《中医诊断学》背诵知识点

《中医诊断学》背诵知识点 2013年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 表1 - 中医诊断学发展简史 一是在诊断方法上涉及望神、察色、闻声、问病、 切脉等内容;二是认为诊断疾病必须结合病者的中医学理论体系的经典著作《黄帝内内、外因素加以考虑;三是从理论上对辨证学的经》 战国 形成和发展奠定了基础;四是贯穿了诊病与辩证 相结合的诊断思路。 《难经》 特别重视脉诊，提出了独取寸口诊脉法 淳于意(仓公)创诊籍 开始病人的姓名、居址、病状以及方药等 西汉 张仲景 是辨证论治的创始人 东汉 《伤寒杂病论》 分述三部九侯，寸口，二十四脉象，集汉以前脉王叔和《脉经》 西晋 学之大成，为我国现存最早的脉学专著 对天行发斑疮(天花)、麻风等传染病，基本上葛洪《肘后备急方》 能从发病特点和临床症状上作出诊断。是对黄疸晋代 病人作实验观察的早期记载 龚庆宣《刘涓子鬼遗方》 南齐 巢元方《诸病源候论》 是我国第一部论述病源与病候诊断的专著 隋 孙思邈《备急千金要方》《备急千金翼 方》 唐 食指络脉诊法(小儿指纹诊法)的创始人，是由王超《水镜图诀》 《灵枢?经脉》“诊鱼际络脉法”发展而来 陈无择(陈言) 是病因辨证理论与方法比较完备的著作 宋 《三因极一病证方论》 崔紫虚《崔氏脉诀》 是以浮沉迟数为纲，分类论述24脉 南宋 施发《察病指南》 诊法的专著，并绘脉图33种，以图来示意脉象 分12图，为论舌的第一部专著，后经清?杜清敖氏《点点金》《金镜录》 碧增补为36图，即为现在所见的《敖氏伤寒金元 镜录》 戴起宗《脉诀刊误集解》 对脉学颇有贡献 滑寿《诊家枢要》 为脉诊的专著，载脉29种 金元之世 刘昉《幼幼新》 论述指纹在儿科诊断中的重要意义 危亦林《世医得效方》 论述了危重疾病的“十怪脉” 张介宾(张景岳) 其中的“脉神章”、“十问歌”、“二纲六变”之论《景岳全书》 等，对后世的影响甚大 李时珍(李濒湖) 详述27种脉的脉体、主病和同类脉的鉴别 《濒湖脉学》 明 李中梓(李士材) 把脉象分为28种 《诊家正眼》 申斗垣《伤寒观舌心法》 1 李延罡《脉诀汇辨》 周学霆《三指禅》 徐灵胎《洄溪脉学》 论脉诊的著作 周学海《重订诊家直诀》 张登《伤寒舌鉴》 载有120图 梁玉瑜《舌鉴辨正》 载有149图 以四言歌诀简要介绍四诊的理论与方法，便于掌吴谦《医宗金鉴?四诊心法要诀》 握要点 清代 林之翰《四诊抉微》 所论内容全面，注意色脉并重、四诊互参 周学海《形色外诊简摩》 陈修园《医学实在易?四诊易知》 收集历代有关望诊的，说明气色与疾病的关 系，从全身各部位的形态色泽和汗、血、便、溺汪宏《望诊遵经》 等各种变化中进行辩证，并预测其顺逆安危，为 全面论述望诊的专著 喻嘉言《寓意草》 是当时中医学最完整的病历书写 曹炳章《彩图辨舌指南》 陈泽霖《舌诊研究》 近现代 赵金铎《中医证候鉴别诊断学》 朱文锋《中医诊断与鉴别诊断学》《常见症状中医鉴别诊疗学》《中医诊断学》 表2 - 中医诊断学发展简史，温热病， 明 吴又可《瘟疫论》 对温病学说的发展起了极大的推动作用 叶天士《外感温热篇》 创立了卫气营血辨证 温热类 记载了丰富的温热类疾病的诊疗经验，完薛生白《湿热条辨》 清 善了温病学的理论体系，突出了望舌、验疾病 余师愚《疫疹一得》 齿等在温病诊断中的作用 吴鞠通《温病条辨》创三焦辨证 王孟英《温热经纬》 明 卢之颐《痎疟论疏》 专论疟疾之常症与变症的证治 《时疫白喉提要》 《白喉全生集》 专论白喉的著作 《白喉条辨》 传染病 《麻科活人全书》 清 《郁谢麻科合璧》 诊疗 论述麻疹的专著 《麻证新书》 《麻症集成》 王孟英《霍乱论》 对于霍乱、鼠疫的诊断与辩证，均有较详 罗芝园《鼠疫约编》 论述 2 表3 - 问诊，问诊的一般内容， 生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育，小儿出生前后情况 个人生活史 辨别遗传性疾病与某些传染性疾病 家族史 平素健康状况，过去曾患过何病，是否有预防接种，药物过敏史，做过何既往史 种手术治疗 表4 - 问诊，问现在症状， 恶寒重 感觉明显怕冷，轻微发热 风寒表证 发热轻 发热轻 自觉轻微发热，遇风觉冷、避之可缓 伤风表证 恶寒发热 而恶风 发热重 自觉发热较重，轻微怕冷 风热表证 恶寒轻 高热(39?以上)持续不退，不恶寒里实热证—伤寒阳明经证和温病壮热 只恶热 气分阶段 下午3-5时(申时)热势较高者，称阳明潮热—阳明腑实证 为日哺潮热 午后和夜间有低热，骨蒸发热(热自午后或夜间潮热—阴虚火旺，瘀血 骨内向外透发的感觉) 积久，郁而化热 潮热 发热以夜间为甚者，称为身热夜甚 温病发热—热入营分，耗伤营阴 身热不扬(即肌肤初扪之不觉很热， 但扪之稍久即感灼手)，午后热甚，湿温潮热—湿温病 兼见头身困重等症 但热不寒 长期微热，劳累则甚，兼疲乏、少气、气虚发热 自汗 时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉血虚发热 细等 微热 长期低热，兼颧红、五心烦热等 阴虚发热 38?以下 每因情志不舒而时有微热，兼胸闷、气郁发热，亦称郁热 急躁易怒等 小儿于夏季气候炎热时长期发热，兼 有烦渴、多尿、无汗等，至秋凉自愈气阴两虚发热 者 寒热往来 自觉时冷时热，一日多次发作而无时少阳病—半表半里证 无定时 间规律 疟疾:恶寒战栗与高热交替发作，每日或二三日发作一次，发有定时。寒热往来 寒热往来 兼剧烈头痛、口渴、多汗等; 有定时 气郁化火及妇女热入血室:寒热往来，似疟非疟。 3 表证无汗:风寒表证 无汗 里证无汗:津血亏虚，阳气虚 表证有汗:风邪(风热)表证 有汗无汗 有汗 里证有汗:里热证 里虚证:阳虚，阴虚内热 自汗 醒时汗出，活动尤甚 气虚证和阳虚证 盗汗 睡则汗出，醒则汗止 阴虚证 其他 自汗、盗汗并见 气阴两虚 病势危重，冷汗淋漓如水，面色苍白，亡阳 肢冷脉微 绝汗 病势危重，汗热而黏如油，躁扰烦渴，特殊汗出 亡阴 脉细数疾 冷汗 汗有冷感 阳气虚或惊吓 热汗 汗有热感 里热蒸迫 黄汗 汗出沾衣色如黄柏汁 风湿热邪交蒸 战汗 全身寒战抖动，而后汗出 提示疾病发展的转折点 头汗 上焦热盛;中焦湿热;虚阳上越;进食辛辣 但头汗出 特征:汗出常见于健侧，无汗半身常是病变部位。 半身汗 多见于:痿病、中风及截瘫病人 局部汗出 手足心汗 阳气内郁，阴虚阳亢;中焦湿热;阳明燥热内结;脾虚运化失常 心悸、失眠、腹胀、便溏等 心脾两虚 心胸汗 心悸、心烦、失眠、腰膝酸软等 心肾不交 阴汗 外生殖器及其周围汗出 下焦湿热 气滞作痛:胸、胁、脘、腹胀痛，多是气滞; 胀痛 但头目胀痛，多因肝火上炎或肝阳上亢 刺痛 瘀血 寒邪阻滞(实证);阳气亏虚(虚证);常见于:腰脊、脘腹、四肢关节冷痛 等处;寒凝肝脉可见:睾丸坠胀冷痛、少腹冷痛 灼痛 火邪窜络(实证);阴虚火旺(虚证) 重痛 湿邪困阻气机;但头重痛，可因肝阳上亢，气血上壅所致 酸痛 湿邪侵袭，气血运行不畅;肾虚骨髓失养 有形实邪阻闭气机:心脉痹阻引起“真心痛”;结石阻滞胆管引起上腹痛;绞痛 疼痛性质 寒滞胃肠引起脘腹痛 空痛 气血亏虚，阴精不足 隐痛 阳气精血亏虚 胸胁脘腹疼痛而走窜不定 气滞 走窜痛 四肢关节疼痛游走不定，痹证 风邪偏胜 胸胁脘腹等处固定作痛 瘀血 固定痛 四肢关节固定作痛 寒湿、湿热阻滞，或热壅血瘀 掣痛也称 筋脉失养 引痛、彻痛 头痛 前额连眉棱骨痛 阳明经头痛 疼痛部位 4 后头连项痛 太阳经头痛 头两侧痛 少阳经头痛 巅顶痛 厥阴经头痛 头痛连齿 少阴经头痛 左胸心前区憋闷作痛，时痛时止 胸痹:痰瘀阻滞心脉 胸背掣痛剧烈，面色青灰，手足清冷 厥心痛(真心痛):心脉急骤闭塞 胸痛，颧赤盗汗，午后潮热 肺痨:肺阴亏虚 胸痛，咳喘气粗，壮热面赤 肺热:热邪壅肺 胸痛 胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰 肺痈:痰热阻肺 胸肋软骨疼痛而局部高起，皮色不胁肋痛:气结痰凝血瘀 变，或沿肋骨相引掣痛 胸部疼痛 肺癌、胸部外伤等 