检测高危胎儿脐动脉等血流指标的临床价值

检测高危胎儿脐动脉等血流指标的临床价值 检测高危胎儿脐动脉等血流指标的临床价 值 吉林医学2010年7月第3l卷第2O期 4参考文献 [1]张慧芹,张美芬,郭素萍,等.湿性愈合原理在手术切口 二期愈合护理中的应用[J].中华护理杂志,2007,42(8): 693. [2]徐正富,石玉玲,余兰.腹部手术切口感染病原菌调 查与防治对策[J].中华医院感染学杂志,2006,16(12): 1362. [3]崔卫宁.普通外科手术切[21愈合不良的特点[J]. 中国医药,2009,7(14):128. ? 3229? [4]杨晓静,范红.湿性伤口愈合的护理体会[J].实用 医技杂志,2004,11(8):1490. [5]陶学霞.湿性愈合疗法应用于术后切口二期愈合的临 床观察[J].护士进修杂志,2008,23(22):2090. [6]姚鸿,陈立红.伤口湿性愈合理论的临床应用进展 [J].中华护理杂志,2008,43(11):1050. [7]田素萍,曹红十.湿性愈合敷料治疗糖尿病足23例疗 效分析[J].吉林医学,2009,30(15):1648. [收稿日期:2010—04—23编校:王丽娜] 检测高危胎儿脐动脉等血流指标的临床价值 伍映红,谢宝莹,严新胜(广东省阳春市妇幼保健院,广东阳春529600) [摘要]目的:通过检测128例高危妊娠胎儿的脐动脉,大脑中动脉及静脉导管血流参数,评价高危妊娠胎儿宫内情况. 方法:采用高分辨率彩色多普勒超声诊断仪对2007年1月,2009年1月在我院产 检或住院的128例高危妊娠检查脐动脉 (UMA),大脑中动脉(MCA)及静脉导管(DV)血流指标异常的病例进行分析.结 果:128例高危妊娠中,发现UMA的S/D增高 异常45例,出现UMA的舒张期血流缺失或返流23例,MCA的S/D异常2O例, 发现静脉导管异常14例,发现UMA,MCA及DV 血流指标均异常10例.结论:通过检测高危妊娠胎儿脐动脉,大脑中动脉及静脉导 管血流参数,对于评价胎儿官内情况及指导临 床有着重要意义. [关键词]彩色多普勒超声;高危胎儿;脐动脉;大脑中动脉;静脉导管 随着超声医学迅速发展,彩色多普勒超声在孕产领域已 广泛应用….该项检查是观察胎儿胎盘血液循环的一项非创 伤性检查,其测量的UMA,MCA,DV的血流频谱形态及相关 参数是衡量胎儿宫内情况的有效指标.笔者通过128例高危 妊娠胎儿检查发现脐动脉(UMA),大脑中动脉(MCA)及静 脉导管(DV)的血流指标异常的病例进行分析,评价胎儿宫内 缺氧,生长发育及高危因素. 1资料与方法 1.1研究对象:选取2007年1月,2009年1月在我院产检 或住院的高危妊娠孕妇作为研究对象,孕妇年龄19—43岁, 孕周分布在20—41周之间. 1.2仪器与方法:超声检查采用的是美国GEVolson730和 Loq400pro彩色多普勒显像仪经腹扫查.选取2007年1月 一 2009年1月在我院产检或住院的所有高危妊娠胎儿行彩色 多普勒检查,常规测量胎儿脐动脉,大脑中动脉血流,即UMA 及MCA的血流频谱形态,收缩期血流速度峰值(PSV)与舒 张期血流速度(D)比值(S/D)等指标.静脉导管(DV)观察 的指标有:血流频谱形态,心室收缩速度峰值(S),心室舒张期 峰值速度(D),心房收缩最大速度(A),静脉搏动指数(PIV). 将胎儿UMA,MCA,DV血流指标或频谱形态异常的妊娠进行 分析. 2结果 对128例妊娠的孕周,I临床高危因素情况,血流参数异常 情况进行相应记录和总结. 2.1妊娠的高危因素分类:妊娠高血压综合征28例,水肿胎 15例,胎儿生长受限12例,胎儿心律不齐5例,双胎生长不均 衡3例,母儿血型不合2例,妊娠合并内科疾病16例,胎儿先 天畸形15例,孕期出血lO例,胎盘及脐带异常6例,羊水过 多,过少6例,其他高危因素6例. 2.2高危妊娠的孕周分布情况:20,24周17例,28一32 周22例,36,40周34例,24,28周19例,32,36周21 例,40,41周15例. 2.3UMA,MCA及DV异常情况:UMA的S/D增高45例, UMA舒张期血流缺失或返流23例,MCA的S/D下降或(和) PSV升高2O例,UMA舒张期血流返流和MCA的S/D上升16 例,DV的S,D,A流速下降或PIV升高6例,DV心房收缩波 (A波)反转4例,DV的A波缺失或减低4例,UM,MC,DV均 异常10例. 3讨论 彩色多普勒超声测定胎儿动脉血流是无创伤性产前评价 胎儿宫内安危的有效方法之一L2J.当血流阻力指数升高,尤 其是出现舒张末期血流缺失波形时,对预测胎儿生长受限 (FGR)等高危妊娠结局具有指导意义,临床上据此适时有效 地处理可明显降低围产儿死亡率】.当各种高危因素引起胎 盘内小血管病变至一定程度,均会引起UMA的异常改变,而 ? 3230? 胎盘循环阻力增大,直接影响到胎儿循环与母血之间营养与 氧的交换,造成胎儿宫内不同程度缺氧.表现为UMA的S/D 增高,严重时出现舒张期血流缺失或返流.