唐吉父妇科医案选录(二)

唐吉父妇科医案选录(二) 作者: 袁云瑞 产后病 案一:气不摄血 徐××，26岁，1972年9月6日。 今年6月8日分娩后，恶露未尽，至8月21日服中药后停止7天，又复流血，而且越来越多，色鲜无块，无腹痛，腰脊酸楚，哺乳不辍。脉细数而软，舌苔少而质淡不华，边沿不整，显然为产后冲任不固，气虚不能摄血所致。拟益气摄血。 党参9g，黄芪9g，炒白术6g，炙升麻9g，柴胡9g，蒲黄12g，槐花12g，地榆12g，侧柏12g，木花12g，狗脊9g，川断9g。7剂。 按:患者产后三个月，恶露止而复来，越来越多，但无血块，无腹痛，其色鲜，并非瘀滞气阻可知。脉细软，苔少舌质淡，边沿不整，更可证明为气虚不能摄血之证。方用党参、黄芪、白术、升麻、柴胡补中益气治其本，蒲黄、槐花、地榆、侧柏、木花摄血之品止其流而治其标，再以狗脊、川断补其肾而壮其腰。复诊时流血已少，余症亦为好转，乃以原法巩固治疗。 唐老对产后气虚而恶露不止，如症见头晕心悸少寐者，在益气药中酌加朱苓、远志、枣仁、女贞子、旱莲草等以养心安神，调益肝肾;汗多者酌加浮小麦、五味子、黑豆衣等清虚热而敛汗;腹痛而不拒按者，配以芍药甘草汤，柔肝缓急止痛;恶露色淡，持续不止，伴足跟痛者酌加菟丝子、补骨脂等以温养肾气，真是宝贵的经验。 案二:积瘀未清 汤××，28岁，1972年10月9日。 产后10天，恶露未清，瘀下甚少而色淡如带，少腹中间阵痛，咽喉蒂丁下坠，妨于吞咽，大便欠通，脉细弦，舌苔薄尖有红刺。积瘀未清，内有蕴热，拟祛瘀化浊，清润六腑。 当归9g，赤芍6g，丹参9g，桃仁6g，山楂肉9g，制香附9g，玄胡9g，射干6g，桔梗4.5g，制军6g。7剂。 按:唐老曾告知，产后恶露，正常情况14天左右可以尽净。今患者产后仅10天，瘀下甚少而色淡如白带(唐老认为可能系阴道炎性分泌物)，且少腹中间阵痛，而脉见细弦，舌质尖有红刺，可知其为实证，乃系瘀积未清，转而化热，火气上炎则咽喉红痛，蒂丁下坠，犯下则大便欠通。治以当归、赤芍、丹参、楂肉、桃仁行血祛瘀;香附、玄胡行气疏肝止痛;桔梗、射干清上利咽;制军泻下通腑。此即唐老所谓“祛瘀化浊，清润六腑”之意也，瘀化热清，其病自可转愈。 案三:阴虚发热 曹××，26岁，1972年9月8日(住院病人)。 一诊:产后身热起伏不尽，口燥，脉细数，舌苔薄糙，表里之热未清，胃热伤液，亟宜清胃热而养阴液。 北沙参9g，细生地18g，赤芍6g，天花粉9g，生石膏15g，知母6g，川石斛9g，玄参9g，六一散12g，炒竹茹4.5g。3剂。 二诊(1972年9月11日):用清肺胃之热，而养其阴之剂，表热已退，舌苔由糙转润，再与前法为治。 北沙参9g，细生地12g，天花粉12g，知母6g，川石斛6g，麦冬9g，桔梗3g，生甘草3g，活芦根30g，玄参9g。3剂。 三诊(1972年9月13日):迭用清肺胃之热，甘寒存阴之法，表热退而未起，脉仍细弦，舌苔薄而质尚红，再拟廓清肺胃余热，而养其阴。 北沙参9g，细生地9g，天花粉12g，川石斛9g，天麦冬各6g，知母6g，玄参9g，黑山栀6g，生甘草3g，活芦根30g。5剂。 按:产后发热，有外感，有内伤，证情各异。本例一诊身热起伏持续，口燥，但不恶寒，脉象见数，舌苔见糙，乃系肺胃阴伤而发热，故用白虎汤的生石膏、知母配竹茹以清解肺胃之热;生地、沙参、石斛、玄参、花粉、赤芍以养阴生津，凉血润燥;时值暑天，故以六一散清暑利湿。二诊热退，舌苔转润，阴液已在转复之中，故按原方减去石膏、竹茹、六一散、赤芍等解肌清热凉血消暑之品，加麦冬、芦根以增强养阴生津清肺之效，另以桔梗、甘草开泄上焦肺气。三诊热退未再复起，惟脉象尚弦，舌质尚红，须乘胜追击，清其余热。故原方基本未动，仅去桔梗而改用苦寒清热的山栀，再增天冬一味，加强清养肺胃之力，以奏全功。 案四:暑湿内蕴 竺××，25岁，1972年8月11日(住院病人)。 一诊:产后20天，恶露已净，身热起伏，少腹作痛，大便欠通，口泛甜味，渴喜热饮。脉细数，舌苔黄糙边腻，拟疏理渗湿，解肌表之热。 藿佩各6g，清豆卷12g，川朴4.5g，炒条芩6g，白蔻仁1.8g，鸡苏散12g，米仁12g，赤苓12g，瓜蒌仁9g，甘露消毒丹15g。3剂。 二诊(1972年8月14日):前方用化湿分利，清解暑热之剂，表热已退，大便得通，但粪下不多，腹痛已缓，小溲仍赤。脉细濡，舌苔白腻，伏湿尚未尽除，再予化湿分利。 藿佩各9g，生白术6g，川朴4.5g，蔻仁1.8g，米仁12g，半夏6g，赤苓9g，泽泻6g，车前子9g，瓜蒌仁9g。5剂。 按:患者产后感受暑湿之邪，三焦受困。上焦肺气不宣，则表热起伏;中焦脾湿不化，则口泛甜味，渴喜热饮;下焦湿热蕴积，则大便欠通而少腹作痛。恶露已净，其腹痛非瘀滞可知。脉细数，舌苔黄糙边腻，更是湿遏热伏之征。故用藿佩、豆卷、鸡苏散以宣泄上焦，疏解表邪;蔻仁、川朴、黄芩以清化中焦湿热，赤苓、米仁、瓜蒌仁、甘露消毒丹以分利通泄下焦湿浊;产后血虚不宜峻下，故用瓜蒌仁以缓通。二诊湿热得以宣化通利，身热退而腹痛缓，但小溲仍赤，大便欠畅，脉来细濡，苔转白腻，伏湿尚未尽除，故着重化湿分利，而以藿佩，白术、川朴、蔻仁、半夏等芳香辛苦之剂，化湿泄浊，米仁、赤苓、泽泻、车前、瓜蒌仁分利水湿，通畅腑气。综观本案运用温病学说，辨证用药，丝丝入扣，效如桴鼓。诚然，唐老不仅是中医妇科名家，亦内科高手也。 转自:医药网