肝气郁结、气滞血瘀、肝胆湿热、肝胆火盛、少阳证 胁痛 肝阴虚 寒凝肝脉、悬饮 实证:进食后疼痛加剧;虚证:进食后疼痛缓解 胃脘痛 胃脘穿孔:胃脘剧痛暴作，出现压痛及反跳痛 胃癌:胃脘疼痛失去规律，痛无休止而明显消瘦 腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹肠痹或肠结 胀、呕吐、便闭 全腹痛，有压痛及反跳痛 腹部脏器穿孔或热毒弥漫 脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，向大结石 腿内侧及阴部放射，尿血 腹痛 疼痛部位多是所在部位 脏器破裂或癌瘤 妇女小腹及少腹部疼痛 痛经、异位妊娠破裂 注意:某些心肺病变可引起上腹部疼上腹部疼痛 痛 可由肠痨、脂膜痨等病所致 全腹、脐周或右少腹疼痛 脊痛不可俯仰 寒湿阻滞或督脉损伤 背痛 背痛连项 风寒客于太阳经腧 肩背痛 寒湿阻滞 腰部经常酸软而痛 肾虚 腰部冷痛沉重，阴雨天加重 寒湿 腰部刺痛，或痛连下肢 瘀血阻络或腰椎病变 腰痛 腰部突然剧痛，向少腹部放射，尿血 结石阻滞 腰痛连腹，绕如带状 带脉损伤 骨痨、外伤亦可导致腰痛 风、寒、湿邪侵袭，或风湿郁而化热，或痰瘀、瘀热阻滞气血运行 脾胃虚损，水谷精微不能不达于四肢 四肢痛 若独见足跟痛或胫膝酸痛者，多因肾虚所致，常见于老年人或体弱者 周身痛(有虚实之分):新病多实，久病多虚 肝火肝阳 头晕胀痛，口苦，易怒，脉弦数 头晕 气血亏虚 头晕面白，神疲乏力，舌淡脉弱 5 痰湿内阻 头晕而重，如物缠裹，痰多苔腻 肾虚精亏 头晕耳鸣，腰酸遗精 瘀血阻滞 外伤后头晕刺痛 心气心阳虚 胸闷、心悸、气短 痰饮停肺 胸闷、咳喘痰多 痰热壅肺 胸闷壮热、鼻翼煽动 心、肺等脏气机不畅 胸闷 寒邪客肺 胸闷气喘，畏寒肢冷 肺肾气虚 胸闷气喘，少气不足以息 气管、支气管异物，气胸以及肝气郁其他 结等，均可导致胸闷 心胆气虚 突然受惊 心气亏虚 胆郁痰扰，心神不安 心血不足 心阴、心血亏虚，心神失养 心悸 心脉痹阻 血行不畅 脾肾阳虚 水气凌心 肝气郁结 胁胀易怒，脉弦 肝胆湿热 胁胀口苦，舌苔黄腻 胁胀 饮停胸胁 悬饮:胁胀而肋间饱满，咳唾引痛 食积胃脘 脘痞，嗳腐吞酸 脾胃气虚 脘痞，食少，便溏 胃阴亏虚 脘痞，饥不欲食，干呕 脘痞 湿邪困脾 脘痞，纳呆呕恶，苔腻 饮邪停胃 脘痞，胃脘有振水声 脾胃虚弱 腹胀喜按，虚证 腹胀 食积燥结 腹胀拒按，实证 与水湿泛溢及气虚不运有关 身重 气血亏虚、风寒如络、肝风内动、风痰阻络、痰湿或瘀血阻络 麻木 肾阳虚 命门火衰 思虑过度 损伤心脾 肝气郁结 肝失疏泄，宗筋弛缓 阳痿 湿热下注 宗筋弛纵 惊恐伤肾 肾阴虚 相火扰动精室 心脾两虚 气不摄精 遗精 肾气亏虚 精关不固 湿热下注 扰动精室 突发耳鸣，声大如雷，按之尤甚，或肝胆火扰，肝阳上亢，或痰火壅结、实证 新起耳暴聋 气血瘀阻、风邪上袭，或药毒损伤 耳鸣、耳聋 渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减，或肾精亏虚，或脾气亏虚，清阳不升，虚证 耳渐失聪而听力减退 或肝阴、肝血不足，耳窍失养 肝火上炎 目剧痛难忍，面红目赤 风热上袭 目赤肿痛，羞明多眵 目痛 阴虚火旺 目微痛微赤，时痛时止而干涩 6 实证 肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍 目眩 虚证 气虚、血亏、阴精不足 肝肾亏虚，精血不足，目失所养 目昏、雀盲 营血亏虚，阴虚火旺，心肾不交，心阴虚 脾两虚 阳盛 火邪、痰热内扰心神，心神不安 阴虚阳盛 失眠 食积胃脘 实证 心胆气虚 虚证 困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢痰湿困脾 体困重 脾失健运 饭后困倦嗜睡，纳呆腹胀，少气懒言 精神极度疲惫，神识朦胧，困倦易睡，心肾阳虚 阳虚阴盛 嗜睡 肢冷脉微 正气未复 大病之后，神疲嗜睡 嗜睡伴轻度意识障碍，叫醒后不能正邪闭心神 确回答问题 口干微渴 发热，脉浮数 燥邪伤津、温热病初期 壮热，大汗出。 大渴喜冷饮 里热炽盛，津液大伤，严重腹泻，或耗伤津液 汗、吐、下及利尿太过 口渴咽干 夜间尤甚，颧赤盗汗，五心烦热 阴虚津亏，虚火内炽 小便量多，形体消瘦，属消渴病。 口渴而多饮 小儿夏季见之，且无汗或少汗、发热阴虚火旺，消灼津液 口渴欲饮 者，为夏季热 兼身热不扬，心中烦闷，苔黄腻者， 属湿热证;兼身热夜甚，心烦不寐，湿热证;热入营分证;阴虚证 舌红绛者，属热入营分证;阴虚证 渴不多饮 渴喜热饮而量不多，或水入即吐 痰饮内停 口干，但欲漱水不欲咽，兼面色黧黑，血瘀证 或肌肤甲错 外邪 新病食欲减退，正气抗邪的保护性反应 脾胃虚弱 久病食欲减退，兼面色萎黄，食后腹胀，疲倦 湿邪困脾 纳呆少食，脘闷腹胀，头身困重，苔腻脉濡 食欲减退 肝胆湿热 肝木横逆犯脾 食滞胃脘 纳呆少食，脘腹胀闷，嗳腐食臭 食滞胃脘 厌食，兼脘腹胀痛，嗳腐食臭，舌苔厚腻 湿热蕴脾 厌食油腻，脘闷呕恶，便溏不爽，肢体困重 厌食 肝胆湿热 厌食油腻，胁肋灼热胀痛，口苦泛恶 胃火炽盛 消谷善饥，兼多饮多尿，形体消瘦，消渴病 消谷善饥 多食易饥 胃强脾弱 消谷善饥，兼大便溏泻 胃阴不足，虚火内扰，则有饥饿感; 胃阴虚 饥不欲食，兼脘痞，干呕呃逆 阴虚失润，胃之腐熟功能减退，故饥不欲食 不欲食 7 蛔虫内扰 小儿虫积 偏嗜食物妇女妊娠期间，偏食酸辣，为生理现象 或异物 偏嗜肥甘，易生痰湿;过食辛辣，易致火盛;偏嗜生冷，易伤脾胃 食量渐增 疾病过程中，食欲渐复，食量渐增，是胃气渐复，疾病向愈之征 疾病过程中，食欲减退，食量渐减，是脾胃功能渐衰之兆，提示疾病逐食量渐减 渐加重 食量变化 危重病人，本来毫无食欲，突然索食，食量大增，是假神的表现之一，除中 因胃气败绝所致 口淡 味觉渐退，口中乏味，甚至无味 脾胃虚弱、寒湿中阻、寒邪犯胃 口甜 病人自觉口中有甜味 湿热蕴结 口黏腻 病人自觉口中黏腻不爽 痰热内盛、湿热中阻、寒湿困脾 病人自觉口中有酸味，或泛酸，甚至口酸 伤食、肝胃郁热 闻之有酸腐气味 口味变化 口苦 病人自觉口中有苦味 心(肝)火上炎、肝胆湿热 病人自觉口有涩味，如食生柿子，多口涩 燥热伤津，气火上逆 与舌燥同时出现 口咸 病人自觉口中有咸味 肾病、寒水上泛 燥化太过:胃肠积热、气血阴津亏损 肠道阻结:阳虚寒凝、腹内粪块阻结 便秘 肛门部的病变、肌痿、风(喑)痱、肠外肿块压迫、温热病过程中、过 服止泻药或温燥之品、腹部手术之后、全身衰惫状态等 大便便次 外感风寒湿热疫毒、脾胃湿热 异常 饮食所伤，食物中毒，痨虫或寄生虫积于肠道 泄泻 脾肾阳虚、脾气下陷、肝郁脾虚(时干时稀) 暴泻(实)、久泻(虚) 久病:脾虚、肾虚 完谷不化 新起:伤食积滞(酸腐臭秽) 时干时稀:肝郁脾虚 溏结不调 先干后稀:脾气虚弱 大便便质 便脓血 痢疾、湿热疫毒、肠癌 异常 血色暗红或紫黑或柏油样便 远血:胃脘部出血 便血 血色鲜红，血附在大便表面或排便前近血:内痔、肛裂、息肉痔及锁肛 后滴出 痔(直肠癌) 肛门灼热 大肠湿热 湿热痢疾的特点是:肛门灼热、里里急后重 湿热痢疾 急后重、下痢脓血 湿热内阻:泻下如黄糜而黏滞不爽(臭秽) 大便排便排便不爽 肠道气滞:腹痛欲便而排除不爽，抑郁易怒 感异常 食积化腐:大便酸腐臭秽 大便失禁 督脉损伤、脊柱外伤、脾肾虚 肛门气坠 脾虚中气下陷 新病:尿频、尿急、尿痛、小便短赤 淋证:湿热蕴结膀胱 小便尿次小便频数 久病:尿频、色清量多、夜间明显 肾阳虚或肾气不固:膀胱失约 异常 8 实证(尿路阻塞):瘀血结石、湿热、败精阻滞、阴部手术 癃闭 虚证(气化不利):肾虚(气虚、阳虚)气化失司 尿量增多 虚寒证、阳虚证或消渴 小便尿量热盛伤津;汗吐下伤津;津液不化、水湿内停;心阳衰竭及脾、肺、肾异常 尿量减少 功能失常;湿热蕴结，尿路损伤、阻塞 尿道涩痛 湿热内蕴、淋证 余溺不尽 肾阳亏虚、肾气不固;劳淋、痨淋、精癃 小便排尿肾气亏虚、下元不固;尿路失约(损伤、湿热瘀血阻滞);邪闭心包，心感异常 小便失禁 神失常 遗尿 肾气亏虚、脾虚气陷;肝经湿热 月经先期 脾肾亏虚，冲任不固;血热内迫，阴虚火旺 月经后期 营血亏虚;阳气虚衰，气滞血瘀、寒凝血瘀 经期异常 先后无定期 肝郁气滞;脾肾虚损 月经过多 血热，气虚，血瘀 月经过少 血少，阻滞 经量异常 崩漏 血热，血瘀，气虚，阴虚火旺 闭经 血虚，胞宫阻滞(气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞)，妊娠 色淡红质稀:血少 经色、经质色深红质稠:血热 异常 色紫暗有血块:血瘀 气滞血瘀 经前或经期小腹胀痛或刺痛拒按 湿热蕴结 小腹灼痛拒按，平素带下黄稠臭秽 痛经 寒凝阳虚 小腹冷痛，遇暖则减 气血两虚 月经后期或行经后小腹隐痛、空痛 白带 脾肾阳虚、寒湿下注 黄带 湿热下注 带下 赤白带 肝经郁热，湿毒蕴结，癌症 表5 - 望诊，得神、少神、失神的临床表现不意义， 得神 两目灵活，明亮有神，面色荣润，1.