患者饮水或予以静脉补液，促进造影剂排泄。注意纠正电解质紊乱。 注意事项 注意并发症的防治:如碘过敏反应、碘造影剂渗入心肌、心脏穿孔、诱发肾衰等。