当胎儿出现缺氧 时,为保证脑,心等重要脏器的供血,胎儿体内血流动力学会 发生改变,出现所谓的"脑保护效应",继而出现MCA的指标 异常,表现为MCA的S/D值下降,PSV升高.本研究中,发现 UMA的S/D增高45例(占35%),UMA舒张期血流缺失或返 流23例(占18%),MCA的S/D下降或/和PSV升高20例 (占16%),UMA舒张期血流返流和MCA的S/D上升16例 (占13%).UMA与MCA异常总例数占的比例比较高,约达 8l%.因此,我们认为UMA和MCA相关指标衡量高危妊娠 胎儿宫内情况是非常有意义的.由于UMA在测量过程中又 常会受到呼吸,胎动,取样位置等多因素影响,不如MCA恒 定,因此,我们需要动态观察,必要时多次,多部位取样,以避 免假阳性出现,同时还需要结合胎儿监护及其他临床指标来 综合判断. 随着对胎儿血流动力学研究的不断深入和超声多普勒技 术的成熟,分析胎儿静脉系统的血流变化逐渐成为估测胎儿 情况的新手段.而作为胎儿体内三条动静脉交通支之一的 静脉导管(DV),对胎儿生长发育起着至关重要的作用』. DV血流变化更能准确,全面地评价胎儿生长发育状况,以及 早期发现胎儿畸形,尤其是心脏畸形.由于DV与胎儿心脏 之间关系密切,DV频谱正是反映右心舒张功能的良好指标, 常表现为各峰值流速下降,静脉搏动指数(PiV)上升,出现间 歇性并逐渐发展为持续性舒张末期血流消失或反转J.胎儿 期心血管发育异常导致血流动力学改变,常可反映为导管频 谱异常.本研究中我们发现,部分胎儿先天畸形的病例也会 合并心血管发育异常,静脉导管血流频谱中出现了不同程度 吉林医学2010年7月第3l卷第20期 的异常,合并有妊娠高血压和糖尿病等疾病的孕妇可见静脉 导管搏动指数(PiV)值升高.我们还发现胎儿MCA或UMA 指标异常时,测量DV血流指标是必不可少的,有助发现胎儿 是否合并结构发育异常,尤其是心血管畸形.在本研究中, DV异常的24例,约占19%,24例中发现胎儿先天畸形2O 例,心脏畸形15例,因此DV对于筛选或协助产前早期诊断某 些胎儿疾病,特别是先天性心脏病有着重要意义,这将给临床 早期诊断和治疗许多疾病提供有价值的信息. 综上所述,对于各种高危妊娠胎儿,中晚孕期间常规动态 观察UMA,MCA及DV频谱形态及血流参数,对于评价胎儿 宫内情况,及时发现胎儿宫内窘迫,及早发现胎儿畸形,尤其 是心脏畸形,正确指导临床处理有着重要意义. 4参考文献 [1]AlanH,DeChemeyJ.现代妇产科疾病诊断与治疗[M]. 第8版.北京:人民卫生出版社,1998:272. [2]张斌,王雅荪.胎儿静脉导管多普勒血流波形测定的 临床应用[J].中华妇产科杂志,2004,39(4):273. [3]DivonYM,FerberA.UmbihealarteryDopplervelocity—an update[J].SeminPerinatology,2001,25(1):44. [4]赵一理,蔡爱露.胎儿静脉导管多普勒血流检测在产前 诊断中的应用[J].中国医学影像技术,2009,25(5):911. [5]MavridesE,MoseosoG,CarvalhoJS,eta1.Theanatomyof theumbilical,portalandhepaticvenoussystemsinthehumanfe- tu8at14—19weeksofgestation[J].UltrasoundObstetGynecol, 2001,18(3):560. [收稿日期:2010—05—04编校:赵淼] 颈椎病的影像学诊断及评价(附100例分析) 兰永刚,金卫东(吉林省敦化市医院放射科,吉林敦化133700) [关键词]颈椎病;影像学;诊断;评价 颈椎病是一种常见病,多发病,属于慢性退行性疾病.4O 一 60岁多发,且有上升和提前趋势.由于颈椎病发作时,严重 影响了人们的工作和生活,故应引起人们与医护人员的高度 重视.目前随着影像医学的高度发达,能够做出准确的影像 诊断.本文就颈椎病的影像学诊断方面的情况,结合笔者的 临床经验,收集100例颈椎病患者的详细资料,加以综合分析 和评价,以便于提高诊断水平. 1资料与方法 1.1一般资料:本组100例颈椎病患者,男56例(56%),女 44例(44%),年龄20,85岁,平均年龄48.5岁.临床上以神 经根,脊髓,椎动脉受压症状最为常见,表现为上,下肢体麻 木,颈肩部不适或运动障碍;恶心,呕吐,心悸眩晕及酸胀感 等. 1.2检查方法:所有病例均摄有颈椎正侧位片,45.双斜位 片,大部分病例做CT检查,少部分病例做MRI检查.x线摄 影所用机器为北京万东300MAX线机,KodakCR850SYS- TEM.CT横断扫描用日本东芝4排CT,MRI检查用沈阳东大 阿尔派0.23T磁共振成像系统及医大飞利浦1.5T超导磁共 振成像系统. 2结果 2.1放射线诊断颈椎病65例(65/100),影像诊断依据:以颈 5和颈6为明显,椎体缘及M小关节突骨质增生,椎间孔变形 变小,椎间隙变窄,椎管狭窄,颈韧带钙化,颈椎生理曲度变直 或后突,颈椎滑脱.