提示精气充盛，体健神旺，为健康表现。 又称“有神” 含蓄不露，神志清晰，表情自然，2.虽病而精气未衰，病轻易治预后良好。 9 肌肉不削，反应灵敏 两目晦滞，目光乏神，面色少华，少神 提示精气不足，机能减退，多见于虚证患者暗淡不荣，精神不振，思维迟钝，又称“神气不足” 或疾病恢复期病人 少气懒言，肌肉松软，动作迟缓 ?精亏神衰而失神 两目晦暗，目无光彩，面色无华，提示精气大伤，机能衰减，多 晦暗暴露，精神萎靡，意识模糊，见于慢性久病重病之人，预后 反应迟钝，手撒尿遗，呼吸异常，不良 重病表现， 骨枯肉脱，形体羸瘦 失神 可见于久病又称“无神” 提示邪气亢盛，热扰神明，邪虚证和邪实 病人 ?邪盛神乱而失神 陷心包;或肝风夹痰蒙蔽清窍， 神昏谵语，循衣摸床，撮空理线;阻闭经络。皆属机体功能严重 猝倒神昏，两手握固，牙关紧急 障碍，气血津液失调，多见于 急性病人，亦属病重 表6 – 望诊，假神的临床表现不意义， ?如原本目光晦滞，突然目似有光，但却浮光外露 ?本为面色晦暗，一时面似有华，但为两颧泛红如妆 脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，?本已神昏或精神极度萎靡，突然意识似清，想见亲人，虚阳外越，阴阳即将离决所致，古人比作言语不休，但精神烦躁不安 “回光返照”或“残灯复明”，常是危重病 人临终前的征兆。 ?原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动 ?本来毫无食欲，久不能食，突然索食，且食量大增 表7 – 望诊，神乱的临床表现不意义， 焦虑恐惧 病人时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，多属虚证，多由心胆气虚，心神失养所致 (卑惵、脏躁) 不敢独处一室 病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，狂躁不安 多属阳证，多由暴怒气郁化火，煎津为痰，痰打人骂詈，不避亲疏，语无伦次，登(狂证) 火扰乱心神所致 高而歌，弃衣而走 淡漠痴呆 病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，多属阴证，多由忧思气结，津凝为痰，痰浊蒙(癫病痴呆) 哭笑无常，悲观失望 蔽心神，或先天禀赋不足所致 猝然昏倒 病人突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，多由脏气失调，肝风夹痰上逆，阻闭清窍所致 (痫证) 四肢抽搐，醒后如常 表8 – 望诊，《灵枢?五色》面部名称及所候脏腑， 现用名称 《灵枢?五色》名称 现用名称 《灵枢?五色》名称 10 额 庭(颜) 首面 鼻尖 肝下(面王、准头) 脾 眉心上 阙上 咽喉 鼻翼旁 面王以上 小肠 眉心 阙中 肺 鼻翼 方上 胃 鼻根 阙下(下极、山根) 心 颧骨下 中央 大肠 鼻柱 下极之下(直下、年寿) 肝 颊 挟大肠 肾 鼻柱旁 肝部左右 胆 人中 面王以下 膀胱、子处 表9 – 望诊，《素问?刺热》分候法， 脏腑定位 心 脾 肝 肺 肾 表10 – 望诊，常色不病色的鉴别要点， 总特点 明润含蓄 主色 红黄隐隐，明润含蓄(黄色人种) 分类及特点 客色 客色属于常色范围，可因气候、地域等发生变化 总特点 晦暗、暴露 病色 善色 面色虽有异常，但仍光明润泽 分类及特点 恶色 面色异常，且枯槁晦暗 表11 – 望诊，病色交错内容， 色生病 病生色 病克色 色克病 1.相生为吉,顺证。 11 吉中之顺 吉中小逆 凶中之顺 凶中之逆 色生病为吉中大顺 病生色为吉中小逆 肝 青 黑 赤 黄 白 2.相克为凶,逆证。 心 赤 青 黄 白 黑 病克色为凶中之顺 脾 黄 赤 白 黑 青 色克病为凶中之逆 肺 白 黄 黑 青 赤 肾 黑 白 青 赤 黄 表12 – 望诊，面色归纳表， 有华无病 无华将病 有华主生(善色) 无华病危(恶色) 青 肝 以缟裹绀 如苍璧之泽 如蓝 如翠羽 如草兹(枯草) 赤 心 以缟裹朱 如白裹朱 如赭 如鸡冠 如衃pei血 以缟裹栝黄 脾 如罗裹雄黄 如黄土 如蟹腹 如枳实 蒌实 白 肺 以缟裹红 如鹅羽 如盐 如豕shi膏 如枯骨 黑 肾 以缟裹紫 如重漆色 如地苍 如乌羽 如炲tai(锅底) 表13 – 望诊，五色主病， 实热证 满面通红 主热证，亦可见于阴虚证 午后两颧潮红 赤色 戴阳证 久病重病面色苍白，却时而泛红如妆、游移戴阳证 不定者 气虚血少，阳衰寒盛 面色发白 血虚证，失血证 面色淡白无华，唇舌色淡 主虚证(包括血虚、阳虚证 面色晄白 气虚、阳虚)、寒证、白色 阳虚水泛 面色晄白虚浮 失血证 亡阳、气血暴脱或阴寒面色苍白 内盛 脾虚，湿邪内蕴 面色发黄 脾胃气虚，气血不足 面色萎黄 主脾虚、湿证 黄色 脾虚湿蕴 面黄虚浮 面黄鲜明如橘皮色，属阳黄，湿热为患 黄疸 面黄暗如烟熏色者，属阴黄，寒湿为患 寒凝气滞，瘀血内阻， 筋脉拘急，疼痛剧烈，面见青色 热极动风 寒盛、痛剧 面色淡青或青黑，如:气滞腹痛、寒滞肝脉 主寒证、气滞、血青色 瘀、疼痛、惊风 阴寒内盛，心阳暴脱、突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微 真心痛 心气、心阳虚衰，血行久病面色与口唇青紫 瘀阻，肺气闭塞，呼吸 12 不利 肝郁脾虚 面色青黄(即面色青黄相兼，又称苍黄) 小儿高热抽搐，面部青紫，尤以鼻柱两眉间动风先兆 及口唇四周为甚 肝强脾弱，月经不调 妇女面色青 肾阳虚、剧痛 面色发黑 肾阳虚 面黑暗淡或黧黑 主肾虚、寒证、水肾阴虚 面黑干焦 黑色 饮、血瘀、剧痛 肾虚，水饮，寒湿带下 眼眶周围发黑 血瘀 面色黧黑，肌肤甲错 表14 – 望诊，望色十法， 面色浮面色沉面色清面色浊面色疏面色壅面色 面色 面色 面色 显于皮隐于皮明，其暗，其散，其滞，其表现 浅淡 深浓 润泽 枯槁 肤之外 肤之内 色舒 色惨 色开 色闭 主新病主久病精气未精气已表证 里证 阳证 阴证 虚证 实证 或病邪或病邪衰，病衰，病主病 将解 渐聚 轻易治 重难医 面色由浮转沉，面色由清转浊，面色由微转甚，面色由抟转散，面色由泽转夭，是邪气由表入是病从阳转阴;是病因虚而致是病虽久而邪将是病趋危重;由里;由沉转浮，由浊转清，是病实;由甚转微，解;由散转抟，夭转泽，是病情转归 是病邪自里达表 由阴转阳 是病由实而转虚 是病虽近而邪渐好转 聚 表15 – 望诊，肥胖不消瘦， 胖而能食，为形气有余;胖而食少，为形盛气虚 病因:嗜食肥甘，喜静少动，脾失健运 肥胖 “肥人多痰”、“肥人多湿” 形瘦食多，为中焦有火 形瘦食少，为中气虚弱 病因:脾胃虚弱，气血亏虚 消瘦 “瘦人多火” 《内经》所谓“大骨枯槁，大肉陷下”，为脏腑精气衰竭，属病危 表16 – 望诊，动静姿态的临床表现和意义， 坐而仰首 哮病、肺胀、气胸，痰饮停肺、肺气壅滞 坐形 坐而喜俯，少气懒言 体弱气虚 13 但坐不能卧，卧则气逆，咳逆倚息 肺胀，心阳不足，水气凌心，肺有伏饮 坐时常以手抱头，头倾不能昂，凝神熟视 精神衰败 卧时面常向里，喜静懒动，身重不能转侧 阴证、寒证、虚证 卧时面常向外，躁动不安，身轻自能转侧 阳证、热证、实证 仰卧伸足，掀去衣被 实热证 卧式 蜷卧缩足，喜加衣被 虚寒证 但卧不能坐，坐则眩晕，不耐久坐 气血俱虚，肝阳化风 坐卧不安 烦躁，腹满胀痛 站立不稳，其态似醉常并见眩晕者 肝风内动，脑有病变 不耐久站，站立时常欲依靠它物支撑 气血虚衰 立姿 站立(或坐)时常以两手扪心，闭目不语 心虚怔忡 以两手护腹，俯身前倾者 腹痛 以手护腰，弯腰曲背，行动艰难 腰腿病 行走之际，突然止步不前，以手护心 脘腹痛或心痛 形态 行走时身体震动不定 肝风内动，筋骨受损，脑有病变 表17 – 望诊，囟门异常的临床表现及意义， 实证。