舌咽神经阻滞用于清醒气管插管的临床研究

舌咽神经阻滞用于清醒气管插管的临床研究 论文范文 题目:舌咽神经阻滞用于清醒气管插管的临 床研究 编辑:司马小 作者:汤和青～李克军～侯俊～孙德海～ 陈春～方为～冯雪刚～刘艳军 【摘要】 目的 研究舌咽神经阻滞用于清醒插管的可行性及对患者心血管反应的抑制作用。方法 选择ASA ?，?级择期需行清醒气管插管患者40例～随机分为神经阻滞组和喷喉组～神经阻滞组采用Waldman方法进行双侧舌咽神经阻滞～喷喉组采用1%丁卡因咽喉部喷雾。不同时间点的平均动脉压,MAP,～心率,HR,～脉搏氧饱和度,SpO2,,同时观察插管时有无呛咳、恶心～及心律失常～记录插管失败例数。结果 神经阻滞组呛咳反应轻、发生例数少～而喷喉组呛咳反应剧烈～发生例数多～两者差异有显著性,P,0.01,。两组MAP和HR在插管后均有所升高,P,0.05,～而喷喉组升高更明显,P,0.01,。结论 舌咽神经阻滞用于清醒插管可提供较好的插管条件～临床麻醉工作中有一定实用价值。 【关键词】 舌咽神经阻滞, 清醒, 气管插管 临床上由于患者的解剖变异常需应用特殊技术保留呼吸作清醒气管插管。将舌咽神经阻滞应用于患者清醒气管插管～临床上较少报道～本研究观察了舌咽神经阻滞用于清醒插管的临床效果～旨在为清醒插管探索新的镇痛方法～减少清醒插管时患者的不良反射及痛苦。 1 与方法 1.1 一般资料 选择ASA?，?级择期需行清醒气管插管的口腔颌面外科手术的患者40例,男21例～女19例,～年龄17，58,38〒17,岁～术前无精神神经疾病病史～均无严重肝、肾和心脏疾病～随机分为神经阻滞,?,组和喷喉,?,组～每组各20例。 1.2 方法 1.2.1 操作方法 术前30min内注射阿托品0.5mg～鲁米那钠0.1g～患者入室后常规监测心电图～无创血压及SpO2～两组常规给予芬太尼0.1mg～咪唑安定0.04 mg/kg～并作环甲膜穿刺,22G穿刺针,,注入2ml 2%利多卡因表面麻醉～?组采用Waldman,1,方法:病人取仰卧位局部麻醉皮肤消毒～于乳突与下颌角连线中点垂直进针～触到茎突后～向后退针并针尖指向茎突后方～当针尖离开骨面时回吸无血及脑脊液时递增性注入0.5%利多卡因5ml进行双侧舌咽神经阻滞,?组常规医用喷雾器1%丁卡因咽喉部喷雾3次～每次间隔3min～5 min后臵喉镜插管。 1.2.2 监测项目 插管前记录张口度评级,Samsoom 1987年报道的方法,～插管时记录喉镜视野暴露分级,Cormack 1984年报道的方法,。分别记录入室时,T1,、神经阻滞或表面麻醉后,T2,、插管前,T3,、插管后即刻,T4,、插管后5min,T5,、各时间点的平均动脉压,MAP,～心率,HR,～脉搏氧饱和度,SpO2,,观察插管时有无呛咳、恶心～通过心电监护观察有无心律失常～记录插管失败例数～随访患者对插管的满意度和遗忘程度。 1.2.3 统计学处理 所有数据均以x〒s表示～组间比较采用方差分析～计数资料间比较采用χ2检验～年龄身高组间比较采用单因素方 差分析。采用SPSS10.0软件包进行统计分析。P,0.05为差异有显著性。 2 结果 2.1 一般情况 各组患者年龄、身高、性别均无统计学差异,P,0.05,。 2.2 气管插管相关情况 两组张口度分级～喉镜暴露分级差异无显著性,P,0.05,～I组呛咳反应轻、发生例数少～而?组呛咳反应剧烈～发生例数多～两者差异有显著性,P,0.01,。两组均全部完成清醒插管～且术后随访无不良记忆。见表1。 2.3 生命体征的变化 与T1时间点比较～两组MAP和HR在T2、T3均有所升高,P,0.05,～在T4、T5逐渐下降,P,0.05,～组间比较亦差异有显著性,P,0.05,。?组SpO2在各时间点与T1相比差异无显著性,P,0.05,～?组在T2、T3时间点与T1相比差异有显著性,P,0.01,～在T4、T5逐渐升高～组间比较亦差异有显著性,P,0.05,。见表2。表1 两组气管插管情况 注:与?组比较*P,0.01表2 两组患者在各时间点MAP、HR和SpO2的变化 3 讨论 困难气道清醒插管在颌面外科手术中比较常见～在气管插管中患者常发生剧烈呛咳、心血管反应、支气管痉挛等并发症～患者常难以忍受～此时儿茶酚胺、β内啡肽及促肾上腺皮质激素,ACTH,等分泌增高～而有作者认为气管内插管本身是引起血流动力学反应的主要原因,2,。目前常用的方法是环甲膜穿刺和咽喉喷雾～而操作时在保持患者清醒的状态下既要尽可能好的创造插管条件～又要保证患者的通气～确保安全～该方法常因表面麻醉效果不完善而达不到满意的效果。 本研究观察到MAP、HR在?组插管时及插管后各时点的变化均比?组平稳,P,0.05,～可能是由于?组患者在3次丁卡因喷喉的过程中引起恶心甚至呛咳反射的原因所致。而舌咽神经阻滞以后患者双侧咽部、颈部及耳后部等可达到完善的阻滞效果～因而对喉镜臵入、气管 内插管操作刺激引起的血流动力学反射起到了有效的抑制作用。因而 ?组对心血管应激反应的抑制作用优于?组。 本研究在清醒气管插管前～使用了咪唑安定和小剂量的芬太尼～由于 阿片类药物有抑制咽喉反射如咳嗽、喉痉挛的作用而在清醒气管插管 时广泛使用,3,。由于阿托品类药物和镇静剂具有协同作用而增强镇 静效果,4,～因而本研究所有病例术后随访对插管均无不良记忆。 另外由于舌咽神经阻滞后相应部位肌肉变得松弛～亦为插管创造了良 好条件～减少了插管的次数～减少了因插管刺激而引起患者的血流动 力学波动。舌咽神经阻滞操作简单可行且安全有效～其应用于清醒气 管插管时效果优于喷喉组～在临床麻醉工作中有一定实用价值。 【参考文献】 1 佟小强译.疼痛介入治疗图谱 ,原著:Waldman,S.D.Atlas of intervention pain Management,北京:北京大学医学出版社～ 2005～12.60-62. 2 Adachi YU,Takamatsu I,Watanabe K,et al. Evaluation of the cardiovascular responses to fiberoptic orotracheal intubation with television monitoring:comparison,with conventional direct laryngoscopy.J Clin Anesth,2000,12:503. 3 Tagaito Y,Isono S,Nishino T.Upper airway reflexes during a comloination of propfol and fentanyl anesthesia.Anesthesiology,1998,88:1459. 4 Vuyk J,Mertens MJ,Olofsen E,et al.Propfol anesthesia and rational opioid selection:determination of optimal EC50-EC95 propfol-opioid concentrations that assure adequate anesthesia and a rapid of consciousness.Anesthsiology,1997,87:1549.