婴儿先天性腰疝1例

婴儿先天性腰疝1例 婴儿先天性腰疝1例 广东医学2O05年9月第26卷第9魈 存活情况的一种客观指标.MqT法以其经济,简便,快 速,不使用同位素等优点,从众多药敏试验方法中脱颖 而出,为推进个体化治疗,提供了实验基础和依据.然 而,目前药敏试验主要集中在实验室研究,真正进入临 床前瞻性试验,指导I临床用药的报道较少. 我们对恶性胶质瘤患者的体外药敏试验结果和I临 床疗效的相关性分析表明,两者总符合率高达82.8%. 药敏试验敏感组的患者,根据药敏结果指导临床化疗, 其疗效明显优于药敏试验耐药组经验化疗患者.本研 为不放弃治疗希望,我们还 究中药敏试验耐药组患者, 是根据经验予以联合化疗,但无1例CR或PR,仅1例 sD,这说明该检测方法的假耐药可能性极小,阴性符合 率达到93.3%也汪实了这一点.因此,临床医师可根 据耐药结果,不再使用无效的化疗药物,及时采用二线 抗恶性胶质瘤,争取治疗时机,避免延误病情. 为什么有部分患者体外药敏试验结果与临床疗效 不相符,即体外敏感而体内耐药或体外耐药而体内敏 感,其原因是多方面的.体外药敏试验方法本身及药 体 敏试验敏感判别标准存在一定的局限性和主观性.外药敏试验测定的是单药的敏感性,而临床用药为联 合用药,由于体内药物作用机制较体外复杂,体外单药 药敏试验不能反映联合化疗时药物之间存在的协同, 相加和拮抗作用,所以导致偏差.通过测定联合药物 配比与效应之间的关系,找出具最大协同作用的药物 比,即联合用药的最佳配比进行体外敏感性测定,才能 反映联合方案的真正敏感性. 另外,联合检测其他指导个体化化疗的指标,如肿 婴儿先天性腰疝1例 丁洪亮邓鉴文张玉新 广州军区广州总医院普外科(广州510o1O) 患儿,男,9个月,足月顺产.因左 腰部渐增大包块9个月来院就诊,门诊 诊为"先天性腰疝"收入科.其家属诉, 患儿出生后1周即发现其左腰部突出 一 包块,当时约成人拇指大小,无红肿 痛,安静时包块消失,曾在当地医院就 诊,因患儿年龄小未行治疗,后包块逐 渐增大,尤以患儿哭闹时包块增大明 显,安静入睡或用手挤压包块可消失, 至患儿9个月时包块已有成人拳头大 小.查体:左腰部下腰三角处可扪及1O cm×10cm×5cm大小包块,无红热,触 之患儿无哭叫,挤压包块可消失,并在 腰上三角处可扪及直径约4cm缺损. 入院确诊为"先天性左侧腰疝".经完 善术前检查,于20O5年4月13日在基 ? 1l85' 瘤的分子病理特征和耐药相关基因表达[],如六氧 甲基鸟嘌呤DNA甲基转移酶[.](06一methylguanine— DNAmethyltransferase,MGMT),多药耐药基因(multidrug resistancegene,MDR)等以进一步提高临床化疗的准确 性和预见性. 我们的研究表明M'IT法体外药敏试验指导恶性 胶质瘤I临床化疗,有较高的II缶床符合率,可以为临床用 药起到筛选作用,排除化疗无效的药物,提高化疗有效 率和疾病控制率,是实现个体化化疗的有效方法之一. 参考文献 1陈忠平.重视胶质瘤的化学治疗.中国神经肿瘤杂志,2003,1 (2):65 2张俊英,梁永钜,李永强,等.恶性脑肿瘤体外化疗药物敏感性试 验初步.广东医学,2OO3,24(7):715 3Limb~gH.Individualchemother~yovarianc8nceIbymeaI1stissue andculturemethod.Techniquesandclinicalapplication.1ondon:Acad— micPress,1972.295 4韩锐.肿瘤化学预防及药物治疗.北京:北京医科大学中国协 和医科大学联合出版社,1991.421 5ChinotO.Newp1acethechemotherapyin#om~s.Bullcancer,2O05, 92(4):343 6ShibuiS.ResentadvancesinchemotherapyformalignantbraintIlrrl?. GanTol<a铲IcLlRyoho,20O5,32(4):442 7BobolaMS,SilberJR,Ellen~RG,eta1.06一methylguanine—DNA methyltrangeras~,06一benzylguanine,andresistancetoclinicalall(yla- totsinpediatricIIHrybraintllIn0rcelllines.ClinC,a/l~rRes,2OO5,11 (7):2747 8HegiME,Dise~-msAC,Ca,orliaT,eta1.MGMTgenesilencingandbene— fitfromt~lomideingtioblasttmaa.NEnJMed,2OO5,352(10):997 (收稿日期:2O05—07—08编辑:庄晓文) 础加硬膜外麻醉下行手术治疗,取包块 表面斜切口,依次切开皮肤及皮下组 织,游离剪开浅筋膜,充分游离疝囊壁 至疝囊颈部,探查疝囊颈直径约5cm, 还纳小肠等疝内容物并将疝囊壁推回 腹腔,间断叠瓦状缝合关闭腹横筋膜的 缺损,游离部分阔筋膜,腰筋膜修补以 加强疝囊前壁.术后腹带包扎切口,术 后7d痊愈出院. 讨论内脏经腰部薄弱处向外脱 出称为腰疝.腰疝在普外临床中少见, 成人腰疝多见于外伤或肾手术后继发 性引起.先天性腰疝在临床中罕见. 该例患者在我院有病案记载以来尚属 首例.从解剖特点来看,腰三角间隙可 分为腰上三角间隙,又称为GI删t's ,和腰下三角,又称为Petit'sRan. 对e,腰上下三角是腰背部相对薄弱区, 是腰疝的好发部位.腰疝可分为先天 临床中以后天性腰疝 性和后天性两类, 多见.先天性腰疝的成因可能与胎儿 时期发育异常有关.临床表现除渐增 大包块外大多无特殊症状.因腰疝的 疝囊颈较宽大,故很少发生疝内容物嵌 顿现象.诊断方面,根据病史,临床症 状及体征一般即可确诊,但也要注意与 腰部软组织肿瘤,肾积水,肾肿瘤相鉴 别.治疗方面,先天性腰疝的治疗应尽 早手术.手术方式可叠瓦状缝合修补 腹横筋膜的缺损及腹壁的缺陷,考虑婴 儿以后的生长发育,一般不主张用人工 合成材料加强修补. (收稿日期:2O05—04—22编辑:庄晓文)