温病火邪上攻，脑髓有病，颅内水液停聚。 囟门突起 囟填 但小儿在哭泣时囟门暂时突起为正常 虚证。吐泻伤津，气血不足，先天肾精亏虚，脑髓失充。 囟门凹陷 囟陷 但6个月以内的婴儿囟门微陷属正常 肾气不足，发育不。多见于“佝偻病患儿”，常兼有“五软”“五迟” 囟门迟闭 解颅 前囟呈菱形， 12—18个月闭合;后囟呈三角形，出生后2—4个月闭合 表18– 望诊，头发异常的临床表现及意义， 精血不足 发黄干枯，稀疏易落 先天不足，肾精亏损 小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发 发黄 疳积 小儿发结如穗，枯黄无泽 肾虚 伴耳鸣、腰酸 劳神伤血 伴失眠、健忘 发白 不属病态 因先天禀赋所致 血虚受风 片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮，称为“斑秃” 肾虚 青壮年头发稀疏易落，眩晕、健忘、腰膝酸软 脱发 血热化燥 头皮发痒、多屑、多脂 表19– 望诊，面形异常的临床表现及意义， 14 阳水 眼睑颜面先肿，发病较速 外感风邪，肺失宣降 阴水 面色晄白，发病较慢 脾肾阳衰，水湿泛溢 面肿 水气凌心 面唇青紫、心悸气喘、不能平卧 心肾阳衰，血行瘀阻，水气凌心 一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，痄腮 外感温毒之邪所致，多见于儿童 边缘不清，按之有柔韧感及压痛 腮肿 托腮痈，发颐 颧下颌上耳前发红肿起，伴寒热疼痛 阳明热毒上攻 腮腺肿瘤 耳下腮部出现肿块，不红不热 面部肌肉消瘦，两颧高耸，眼窝、颊气血虚衰，脏腑精气耗竭所致，面脱 面削颧耸 部凹陷 多见于慢性病的危重阶段 突发一侧口眼 斜而无半身瘫痪，患 口僻 侧面肌弛缓，额纹消失，眼不能闭合，风邪中络 口眼,斜 鼻唇沟变浅，口角下垂，向健侧 斜 中风 口眼 斜兼半身不遂 肝阳化风，风痰阻闭经络 表20– 望诊，特殊面容的临床表现及意义， ?小儿惊风、客忤(wu)以及癫病、瘿气等。 面部呈现恐惧状 惊怖貌 ?狂犬病:遇声、光、风刺激，或见水、闻水声时出现。 面部呈现无可奈何的苦笑样 破伤风 苦笑貌 表21– 望诊，目态的临床表现及意义， 川乌、草乌、毒蕈、有机磷农药中毒，西药导致 瞳孔缩小 绿风内障、青风内障等五风内障(白内障)、青盲 杏仁中毒以及西药导致 多属肾精耗竭 瞳孔散大 危急症病人，脏腑功能衰竭、心神散乱，濒临死亡 温热病热极生风、中风、颅脑外伤或颅内肿瘤等 多属肝风内动，常有神昏、抽搐等，属病重 固定前视:瞪目直视 见于脏腑精气耗竭，或痰热内闭证 固顶上视:戴眼反折 目睛凝视 瞪目直视还见于“瘿气” 固定侧视:横目斜视 先天不足，脾肾亏虚 双睑下垂 胞睑下垂 脾气虚衰或外伤 单睑下垂 (睑废) 病人昏昏欲睡，睡后胞睑未闭脾虚，清阳不升;吐泻伤津;小儿多见 而睛珠外露 昏睡露睛 厥病患者，神明失主 风热外袭 胞轮振跳(眼皮跳) 目瞤 气血不足，经络失养 表22– 望诊，耳之色泽、形态的临床表现及意义， 15 气血亏虚 耳轮淡白 肝胆湿热或热毒上攻 耳轮红肿 阴寒内盛或剧痛 耳轮青黑 耳之色泽 肾精亏虚 耳轮干枯焦黑 麻疹先兆 小儿耳背有红络，耳根发凉 肾气不足 耳廓瘦小而薄 邪气充盛 耳廓肿大 耳之形态 肾精耗竭(病危) 耳轮干枯萎缩 瘀血入络 耳轮皮肤甲错 表23– 望诊，鼻之形态的临床表现及意义， 鼻头红肿生疮 胃热或血热 鼻头粉刺(酒齄鼻) 肺胃蕴热 鼻柱溃陷 梅毒 鼻柱塌陷，眉毛脱落 麻风恶候 鼻翼煽动(鼻煽) 肺热或哮病 鼻孔煽张，喘而额汗如油 肺气衰竭 表24– 望诊，望口不唇的临床表现及意义， 小儿:脾虚湿盛 口角流涎 成人:中风口歪不收 口之形色 口糜 湿热内蕴 口腔肌膜糜烂成片，口气臭秽 鹅口疮 感受邪毒，心脾积热 小儿口腔、舌上出现片状白屑，状如鹅口 口张 虚证 口开而不闭。如鱼张口气但出不入，为肺气将绝 口噤 实证 可见于:中风、痫病、惊风、破伤风、马钱子中毒 口撮 新生儿脐风:撮口不能吮乳;破伤风:兼见角弓反张 口之动态 口 口僻或中风:风痰阻络 口振 阳衰寒盛 可见于:外感寒邪，温病、伤寒战汗，疟疾发作 口动 胃气虚弱:口频繁开合，不能自禁;热极生风或脾虚生风:口角掣动不止 唇色红润 正常人，胃气充足，气血调匀 唇色淡白 血虚或失血 唇色深红 热盛 唇之色泽 嘴唇红肿而干:热极;嘴唇呈樱桃红色:煤气中毒 嘴唇青紫 血瘀证 嘴唇青黑 寒盛、痛极 唇干而裂 燥热伤津或阴虚液亏 嘴唇糜烂 脾胃积热 唇之形态 唇内溃烂 虚火上炎 16 唇边生疮 心脾积热 锁口疔:唇角生疔，麻木痒痛;人中疔:人中生疔，人中沟变浅，麻木痒痛 人中 脾气将绝 久病而人中沟变平，口唇翻卷不能覆齿 满唇反 表25– 望诊，望齿不龈的临床表现及意义， 洁白润泽坚固 正常人，肾气充足津液未伤 牙齿干燥 胃阴已伤 牙齿光燥如石 阳明热盛，津液大伤 牙齿燥如枯骨 肾阴枯竭，病危 牙齿色泽 牙齿枯黄脱落 久病骨绝，病危 齿焦有垢 胃肾热盛，但气液未竭 齿焦无垢 胃肾热甚，气液已竭 牙关紧急 风痰阻络或热极动风 咬牙啮齿 热盛动风 牙齿动态 睡中咬齿 胃热、虫积、消化不良 牙龈淡红而润泽 正常人，胃气充足，气血调匀 牙龈淡白 血虚或失血 牙龈色泽 牙龈红肿疼痛 胃火亢盛 齿衄 外伤、胃热、肝火、阴虚火旺、脾虚不统血 牙宣 肾虚或胃阴不足(龈肉萎缩，牙根暴露，牙齿松动) 牙龈形态 牙疳 外感疫疠之邪(牙龈溃烂，流腐臭血水，甚则唇腐齿落) 表26– 望诊，望咽喉形态的临床表现及意义， 乳蛾 肺胃热盛，虚火上炎，气血瘀滞 红肿 喉痈 脏腑蕴热，复感外邪 已成脓 肿势高突，色深红，周围红晕紧束，发热不退 成脓 未成脓 肿势散漫，无明显界限，疼痛不甚 溃烂分散表浅 肺胃之热轻浅或虚火上炎 溃烂成片或洼陷 肺胃热毒壅盛 溃烂 溃腐日久，淡红或苍白 虚证 伪膜(假膜) 肺胃热浊(咽部溃烂处表面所覆盖的一层黄白或灰白色膜) 伪膜 儿童烈性传染病(伪膜坚韧，不易拭去，重剥出血，很快白喉 复生) 表27– 望诊，望颈项的临床表现及意义， 17 颈部喉结处有肿块突起，或大或小，瘿瘤 肝郁气结，痰气搏结 或单侧或双侧，可随吞咽而上下移动 瘰疬 颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠 肺肾阴虚，虚火灼痰 病名“鼠瘘”:颈部痈肿、瘰疬溃破后，颈瘘 痰火久结，气血凝滞 外形 久不收口，形成管道 项部或颈部两侧焮红漫肿，疼痛灼热，项痈、颈痈 风热邪毒，痰毒互结 甚至溃烂流脓 气管偏移 气管不居中，向一侧偏移 悬饮、气胸、石瘿、肉瘿、肺部肿瘤 项强 风寒侵袭太阳经脉;温病火邪上攻，或脑髓有病;阴虚阳亢或经气不利;落枕 项软 小儿项软:佝偻病;久病、重病:脏腑精气衰竭(病危) 动态 颈脉搏动 安静状态时出现颈侧人迎脉搏动明显 肝阳上亢或血虚重证 颈脉怒张 颈部脉管明显胀大，平卧时更甚 心血瘀阻，肺气壅滞、水气凌心 表28– 望诊，望腰背部的临床表现及意义， 脊骨过度后弯，致使前胸塌陷，背部凸起。脊柱后突 老年人;脏腑精气虚衰 又名“龟背”，俗称驼背 脊柱侧弯 脊柱偏离正中线向左或右歪曲 坐姿不良;先天不足 脊疳 病人极度消瘦，以致脊骨突出似锯 脏腑精气极度亏损 外形 痈、疽、疮、疖生于脊背部位者，统称为发背 火毒凝滞 发背 腰部皮肤鲜红成片，有水泡簇生如带状，缠腰火丹 血热搏结，湿热浸淫 灼热肿胀者，称缠腰火丹 患者脊背后弯，反折如弓，常兼颈项强直，角弓反张 热极生风、中毒 四肢抽搐 动态 腰部拘急 腰部疼痛，活动受限，转侧不利 寒湿、跌扑闪挫 表29– 望诊，望手足的临床表现及意义， 四肢或某一肢体肌肉消瘦、萎缩，松软无四肢萎缩 气血亏虚，经络闭阻 力 血瘀:四肢肿胀，兼红肿疼痛 肢体肿胀 水肿:足跗肿胀，或兼全身浮肿 丝虫病:下肢肿胀，皮肤粗厚如橡皮 外形 鹤膝风:膝部肿大而胫骨消瘦，形如鹤膝;寒湿久留、气血亏虚。 