精子肉芽肿误诊原因

精子肉芽肿误诊原因 山东康网网络科技有限公司 精子肉芽肿误诊原因 来源:www.zgkw.cn 日期:2011-11-17 精子肉芽肿，临床少见，位于附睾头尾部易误诊为结核，位于输精管旁、腹股沟区易误诊为结核、肿瘤等，B超及CT、MRI检查缺乏特异性，常需手术切除肿块病理确诊。我院2003,2009年收治精子肉芽肿78例，误诊11例，占14.1%。现分析误诊原因如下。 临床资料 1.一般资料:本组11例，平均年龄33.67岁。左侧7例，右侧4例，均为单侧。病史3周,7年。4例有外伤或手术史。 2.临床现:本组位于附睾头尾部无痛性阴囊内肿块6例，输精管旁和腹股沟区肿块5例，肿块大小1.5,24cm。合并有腹股沟区胀痛，4例有午后低热，B超、CT及MRI检查示:结核9例，淋巴瘤1例，间皮瘤1例。 3.误诊疾病:所有病例术前均误诊。6例阴囊内肿块，在泌尿外科误诊为结核性肿物，经门诊抗结核治疗不佳，入院行手术治疗;5例输精管旁和腹股沟区肿块，其中4例在普外科误诊为结核性肿物;1例肿瘤科误诊为淋巴瘤。11例均行手术切除肿块，经病理确诊。 4.治疗结果:位于附睾头尾部6例行附睾切除均1次手术治愈;输精管旁和腹股沟区5例为普外科收治，术后局部复发，转泌尿外科，经局部封闭和短期使用糖皮质激素后肿块固定，3个月后行二次手术治愈。 5.典型病例:男，57岁。7年前患左腹股沟斜疝，疝内容物为乙状结肠，行疝后壁修补术，术后3个月腹股沟疼痛，有约直径1.0cm肿块，当时门诊医生误认为瘢痕组织，未做进一步处理，随后6,7年肿块进一步长大，尤其是入院前半年内肿块生长较快，肿块长至24.0cm，位于左腹股沟区耻骨联合上方及左睾丸上方。患者消瘦、盗汗，在多家医院就诊均诊断为结核，B超、CT及MRI检查均提示肿块为囊实性，中心区液性暗区;CT增强扫描不强化。抗结核治疗近半年无效，肿块生长有增快趋势，穿刺抽出脓性稠厚液体。入我院后手术切除肿块，中心为干酪样坏死组织，病理为精子肉芽肿。3个月后复发，予糖皮质激素治疗1个月，肿块固定，返院再次手术治愈。 讨论 1.发病原因:精子肉芽肿位于附睾头尾部的较常见，大多与性激素分泌旺盛，精子活动强，[1，2]慢性炎症刺激，输精管狭窄、梗阻等有关，常误诊为结核，行附睾切除常可一次治愈，本组6例均为此类。手术或外伤致输精管损伤，精子外溢，精子或其所含的抗酸性脂质成分引起的异[2]物反应是形成肉芽肿的病理基础。 2.鉴别诊断:附睾部精子肉芽肿应与附睾结核、慢性附睾炎、精液囊肿等鉴别。附睾结核常继发于肾、前列腺等泌尿系结核，肿块呈球形或不形，好发于附睾尾部，输精管常僵硬增粗，病史长者可有输精管串珠样改变，部分病例有破溃，全身症状有午后低热，红细胞沉降 1 / 3 山东康网网络科技有限公司 率增快，结核抗体阳性，结核菌素试验阳性等，但肿块较小，病史短者有误诊倾向。附睾炎常急性发病，结节常位于附睾头体部或整个附睾，患者可发热，局部疼痛及触痛明显，B超检查可见血流丰富强回声，予抗生素治疗效果明显。精液囊肿常为圆形，无疼痛及发热，B超检查可见肿块呈液性暗区。精子肉芽肿常位于附睾头尾部，有午后低热症状，局部无疼痛，大小0.5,[3]3.0cm，球形，质硬，B超检查为低、高回声不等，中心血流不丰富，常误诊为附睾结核。若有局部外伤、输精管结扎术、腹股沟疝手术史等应怀疑本病，穿刺活检有助于术前明确诊断。 3.误诊原因 ?部分病例短期抗结核治疗肿块缩小，造成医患双方认为抗结核治疗有效的错觉，但不能[3，4]根治需手术切除而造成误诊。 ?精子肉芽肿目前尚无统一的诊疗规范，其症状、体征无明显特征，B超、CT及MRI检查[4，5]缺乏特异性，主要因为本病在不同病理时期，团块回声不尽相同。病变早期以血管扩张、充血，炎性渗出为主，B超呈低回声，病情进一步发展，输精管周围纤维组织较前增生明显，管壁纤维化，声学界面多，表现为中等回声。若病变进一步发展输精管周围纤维组织较前增生明显，构成较多的声学界面，超声图则呈高回声。 ?手术或外伤致输精管损伤，所形成和肉芽肿发病较隐匿，大多位于腹股沟区，且境界不清楚，常沿输精管旁组织间隙生长。本组1例肿块长至耻骨联合上方过中线有24cm，中心区呈液化、坏死干酪样，以致误诊为结核;另有1例肉芽肿生长至髂外血管旁并伴有淋巴结肿大，遂误诊为淋巴瘤。 4.防范误诊措施:有手术或外伤史，位于腹股沟或输精管旁，肿块较大，沿输精管生长，[4]抗感染和抗结核等药物治疗无效时，应怀疑精子肉芽肿。B超、CT及MRI检查对本病仅可作为参考，多点穿刺活检有助于诊断。此外，对于怀疑本病者，明确诊断后，短期使用糖皮质激素有利于肿块缩小、固定，然后行手术切除，避免复发。 [参考文献] [1] 夏同礼.现代泌尿病理学[M].北京:人民卫生出版社，2002:401. [2] 李辉，李荫田，孙卫兵，等.附睾精子肉芽肿15例报告[J].大连医科大学学报，1998，2(2):44-45. [3] 李国丰，张玉泉，石长江，等.附睾非特异性炎性结节误诊为附睾结核13例分析[J].中国误诊学杂志，2001，1(2):209. [4] 符海，陆萍，黄胜清，等.附睾精子肉芽肿超声误诊原因分析[J].临床误诊误治，2000，13(4):310. [5] 秦豪杰，李凡，翟仙敦，等.外伤性附睾精子肉芽肿法医学鉴定6例分析[J].法医学杂志，2005，21(3):203-204. 来源:王兔林.临床误诊误治，2010，23(7):0654. 2 / 3 山东康网网络科技有限公司 更多精彩内容尽在:中国康网—医疗安全版块 3 / 3