胆脂瘤型中耳乳突炎行鼓膜成形手术后的护理及体会[权威资料]

胆脂瘤型中耳乳突炎行鼓膜成形手术后的护理及体会[权威] 胆脂瘤型中耳乳突炎行鼓膜成形手术后的护理及体会 本文档为WORD,若不是word文档,则说明不是原文档。 【关键词】 胆脂瘤型中耳乳突炎;鼓膜成形手术;护理 胆脂瘤型中耳乳突炎是慢性化脓性中耳炎没有及时治疗，长期耳内流脓、听力下降等，伴有鼓膜穿孔。是耳科常见多发病，病变侵及中耳粘膜、骨膜及骨质，造成不可逆性损伤，严重的造成耳部脓肿、迷路炎、面瘫、颅内感染等并发症。因此，治疗上应积极控制感染，清除病灶，尽可能地保留和提高患者的听力，提高生活质量。我科于2011年在援疆医疗专家的带领下，成功实施了14例鼓膜成形术，取得了满意的效果，现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组14例患者，均为维吾尔族，女性9例，男性5例，年龄12-34岁，平均年龄20岁。均为单耳手术，耳流脓病史达5年以上，个别的长达10年之久。临床经耳内镜检查全部见鼓膜穿孔。 1.2 方法 患者均采用全麻下气管插管，患者取仰卧位，并头部偏向健侧，常规进行消毒铺巾，于患者耳后做一弧形切口，将皮下组织切开后小心分离至骨膜皮瓣，做楔形切开鼓膜并将乳突完全暴露，完成乳突轮廓化步骤，用点钻磨开乳突骨质，以开放鼓室。将病变组织彻底消除出鼓室及乳突腔，术中根据患者情况进行鼓室成形、听骨链重建、鼓膜修补等，取患者颞肌筋膜并铺于其鼓膜处，用骨粉覆盖在患者乳突创面外，并用明胶海棉颗粒填充，术毕切口缝合并进行加压包扎。 1.3 结果 本组14例患者均施行鼓膜成形术，术前术后实施有效护理。患者耳部症状均消失，干耳，听力提高，痊愈出院。追踪观察至今，有一例耳继续流脓，其余治疗效果明显。 2 护理 2.1 术前护理 ?心理护理。胆脂瘤型中耳乳突炎患者常有严重的心理负担，往往表现为焦虑、孤独、担忧、烦躁的心理，这种心理负担因耳部经常流脓、恶臭、听力下降而产生。因此医 护人员应主动关心患者，向患者家属讲解手术的目的、重要性及治疗效果，客观地讲解可能遇到的并发症，向患者介绍成功的案例，消除紧张焦虑的心情，解除顾虑，取得战胜疾病的信心。?术前准备。常规做好术前各项检查及皮肤的准备工作:包括洗头和备皮，备皮范围为大于5-7cm，男性最好剃光，女性为术耳周边10cm，术前晚保障患者有充足的睡眠并积极预防感冒。术前2h静脉滴注抗生素，阿托品在术前30min肌肉注射。 2.2 术后护理 ?体位。常规全麻手术后护理，去枕平卧或健侧卧位，避免术后受压，头部尽量少活动以减轻疼痛，还可以防止重建的听骨链及修复的鼓膜移位脱落。专人床边守护，避免坠床。下床时一定要有人搀扶陪伴，避免因眩晕引起跌倒的危险。?术后的换药护理。换药是手术后的重点，应严格执行无菌操作，密切观察伤口渗血、渗液及耳痛情况等，注意伤口包扎的松紧程度是否适宜，过紧会引起不适和耳痛，过松又起不到加压包扎的作用。因此如果伤口渗血过多，应检查加压包扎是否松动，如有松动则应更换敷料重新包扎。保持敷料的干燥及外耳道的清洁干燥。外耳敷料应更换1次/d，1-2d后耳外可不需要再包扎敷料，改为每日更换外耳道棉球，并用碘酊消毒切口周围皮肤再覆盖无菌纱布，术后7d拆线。?鼻腔的护理。保持鼻腔的通畅，注意保暖，预防感冒，如有过敏性鼻炎应积极加强治疗，术后3个月内勿用力擤鼻及用力打喷嚏，教会患者正确的擤鼻方法和打喷嚏的方法，防止或避免在打喷嚏时使中耳气压改变，造成移植物位移。?饮食护理。以营养丰富易消化的食物为主，术后1-2d予流质或半流质饮食，3-5d后以软食为主，禁辛辣、刺激性、煎炸性硬食，避免因咳嗽、打喷嚏及咀嚼牵拉耳部伤口而引起耳疼痛和出血。