膝部肿大 热痹;外伤 小腿青筋 小腿青筋暴露，形似蚯蚓 寒湿内侵，络脉血瘀 下肢畸形 膝内翻(O型、X型腿);足内翻、外翻 先天不足，后天失养 肢体痿废 肢体肌肉萎缩，筋脉弛缓，痿废不用 痿病;中风;腰脊外伤 动态 四肢抽搐 四肢筋脉挛急与弛张间作，舒缩交替，动惊风，肝风内动 18 作有力 手足拘急 手足筋肉挛急不舒，屈伸不利 寒邪凝滞，气血亏虚 手足颤动 双手或下肢颤抖或振摇不定，不能自主 血虚，饮酒过度，动风之兆 手足时时掣动，动作迟缓无力，类似虫之手足蠕动 脾胃气虚，阴虚动风 蠕行 扬手掷足 热病之中，神志昏迷，手足躁动不宁 热扰心神 循衣摸床 重病神识不清，病人不自主地伸手抚摸衣病重失神 撮空理线 被床沿，或伸手向空，手指时分时合 表30– 望诊，望前阴的临床表现及意义， 水肿病;【疝气】肝郁、受寒、湿热、男性阴囊或女性阴户肿胀 阴肿 气虚、久立远行;肝经湿热下注 男性阴囊阴茎或女性阴户收缩，拘急疼痛 寒滞肝脉;外感热病，初入厥阴 阴缩 前阴部生疮，或有硬结破溃腐烂，时流脓水或血水， 肝经湿热下注，梅毒;癌肿 阴疮 男子阴囊或女子大小阴唇起疹，瘙痒灼痛，湿润或肝经湿热下注;阴虚血燥 外阴湿疹 有渗液，分别称为“肾(阴)囊风”、“女阴湿疹” 小儿睾丸过小或触碰不到 痄腮后遗症(睾丸萎缩) 睾丸异常 妇女阴户中有物突出如梨状 脾虚中气下陷 阴挺 表31– 望诊，皮肤病症的临床表现及意义， 【阴斑】色多青紫，隐隐稀少，出 没无常，伴面白、肢凉、脉虚等。 病因:脾不统血或阳虚寒凝气血 深红色或青紫色，片状斑块，平铺于皮肤，斑 【阳斑】色多红紫，形似锦纹，先抚之不碍手，压之不褪色 从胸腹出现，后延及四肢，伴高热、 心烦、便秘等。病因:温病邪入营斑疹 血 红色或紫红色，粟粒状疹点，高出皮肤，麻疹、风疹、隐疹，温热病，外感疹 抚之碍手，压之褪色 风热或过敏，或热入营血 顺:色红身热，先见于胸腹，后延及四肢，斑疹发后热退神清，是邪去正安。 斑疹顺逆 逆:布点稠密成团，色深红或紫暗，先见于四肢，后延及胸腹，壮热不退，神 识不清，是邪气内陷。 【特点】晶莹如粟，高出皮肤，根部肤色 不变，内含浆液，擦破流水，多发于颈胸白碚bei 湿郁汗出不彻 部，四肢偶见，面部不发，消失时有皮屑水疱 脱落 【特点】呈椭圆形，顶满无脐，晶莹明亮，水痘 儿科常见传染病 浆液稀薄，皮薄易破，大小不等，分批出 19 现，常兼有轻度恶寒发热表现 周身皮肤出现红斑，迅速形成丘疹、水疱，湿疹 湿热蕴结，复感风邪 破后渗液，出现红色湿润之糜烂面 针头到绿豆大小的水泡，常为一群或两三高热病人，或常人。风热之毒阻于热气疮 群，有痒或烧灼感，好发于口角唇缘，或肺胃二经，湿热蕴蒸皮肤而发 眼睑外阴、包皮等处 红肿高大，根盘紧束，伴有焮热疼痛 痈 阳证。湿热火毒蕴结，气血壅滞 【特点】未脓易消，已脓易溃，疮口易敛 患部漫肿无头，皮色不变，疼痛不已 无头疽。阴证。气血亏虚、阴寒凝疽 【特点】难消、难溃、难敛，溃后易伤筋滞、寒痰凝滞 骨 疮疡 患部形小如粟，根深如钉，漫肿灼热，麻 疔 木疼痛 竹木刺伤，感受疫毒、疠毒、火毒 【特点】多发于颜面和手足 起于浅表，形小而圆，红肿热痛，容易化暑湿阻于肌肤。外感火热毒邪，湿疖 服 热蕴结 【特点】根浅、脓出即愈 表32– 望诊，望呕吐物色质及临床意义， 呕吐物清稀无酸臭味，或呕吐清水痰涎;胃阳不足，寒邪犯胃，脾胃俱虚 朝食暮吐 呕吐物秽浊有酸臭味，喷射状呕吐 邪热犯胃，热扰神明 吐不消化、味酸腐的食物 伤食 呕吐黄绿苦水 肝胆郁热或湿热 吐血色暗红或紫暗有块，夹有食物残渣 胃有积热，肝火犯胃，胃腑血瘀 表33– 望诊，望小儿指纹的主证及临床意义， 指纹显于风关 邪气入络，邪浅病轻，可见于外感初起 指纹达于气关 邪气入经，邪深病重 三关测轻重 指纹达于命关 邪入脏腑，病情严重 指纹直达指端 提示病情凶险，预后不良 (透关射甲) 指纹浮而显露 外感表证 浮沉分表里 指纹沉隐不显 内伤里证 指纹偏红 外感表证、寒证 邪正相争，气血趋向于表，指纹浮显 指纹紫红 里热证 里热炽盛，脉络扩张，气血壅滞 红紫辨寒热 指纹青色 疼痛、惊风 痛则不通，或肝风内动，使脉络郁滞，气血不通 指纹淡白 脾虚、疳积 脾胃气虚，生化不足，气血不能充养脉络 20 指纹紫黑 血络郁闭，重危 邪气亢盛，心肺气衰，脉络瘀阻 指纹浅淡纤细 虚证 气血不足，脉络不充 淡滞定虚实 指纹浓滞增粗 实证 邪正相争，气血壅滞 表34– 舌诊，舌色的表现和临床意义， 舌色淡红润泽、白中透红 常人，气血调和。病轻。 淡红舌 气血两虚、阳虚、寒实 比正常舌色浅淡，白色偏多?淡白光莹，舌体瘦薄，属气血两虚。 淡白舌 红色偏少 ?淡白湿润，舌体胖嫩，属阳虚水湿内停。 ?寒实或亡阳 舌色白，几无血色 主脱血夺气，病情危重 枯白舌 主实热、阴虚 ?外感风热表证初起:舌色稍红，或仅舌边尖略红 正常舌色红，甚至呈鲜红色。?实热证:舌体不小，色鲜红 红舌可见于整个舌体，亦可红舌 ?心火上炎:舌尖红 只见于舌尖、舌两边 ?肝经有热:舌两边红 ?虚热证:舌体小，鲜红少苔，或有裂纹，或红光无苔 主热盛、阴虚火旺 较红舌颜色更深，或略带暗?热入营血:舌绛有苔 绛舌 红色 ?阴虚火旺:舌绛少苔或无苔，或有裂纹 ?血瘀:舌绛少苔而润 ?全紫舌:全部紫色，或局主血行不畅(热极、寒极、血瘀、酒毒) 部青紫斑点 ?瘀血:全舌青紫，或有紫色斑点 ?淡紫舌:淡而泛现青紫 ?青紫舌:血脉凝滞，阴寒凝滞，热毒炽盛，外伤 紫舌 ?紫红舌:红而泛现紫色 ?淡紫舌:阴寒内盛、血瘀、阳衰 ?绛紫舌:绛而泛现紫色 ?紫红舌、绛紫舌:干枯少津，为热毒炽盛，内入营血，?斑点舌:局部青紫色斑点 营阴受灼，津液耗损，气血壅滞 表35– 舌诊，舌形的表现和临床意义， 舌质纹理粗糙或皱缩，坚敛而不柔软，舌色较暗 实证 苍老舌 舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡 虚证 娇嫩舌 舌淡胖嫩(阴证) 脾肾阳虚 舌红胖大 脾胃湿热或痰热内蕴 胖舌 舌肿胀色红绛 心脾热盛，热毒上壅 先天性舌血管瘤 无全身辩证意义 瘦薄舌 气血阴液不足 瘦舌 舌体瘦薄而色淡 气血两虚 21 舌体瘦薄而色红绛干燥 阴虚火旺，津液耗伤 舌红而生芒刺 气分热盛 点刺色鲜红 血热内盛，阴虚火旺 点刺色绛紫 热入营血 点刺舌 舌尖生点刺 心火亢盛 舌边生点刺 肝胆火盛 舌中生点刺 胃肠热盛 舌红降而有裂纹 热盛伤津 舌淡白而有裂纹 血虚不润 裂纹舌 舌淡白胖嫩，边有齿痕又兼见裂纹 脾虚湿盛 若生来舌面上就有裂沟、裂纹，裂纹中一般有苔覆盖，且无不适感，称先天性舌裂 舌淡胖大而润，舌边有齿痕 寒湿壅盛，阳虚水湿内停 舌质淡红，舌边有齿痕 脾虚或气虚 齿痕舌 舌红而肿胀满口，舌有齿痕 湿热痰浊壅滞 舌淡红而嫩，舌体不大，边有轻微齿痕 先天性齿痕舌 表36– 舌诊，舌态的表现和临床意义， 舌痿软，淡白无华 气血俱虚 阴虚火旺，热灼津伤 伤阴 气血俱虚 舌痿软，红绛少苔或无苔 痿软舌 舌绛而痿:阴亏已极 舌红干而渐痿 肝肾阴亏 舌强硬，色红绛少津 邪热炽盛 热入心包 高热伤津 舌强硬、胖大兼厚腻苔 风痰阻络 强硬舌 痰浊内阻 阴亏已极 舌强，语言蹇涩，伴肢麻、中风(先兆) 眩晕 中风、喑痱、中风 歪斜舌 久病舌淡白，颤动 血虚动风 肝风内动(热盛、阳新病舌绛，颤动 热极生风 颤动舌 亢、阴亏、血虚) 舌红少津，颤动 阴虚动风、肝阳化风 酒毒内蕴 吐舌:疫毒攻心，或正气已绝 心脾有热 弄舌:热甚动风先兆 吐弄舌 小儿智力发育不全 舌短缩，淡白或青紫而湿润 寒凝筋脉，或气血俱虚 寒凝筋脉 气血俱虚舌短缩而胖，苔黄腻 脾虚，痰浊 短缩舌 热极伤津 痰浊内阻 舌短缩，红绛干燥 热盛伤津 先天性舌系带过短 表37– 舌诊，苔质的表现和临床意义， 22 薄苔 正常舌苔 厚苔 痰湿、食积、里热 邪正盛衰和邪气深浅 由薄转厚:邪气渐盛，表邪入里，为病进。 