骶髂关节紊乱症(损伤与错位)

骶髂关节紊乱症(损伤与错位) 骶髂关节损伤与错位(或半脱位)，是临床常见的导致腰腿痛的原因之一，多发生于青壮年妇女。过去所谓“骶髂关节滑膜嵌顿”，实际是关节错开移位滑膜嵌入的结果。中医对本病有论述，称之为“骶髂骨移位”，近年来有人对本病作了一些报道，但看法颇不一致。由于本病的临床症状和“腰椎间盘突出症”相类似，不少病例尚伴有盆腔脏器功能紊乱症状，在诊断 上易于混淆，应引起重视。 【临床表现】 1(坐骨神经痛:急性病例表现为骤然起病、患侧臀部及下肢胀痛麻木，以及沿坐骨神经走向的放射痛或“触电感”。 患者呈“歪臀跛行”的特殊姿势，不能挺胸直腰。翻身起坐和改变体位时疼痛加剧。患肢呈半屈曲状，主动或被动伸屈均明显受限并剧烈疼痛。 咳嗽或打喷嚏时患肢常有放射性疼痛。 病情急重者，往往由旁人搀扶或持拐来诊。慢性患者上述症状略缓和， 患者自觉下腰部隐痛乏力、患肢“短了一截”和酸软、麻胀、怕冷等。如勉强行走，则呈不同程度的“歪臀跛行”。 患者站立时多以健肢负重，坐位时以健侧臀部触椅;仰卧伸直下肢时患肢常有牵扯痛或麻胀感，故患者喜屈曲患肢仰卧或向健侧侧卧。临床上常 将此误诊为“腰椎间盘突出症”。 2(盆腔脏器功能紊乱症状:患侧下腹部胀闷不适和深压痛，肛门急胀感，排便习惯改变，便秘或排便次数增加，尿频、尿急，甚至排尿困难，会阴部不适，阳痿，痛经等。 3(骶髂关节炎症症状:患侧骶髂关节压痛和酸胀不适，患肢外侧牵涉痛、麻木。腰骶部酸软乏力，需经常更换坐姿或站立的重心。 部分患者表现为骶尾部顽固性疼痛和触痛。 妊娠期和产后妇女，则可引起耻骨联合处疼痛。 4(体征:急性患者呈“歪臀跛行”的特殊姿势。腰脊柱侧弯畸形(健侧凸)，患侧骶棘肌痉挛。骶髂关节压痛并可往同侧下肢放射。直腿抬高明显受限。 慢性患者，只有关节局部 的压痛和患侧腰臀肌及下肢肌肉萎缩。 【诊断】 1(病史:有急慢性腰腿痛病史或外伤史，并具有程度不同的坐骨神经痛、盆腔脏器功能 紊乱、骶髂关节炎症的一种或多种临床表现和典型体征者。 2(骶髂关节位置错动的检查:患侧骶后上棘(或下棘)下缘位置较健侧偏下者，为骶髂关节后错位，反之为前错位。 对于肥胖患者，髂后上棘下缘触诊不清时，可触摸髂后下棘下缘或髂后上棘最高点，两侧对比。 区分骶髂关节前错位或后错位是手法复位治疗的主要依据，必须详细检查。 据我们观察统计，右侧骶髂关节以前错位居多，左侧骶髂关节以后错 位多见。 3(骨盆扭转的各种试验检查: 如骶髂关节旋转试验、单髋后伸试验、4字征，以及骨盆 分离和挤压试验、直腿抬高试验等。急性病例以上各种试验检查可呈阳性。 4(X线平片检查: 在腰骶椎正位片上，可见患侧骶髂关节密度增高或降低，两侧关节间隙宽窄不等。 两侧髂后上棘不在同一水平上，前错位者髂后上棘偏上，后错位者髂后上棘 偏下。在斜位片上，病侧骶髂关节间突增宽，关节面凹凸之间排列紊乱。 【治疗】 目的:以手法整复错动关节，符合解剖生理及力学承受要求。 治则:理筋、整复。 部位及取穴:见操作中具体部位。 手法:扳法、牵拉法、抖法。 操作: (1)基本操作:手法复位前需明确患侧髂骨旋转方向。前错位者，采用单髋过屈复位法;后错位者，采用单髋过伸复位法。复位时需固定健侧下肢，防止骨盆旋转，以免影响复位效 果。 (2)骶髂关节前错位复位操作:以右侧为例。患者仰卧床沿，两下肢伸直。助手按压左下肢膝。医者立于患者右侧，右手握患者右踝或小腿近端，左手扶按右膝。先屈曲右侧髋、膝关节，内收外展5,7次。再往对侧季肋部过屈右腕、膝关节，趁患者不备用力下压，此 时常可闻关节复位响声或手下有关节复位感。手法完毕。 (3)骶髂关节后错位复位操作:以左侧为例。 ?俯卧单髋过伸复位法操作之一:患者俯卧床沿，医者站立于患者左侧。右手托患肢膝上部，左掌根压左骶髂关节。先缓缓旋转患肢5,7次。医者尽可能上提患者左侧大腿过伸患肢，左手同时用力下压骶髂关节，两手成相反方向扳按，此时可闻关节复位响声或手下有 关节复位感，手法完毕。 ?侧卧单髋过伸复位法操作:患者右侧卧位，患肢在上，健肢在下自然伸直。医者立于其后，右手掌根顶推患侧髂后上嵴，左手握左踝。先小幅度过伸患肢，医者左手拉左踝使患肢过伸，右手同时顶推髂后上棘，两手向相反方向推拉，可闻关节复位响声或手下有关节复 位感，最后嘱患者作患肢蹬空动作。 (4)辅助操作 ?腰臀部软组织损伤治疗操作:采用分筋理筋和旋转复位法治疗软组织损伤，对于减轻 临床症状和提高疗效有很好的作用。 ?胭绳肌牵拉操作:用于长期卧床胴绳肌挛缩患者。分阶段被动直腿抬高患肢(患者应 主动进行患肢锻炼)，可巩固疗效，减少复发。 【预后】 本病经合理治疗，一般预后尚可。 【附注】 1(卧硬板床。 2(避免久坐。 3(注意腰部保暖。