所以术后应以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，以提高机体抵抗力。 2.3 并发症的观察与处理 ?面瘫。面瘫是中耳手术后最常见的并发症，与术中损伤面神经或面神经水肿有关。判断是否有面瘫可通过嘱患者闭眼、鼓腮来观察，如有口角歪斜则表明出现了面瘫的症状。应立即医生做相应处理，并嘱其面部注意保暖，可用温水洗脸并热敷面部，避免冷刺激。本组14例均未出现面瘫症状。?眩晕。眩晕也是中耳乳突炎常见并发症之一。常因 前庭、半规管损伤而致，表现为恶心、呕吐、旋转性眩晕、不能睁开双眼或不能坐起，患者比较烦躁紧张，应多给予心理安慰，嘱患者闭目安心静卧，同时加强生活护理，多给予关怀，眩晕症状未消退时一定专人陪伴，避免发生意外，一般症状恢复需一周左右。?颅内感染。注意有无神经系统的症状出现，密切观察生命体征的变化及注意意识的改变，任何细小的症状出现均应高度重视并积极处理。应给予抗感染、对症、支持治疗，注意静卧休息。 2.4 出院指导 加强营养，注意锻炼，预防上呼吸道感染，术耳腔未完全上皮化前丝毫不能进水，洗头、洗澡、洗脸时注意用干棉球堵塞外耳道口，短期内更不宜游泳、乘飞机。一定要等待完全上皮化后就可同常人一样正常起居。耳内的痂垢应定期请医生处理，不能自行挖去。出院后应每周到医院检查1次，1个月后改为半个月1次，至半年后，每半年1次，观察耳部情况是否复发，嘱患者定期复查。 3 小结 新疆和田位于塔克拉玛干大沙漠的最南缘，自然环境和条件非常恶劣，风沙多，医疗水平落后，就医条件差80%患者都是边远农村，长期得不到正规治疗，延误病情，最后影响听力，自2011年我科来了北京援和专家后，在他的带领下，我科实施了胆脂瘤型中耳乳突行鼓膜成形术14例手术，都全愈出院，平均住院10-14天左右，治疗有效率达90%以上。胆脂瘤型中耳炎发生的原因是因为炎性组织的阻塞致中耳乳突腔内空气流通不畅，炎性渗出物不能顺利排除所致。术后加强观察及护理、按时换药、合理饮食、加强出院后的指导是保障手术成功的关键。这充分说明鼓室成型术不仅彻底清除患者中耳病变组织，修复了中耳传音解剖结构，而且还能明显提高患者的听力水平及生活质量，降底了患者的医疗费用。 参考文献 邱建华.鼓室成形术的有关问题,J,.中华耳鼻咽喉 ,1, 头颈外科杂志，2006，41(8):637-639. ,2, 曹翠霞，黄思海.鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎围手术期护理,J,.医学论理与实践，2010，23(11):1408. 阅读相关总结文档:30例神经衰弱患者的心理护理体会 异位妊娠破裂导致失血性休克的急救护理 关于清洁灌肠相关并发症的护理探讨 硬膜外分娩镇痛的护理体会 糖尿病患者应用胰岛素泵治疗的临床护理体会 论老性痴年呆患者的精神护理及家庭支持工作 口腔癌根治即刻前臂皮瓣游离移植修复的围手术期护理 浅谈急诊护士长在团队中的作用 探讨循证护理对脑血管病患者的应用价值 84例老年慢性肺源性心脏病患者的护理体会 外伤性颅内血肿患者围术期护理体会 249例供精人工授精护理体会 观察早期急性乳腺炎综合护理干预的疗效 民营医院护士长在提高护理质量中的职能作用探讨 宫颈糜烂行LEEP刀术治疗的护理体会 髋部骨折 *本文若侵犯了您的权益，请留言。* 2013年最新【学术论文】【总结报告】 【演讲致辞】【领导讲话】 【心得体会】 【党建材料】 【常用范文】【分析报告】 【应用文档】 免费阅读下载