薄、厚苔 由厚转薄:正气胜邪，内邪消散外达，为病退。 骤然消退:正不胜邪，胃气暴绝。 润苔 正常舌苔 滑苔 痰饮、主湿 燥苔 津液已伤 津液的盈亏和输布 润、燥苔 糙苔 热盛伤津之重证 由润变燥:热重津伤，津失输布。 由燥变润:热退津复，饮邪始化。 腻苔【特征】苔质颗粒细腻致密，揩之不去 【病机】湿浊内蕴，阳气被遏 苔薄腻:食积，脾虚湿困。 苔白腻而滑:痰浊，寒湿内阻。 阳气与湿浊的消长 黄腻苔:脾胃湿热 (痰浊、食积;脓腐黄而厚腻:食积化热 腻、腐苔 苔主内痈) 腐苔【主病】食积、痰浊、肝痈、下疳 【病机】食积痰浊，阳热有余 腐苔:食积胃肠，痰浊内蕴。 脓腐苔:内痈，邪毒内结，邪盛病重。 无根苔:腐苔脱落，不能续生新苔，为病久胃气衰败。 舌红苔剥 阴虚 舌淡苔剥或类剥苔 血虚或气血两虚 镜面舌色红绛 胃阴枯竭，阴虚重证 主胃气不足，胃阴枯舌色晄白如镜，甚毫无血色 营血大虚，阳气虚衰 剥(落)苔 竭或气血两虚 舌苔部分脱落，未脱处仍有正气亏虚，痰浊未化 腻苔 舌苔前剥:肺阴不足;中剥:胃阴不足;根剥:肾阴枯竭 花剥苔 胃气阴两虚 偏于舌尖 邪气入里未深，而胃气已伤 全苔(主邪气散漫， 偏于舌根 外邪虽退，胃滞依然 湿痰阻滞); 偏、全苔 偏苔(舌所分候脏腑仅见于舌中 痰饮、食浊停滞中焦 有邪气停聚) 偏左或偏右 肝胆湿热 病之初中期，舌见真苔且厚，为胃气壅实，病较深重;久病见 真苔，胃气尚存 新病出现假苔，乃邪浊渐聚病情较轻;久病出现假苔，胃气匮辨别疾病轻重、预后 真、假苔 乏，病情危重 舌面上浮一层厚苔，望似无根，刮后却见已有薄薄新苔者，是 疾病向愈的善候 表38– 舌诊，苔色的表现和临床意义， 23 润 健康人;风寒表证初起;里证无明显热邪;阳虚内寒 薄白 干 风热表证 主表证、寒证、滑 外感寒湿;脾肾阳虚;水湿内停 湿证，亦可见白苔 腻 湿浊内停;痰饮、食积 于热证 厚白 积粉苔 外感秽浊，热毒内盛(瘟疫或内痈) 燥裂 燥热伤津 薄黄苔 风热表证;风寒化热入里 黄滑苔 阳虚寒湿化热;痰饮聚久化热;气血亏虚，复感湿热 淡黄 黄燥苔 邪热伤津 黄瓣苔 主热证、里证 深黄 焦黄苔 邪热伤津，燥结腑实 黄苔 黄腻苔 湿热、寒痰内蕴;食积化热 绛舌黄白苔 气营两燔 焦黄 绛舌黄润苔 阴虚夹湿;血热夹湿;营热湿重;热初入营 青舌黄苔 寒湿内盛(真寒假热) 白腻灰黑苔 阳虚寒湿内盛;痰饮内停 舌面湿润 主阴寒内盛，黄腻灰黑苔 湿热内蕴日久 灰黑苔 或里热炽盛 苔焦黑干燥 热极津枯;阴虚火旺 舌干裂起刺 苔黄黑(霉酱苔) 湿浊宿食，积久化热 表39– 舌诊，危重舌象的表现和临床意义， 舌面无苔，如去膜的猪腰 热病伤阴，胃气将绝，病危 猪腰舌 舌深绛无苔而光亮如镜 胃气、胃阴枯竭 镜面舌 舌色晄白如镜，毫无血色，也称晄白舌 营血大亏，阳气将脱，病危 舌粗糙有刺，如沙鱼皮，或干燥枯裂 津液枯竭，病危 破皮舌 舌敛缩而无津，形如干荔肉 热极津枯，病危 干荔舌 舌如火柿色，或色紫而干晦如猪肝色 内脏败坏，病危 火柿舌 舌质色赭带黑 肾阴将绝，病危 赭黑舌 舌起白色如雪花片 危候 雪花舌 舌体瘦小薄嫩，光而无苔 胃气将绝，难治 瘦薄无苔舌 舌体卷缩，兼阴囊缩入 厥阴气绝，难治 囊缩卷舌 舌体强直，转动不灵，且语言謇涩 中风痰瘀阻络，难治 舌强语謇 舌质由淡紫转蓝，舌苔由淡灰转黑，或苔白如蓝舌而苔黑病危重，难治 霉点、糜点 或白 表40– 闻诊，音哑不失音的表现和临床意义， 24 实证。“金实不鸣” 新病:音哑或失音 外感风寒、外感风热、痰湿壅肺 虚证。“金破不鸣” 久病:音哑或失音 肺肾阴虚，阴虚火旺 突然音哑或失音 气阴耗伤(暴怒喊叫、说唱或持续高声宣讲所致) 久病重病，突见语声嘶哑 脏气将绝，危象 妊娠末期，出现音哑或失音 妊娠失音(子喑) 表41– 闻诊，鼻鼾、呻吟、惊呼、喷嚏、呵欠、太息的临床意义， 慢性鼻病，或睡姿不当;高热神昏，或中风入脏之危候 鼻鼾 新病:实证、剧痛;久病:虚证 呻吟 剧痛或惊恐;小儿受惊; 惊呼 小儿夜啼:过食生冷，脾寒腹痛，心脾有热，惊恐，食积、虫积 表寒证 喷嚏 数欠:体虚阴盛阳衰 呵欠 肝气郁结 太息 表42– 闻诊，五种病理性语声的表现、病机和主病， 神识不清，语无伦次，声高有力 热扰心神 热入心包证;阳明腑实证 谵语 神识不清，语言重复，时断时续，心气大虚，精神散乱 久病，重病 郑声 语声低弱模糊 语言低微，气短不续，欲言不能宗(中)气大虚 夺气 复言 自言自语，喃喃不休，见人语止，心气不足，神失所养 癫病、郁病 独语 首尾不续 阴证:气郁痰阻，蒙蔽心神 心气不足，神失所养 神识清楚，语言时有错乱，语后实证:痰湿、瘀血、气滞阻久病，老年人 错语 自知言错 碍心窍 精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈 痰火扰心 狂病、伤寒蓄血证 狂言 神志清楚、思维正常而吐字困难， 或吐字不清;或病中言语謇涩，风痰阻络 中风(先兆或后遗症) 言謇 每与舌强并见 表43– 闻诊，病态呼吸的表现和临床意义， 25 实喘:风寒袭肺或痰热壅肺，呼吸困难，发作急骤，呼吸深长，息粗声高，呼出为快 痰饮停肺，水气凌心 喘 短促急迫 病势缓慢，呼吸短浅，息微声低，深吸为快 虚喘:肺肾亏虚 呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音 痰饮内伏，感邪诱发 哮 自觉呼吸短声低息微，兼形瘦神疲、乏力、自汗 肺气不足，元气大虚 短气 促不相接续 呼吸声粗，兼胸闷、胸腹胀满 痰饮、胃肠积滞、气滞瘀阻 呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力 诸脏气虚 少气 表44– 闻诊，咳嗽的表现和临床意义， 咳声紧闷 寒湿咳嗽 咳声重浊，痰稀色白 外感风寒 咳声低微无力 肺气亏虚 咳声不扬，痰稠色黄，不易咯出 热邪犯肺 咳有痰声，痰多易咯 痰湿阻肺 咳声清脆 燥热 干咳无痰或少痰 燥邪犯肺或阴虚肺燥 【顿咳】咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连续不断， 咳后有鸡鸣样回声(咳终止时作“鹭鸶叫声”)，并风邪痰热搏结，常见于【小儿百日咳】 反复发作 咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难 肺肾阴虚，疫毒攻喉，多见于【白喉】 无力作咳，咳声低微，咳出白沫，兼有气促 肺虚 夜间咳甚 肾水亏 天亮咳甚 脾虚，寒湿在大肠 表45– 闻诊，病室气味改变和临床意义， 臭气触人 瘟疫 血腥味 失血 腐臭气 溃腐疮疡 尸臭味 脏腑衰败，病情重笃 尿臊气(氨气味) 水肿晚期，肾衰 烂苹果气味(酮体气味) 消渴病危重期 蒜臭气味 有机磷中毒 表46– 脉诊，寸关尺分候脏腑表， 26 《难经》《脉经》心、小肠 《难经》《脉经》肺、大肠 寸 《景岳全书》心、心包络 《景岳全书》肺、膻中 上焦 《医宗金鉴》心、膻中 《医宗金鉴》肺、胸中 《难经》《脉经》肝、胆 《难经》《脉经》脾、胃 关 《景岳全书》肝、胆 《景岳全书》脾、胃 中焦 《医宗金鉴》肝、胆膈 《医宗金鉴》脾、胃 《难经》肾、命门 《难经》《脉经》肾、膀胱 《脉经》肾、三焦 尺 《景岳全书》肾、膀胱、大肠 下焦 《景岳全书》肾、命门、三焦 《医宗金鉴》肾、膀胱、小肠 《医宗金鉴》肾、大肠 表47– 脉诊，正常脉象的含义及脉象表现特征， 脉之胃气，主要反映脾胃运化功能的盛衰、从容、徐和、软滑 有胃气 营养状况的优劣和能量的储备状况 诊脉神之有无，可察精气之盈亏，并与胃气脉律整齐、柔和有力 有神 的盛衰有关 尺脉有力、沉取不绝 主要说明肾气的盛衰 有根 表48– 脉诊，常见病脉的脉象特征和主病， 浮 举之有余，按之不足 表证、亦见于虚阳浮越证 洪 脉体阔大，充实有力，来盛去衰 阳明气分热盛 轻濡 浮细无力而软 虚证、湿困 浮取脉即散 浮取散漫而无根，数而脉力不匀 元气离散、正气将绝 类 得 芤 浮大中空，如按葱管 失血、伤阴 革 浮大搏指，中空外坚，如按鼓皮 亡血、失精、半产、崩漏，阳气外浮 沉 轻取不应，重按始得 里证、亦见于平人 重伏 重按推至筋骨始得 邪闭、厥病、痛极 沉按脉始弱 沉细无力而软 阳气虚衰、气血俱虚 类 得 牢 沉、实、大、弦、长 阴寒内盛、疝气、癥积 迟 一息不足四至 寒证、邪热结聚(如阳明腑实证) 迟一息脉不足缓 一息四至，脉来怠缓 湿病、脾胃虚弱、亦见于平人 类 27 四至 涩 往来艰涩，迟滞不畅 气滞血瘀、精伤血少、痰食内停 结 迟而时一止，止无定数 阴盛气结、寒痰血瘀、癥瘕积聚 数 一息五至以上，不足七至 热证、亦主里虚证 疾 脉来急疾，一息七八至 阳极阴竭、元气欲脱 一息数 五至脉阳盛实热、气滞血瘀、痰饮、食积、肿促 数而时一止，止无定数 类 以上 痈 动 脉短如豆，厥厥动摇，滑数有力 疼痛、惊恐 虚 三部脉举按无力，按之空虚 气血两虚 脉细如线，应指明显 细 气血两虚、湿证 应【相似脉】濡脉、弱脉、微脉 虚指脉微 极细极软，按之欲绝 气血大虚、阳气暴脱 无类 力 代 迟而中止，止有定数 脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤 短 首尾俱短，不及本部 有力主气郁、无力主气虚 实 举按充实而有力 实证、平人 滑 往来流利，应指圆滑 痰湿、食积、实热、青壮年、孕妇 应弦 端直以长，如按琴弦 肝胆病、疼痛、痰饮、老年健康者 实指脉有紧 绷急弹指，状如转索 实寒证、疼痛、食积(宿食) 类 力 长 首尾端直，超过本位 阳证、热证、实证、平人 大 脉体宽大，无汹涌之势 健康人、病进 表49– 脉诊，常见相兼脉的主病， 浮紧脉 表寒证，风寒痹痛 浮缓脉 风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证 浮脉相兼 浮数脉 表热证 浮滑脉 表证夹痰，素体痰盛复感外邪 沉迟脉 里寒证 沉弦脉 肝郁气滞，水饮内停 沉涩脉 寒凝血瘀 迟脉相兼 沉缓脉 脾肾阳虚，水湿停留 沉细数脉 阴虚内热，血虚 弦紧脉 寒证、痛证 弦数脉 肝郁化火，肝胆湿热，肝阳上亢 弦脉相兼 弦滑数脉 肝火夹痰，肝胆湿热 28 弦细脉 肾阴虚，血虚肝郁，肝郁脾虚 滑数脉 痰热(火)，湿热，食积化热 洪数脉 阳明经证，气分热盛 数脉相兼 浮数脉 表热证 弦数脉 肝郁化火，肝胆湿热，肝阳上亢 表50– 脉诊，七绝脉的特征不临床意义， 偃刀脉 脉来弦急，如循刀刃 无冲和之意 转豆脉 脉动短小而坚搏，如循薏苡子 无胃之脉 应指坚搏 弹石脉 脉在筋肉之下，急促而坚硬 肾气竭绝之象 脉在筋肉之间，连连数急，三五雀啄脉 脾无谷气已绝于内 不调，止而复作，如雀啄食 脉律无序 脉在筋肉之间，如屋漏残滴，良屋漏脉 胃气营卫将绝之候 无神之脉 脉形散乱 久一滴。脉搏极迟慢，溅起无力 脉来乍疏乍密，如解乱绳，时快解索脉 肾与命门之气皆亡 时慢，散乱无序 脉在皮肤，浮数之极至数不清，三阳热极，阴液枯竭。 釜沸脉 如釜中沸水，浮而无根，为三阳主脉绝，多是临死前的 热极，阴液枯竭之候 脉象 脉位表浅 脉在皮肤，头定而尾摇，似有似虚大无根 鱼翔脉 三阴寒极，阳亡于外 无根之脉 无，如鱼在水中游 微弱不应指 脉在皮肤，如虾游水，时而跃然孤阳无依，躁动不安，虾游脉 而去，须臾又来，伴有急促躁动主大肠气绝 之象 表51– 按诊，虚里按诊的内容及临床意义， 虚里搏动移位 先天性心脏病;鼓胀、癥积;气胸、悬饮、肿瘤;胸部畸形 虚里按之其动微弱 宗气内虚;支饮;心阳不足;肥胖(生理现象) 虚里动高 小儿食滞或痘疹发作;惊恐、大怒或剧烈运动;孕妇胎产(恶候) 虚里动而应衣 宗气外泄 按之弹手洪大而搏或绝而不应 心肺气绝，危候 虚里搏动数急而时有一止 宗气不守 虚里“其动欲绝”而无死候 痰饮 胸高而喘，虚里搏动散漫而数 心肺气绝之兆 表52– 按诊，按肌肤诊寒热的内容及临床意义， 29 阳气衰少 肌肤寒冷、体温偏低 亡阳 肌肤冷而大汗淋漓、脉微欲绝 亡阴 汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力 实热证 肌肤灼热，体温升高 真热假寒证 身灼热而肢厥，为阳热内闭，不得外达 表邪已解 外感病汗出热退身凉 热在表(卫分) 身热初按热甚，久按热反转轻 热在里 久按其热反甚 热甚 皮肤无汗而灼热 身热不扬 肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手，主湿热蕴结证 阴证 皮肤不热，红肿不明显 阳证 皮肤灼热，而红肿疼痛 表53– 按诊，按腧穴的内容及临床意义， 肺俞、中府 中府、肺俞、太渊 肺病 上巨虚下1-2寸 肠痈 肝俞、期门 期门、肝俞、太冲 肝病 气海、太溪 肾病 关元 小肠病 胃俞、足三里 胃病 巨阙、膻中、大陵 心病 章门、太白、脾俞 脾病 天枢、大肠俞 大肠病 日月、胆俞 胆病 中极 膀胱病 2016年研究生入学考试《中医诊断学?辩证》考点精要 第八章 八纲辨证 考点一:阴证的临床表现 1、阴证特点:?阴邪致病、?病势向内、?病势向下、?病情缓慢。(2004.122) 2、临床表现: (1)望诊 面色苍白或黯淡，精神萎靡。 30 (2)闻诊 语声低怯。 (3)问诊 身重踡卧，畏冷肢凉，纳差，口淡不渴，小便清长或短少，大便溏泄气腥。 (4)舌脉 舌淡胖嫩，(舌1995.23)脉沉迟、微弱、细。 考点二 :阳证的临床表现 1、阳证特点:阳邪致病、病势向外、病势向上、病情急骤。 2、临床表现: (1)望诊 面色潮红或通红，身热喜凉，狂躁不安，口唇燥裂 (2)问诊 恶寒发热，口干渴饮，小便短赤涩痛，大便秘结奇臭。 (3)闻诊 呼吸气粗，语声高亢，喘促痰鸣。 (4)舌脉 舌红绛，苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实。 考点三:阴虚证的临床表现 1、望诊 形体消瘦，两颧潮红(2003.21)，五心烦热(2007.22)，低热潮热(午后和夜间低热)(1996.81 2003.21)，盗汗。 2、问诊 口燥咽干(2003.21)，渴不多饮(2002.81)，四肢温和，小便短黄，大便干结。 3、舌脉 舌红少津，无苔或少苔(2003.21)，脉细数。 五心烦热(典型表现2007.22)、尿黄便结、颧红、舌红4、辨证依据 ?病久体弱 ? 少津、脉细数等 考点四:阳虚证的临床表现 1、问诊 形寒肢冷(2002.104)，口淡不渴，或喜热饮，或自汗，小便清长或尿少不利，大便稀薄。 2、望诊 面色晄白(2002.104)。 3、舌脉 舌淡胖，苔白滑，脉沉迟(或细数)无力。 4、可兼有:神疲乏力、气短自汗(2002.104)等气虚的表现。 5、辨证依据 ?病久体弱 ?形寒肢冷(典型表现2006.26)(或四肢厥冷)、小便清长、面白、舌淡等。 考点五:亡阴证的临床表现 1、问诊 汗热味咸而黏、如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴饮冷，小便极少。 2、望诊 皮肤皱瘪，面赤颧红，呼吸急促，唇舌干燥。 3、舌脉 脉细数疾。 4、辨证依据 ?有阴液严重耗损的病理基础;?身热烦渴、唇焦面赤、脉数疾、汗出如油等。 考点六:亡阳证的临床表现 31 1、问诊 冷汗淋漓、汗质稀淡(汗的特点2003.122)，肌肤不温，手足厥冷。 2、望诊 神情淡漠，呼吸气弱，面色苍白。 3、舌脉 舌淡而润，脉浮数而空(1993.22)，甚至脉微欲绝。 4、辨证依据 ?有长期阳虚病史，或有导致阳气暴亡的因素 ?四肢厥冷，面色苍 白，冷汗淋漓，气息微弱，脉微欲绝等。 考点七:表、里证的鉴别诊断 表、里证主要辨别:病位的?外内，外感不内伤，、?浅深，??2010.136， 表邪内传;外邪“直中”脏腑;情志内伤，饮外感六淫、疫疠之气 病因 食劳倦等 浅(皮毛、腠理) 深(脏腑、气血、骨髓) 病位 急 可急可缓 发病 轻 重 病情 较短 较长 病程 恶寒发热，头身疼痛，鼻塞喷嚏，流涕，咳嗽、气喘、头痛、咽痛、心悸、腹痛、吐泻 临床表现 咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘(2004.121) 头痛、咽痛、咳嗽(1999.132共同证候) 共同证候 恶寒发热(为表里鉴别的要点1992.24 无恶寒发热并见(但热不寒或但寒不热)， 1997.24先辨寒热)同时并见，无明显内脏特点 内脏证候为主，舌象多有变化，脉象多沉 证候，舌象变化不明显，脉象多浮 外感病初期阶段 外感疾病的中、后期及内伤疾病 常见于 补:伤风表证的特点:发热轻而恶风(2013.20) 考点八:表里同病的临床表现 头痛、身痛、恶寒、肢冷、腹痛、吐泻、脉迟、舌淡苔白 表里俱寒 发热、喘而汗出、咽干引饮、烦躁谵语、便秘尿涩、舌质红、苔黄燥或起刺、脉数 表里俱热 恶寒发热、无汗、头身疼痛、口渴引饮、心烦尿黄、咳喘痰黄、舌红苔薄黄(2008.135) 表寒里热 发热汗出、咽干、食少腹胀、便溏溲清、舌体胖、苔稍黄 表热里寒 恶寒发热、无汗、头身疼痛、咽喉不适、脘腹胀满或疼痛拒按、二便不畅、脉滑实有力表里俱实 (2008.135) 自汗恶风、鼻塞喷嚏、眩晕心悸、食少便溏、神疲乏力、脉虚浮 表里俱虚 自汗恶风、腹胀拒按、纳呆、便秘、苔厚 表虚里实 恶寒发热、无汗、头痛身痛、时或腹痛、纳少或吐、自利 表实里虚 补:恶寒发热，头痛无汗一天，今起发热口渴，而赤咳吐黄痰。此证为:表邪入里(2003.78) 考点九:寒证的临床表现 1、主要表现: (1)问诊 恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，小 便清长，大便稀溏。 (2)望诊 面色白。 32 (3)舌脉 舌淡，苔白而润，脉紧或迟。 2、分类: (1)表寒证 恶寒重，发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白润，脉浮紧。 (2)里寒证 形寒肢冷，面色晄白，口淡不渴，或渴喜热饮，静而少言，小便清长，大便稀溏，舌质淡，苔白润，脉沉迟。 (3)实寒证 畏寒喜暖，面色苍白，四肢欠温，腹痛拒按，肠鸣腹泻，或痰鸣喘嗽，口淡多涎，小便清长，舌苔白润，脉迟或紧。(2001.19) (4)虚寒证 精神不振，面色淡白，畏寒肢冷，恶风恶寒、腹痛喜按，大便溏薄，小便清长，少气乏力，舌质淡嫩，脉微或沉迟无力。(1991.131) 考点十:热证的临床表现 1、病因:外感阳热之邪;五志过极;饮食积滞;过食辛辣。 2、主要表现: (1)问诊 发热，恶热喜冷，口渴欲饮，小便短黄，大便干结。 (2)望诊 面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠。 (3)舌脉 舌红，苔黄燥少津，脉数。 3、分类: (1)表热证 发热，微恶风寒，头痛，口干微渴，或有汗，舌边尖红，脉浮数。(表热证、卫分证、上焦病证 1994.135) (2)里热证 面红身热，口烦渴，喜饮冷水，烦躁多言，小便黄赤，大便干结，舌质红，苔黄，脉数。 (3)虚热证 两颧红赤，形体消瘦(2000.22)，潮热盗汗，五心烦热，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。 (4)实热证 壮热喜冷，口渴饮冷，面红目赤，烦躁或神昏谵语，腹胀满痛拒按，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄而干，脉洪滑数实。(2008.23) 补:形成的主要原因:?外感火热阳邪;?过服辛辣温热之品;体内阳热之气过剩;?七情过激，气郁化热;?饮食不节，食积化热;(2009.137)房事劳伤，阴虚化热。 考点十一:寒、热证的鉴别诊断 恶寒喜热 恶热喜寒 寒热喜恶 不渴 渴喜冷饮 口渴 白 红赤 面色 冷 热 四肢 稀溏 干燥秘结 大便 清长 短赤 小便 舌淡苔白润滑 舌红苔黄少津 舌象 迟、紧 数 脉象 考点十二:寒热转化的病理机制 由寒证转化为热证，多属正盛邪衰。由热证转化为寒证，多属邪盛正衰。 考点十三:寒热错杂的临床表现 33 1、上热下寒 如既见胸中烦热，频欲呕吐的上热证，又见腹痛喜暖，大便稀薄的下寒证。(1992.25) 2、上寒下热 如胃脘冷痛，呕吐清涎，又见尿频、尿痛、小便短赤。寒在胃而热在膀胱。 3、表寒里热(见辨表里) 4、表热里寒(见辨表里) 考点十四:真寒假热的临床表现 1、假热 自觉发热，欲脱衣揭被，触之胸腹无灼热，面色浮红如妆，非满面通红，咽痛，口渴，便秘。 2、真寒 下肢厥冷，疲乏无力，咽痛而不红肿，口渴但不欲饮，便秘而便质不燥，或下利清谷，小便清长(或尿少浮肿)神志躁扰不宁。 3、舌脉 脉浮大或数，按之无力，舌淡，苔白。(2005.86 1993.27)) 4、病机 阴盛格阳(病因2007.21)、虚阳浮越、戴阳证。 考点十五:真热假寒的临床表现 1、假寒 四肢凉，甚至厥冷，面色紫黯，脉沉迟。 2、真热 神识昏沉，身热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口渴引饮，小便短赤。 3、舌脉 舌红苔黄而干，脉有力。 4、病机 阳盛格阴(即真热假寒 2006.25)、热极肢厥，“热深厥亦深”。 考点十六:真热假寒不真寒假热的鉴别 1、假象表现在 四肢、皮肤、面色。(2000.133) 2、真象表现在 里证、舌象、脉象(1996.131辨证依据)(脏腑、气血、津液)。 3、胸腹的冷热是辨别寒热真假的关键，胸腹灼热者为热证，胸腹冷而不灼者为寒证。 4、假热之面赤，是面色白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现;真热的面红却是满面通红;假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被;真寒是身踡卧，欲得衣被。 考点十七:虚证的临床表现 1、表虚证 可分为外感表虚和内伤表虚。 2、外感表虚 发热恶风，头痛项强，汗出，舌淡红，脉浮缓。(2004.77辨证:表虚证) 3、内伤表虚 平时常自汗出，容易感冒，兼有面色淡白，短气，动则气喘，倦怠乏力，纳少便溏，舌淡苔白，脉细弱等气虚的表现。 4、里虚证 可分为虚寒证和虚热证。 5、虚寒证和虚热证(见寒热辩证) 考点十八:实证的临床表现 34 1、表实证 除有表证病状外，以无汗、头身疼痛、脉浮紧为特点。多见于外感寒邪。 2、里实证 可分为实寒证和实热证。 腹内有块，腹痛拒按，便秘，苔黄，脉伏(辨证:里实证2004.78) 3、实寒证和实热证(见寒热辩证) 考点十九:虚、实证的鉴别诊断 辨证要点:语音的高低、舌质的老嫩、脉有力无力，2010.22， 长(久病迁延) 短(新病) 病程 虚弱 壮实 体质 萎靡 亢奋 精神 声低息微 声高息粗 声息 喜按 拒按 疼痛 低热，五心烦热，午后微热 高热、壮热 发热 畏寒，得衣近火则减 恶寒，得衣近火不减 恶寒 质嫩，苔薄，少，花剥或无苔 质老，苔厚，厚腻，或燥 舌象 无力 有力 脉象 考点二十:虚实夹杂的临床表现 1、实证夹虚 如外感伤寒，经发汗，或经吐下之后，心下痞硬噫气不除，这是胃有痰湿浊邪而胃气受损的实中夹虚证。 2、虚证夹实 如春温病的肾阴亏损证，出现于病的晚期，是邪热劫烁肝肾之阴而呈现邪少虚多的证候。症见低热不退，口干，舌质干绛。 3、虚实并重 考点二十一:真虚假实的临床表现 1、假实 腹部胀满，呼吸喘促，或二便闭涩，脉数等。 2、真虚 腹虽胀满，而有时缓解，或触之腹内无肿块而喜按;虽喘促但气短息弱;虽大便闭塞，而腹部不甚硬满;虽小便不利，但无舌红口渴等证。 3、兼有神疲乏力，面色萎黄或淡白，脉虚弱，舌淡胖嫩等虚证表现。 考点二十二:真实假虚的临床表现 1、假虚 神情默默，倦怠懒言，身体羸瘦，脉象沉细等。 2、真实 虽默默不语，却语时声高气粗;虽倦怠乏力，却动之觉舒;肢体羸瘦，而腹部硬满拒按;脉沉细，而按之有力。 考点二十三:真虚假实和真实假虚的鉴别诊断 1、关键在于脉象:有力无力、有神无神，尤以沉取之象为真谛。 2、其次，舌质的胖嫩与苍老，言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱;病人体质状况、病 35 之新久、治疗经过等 第九章 病因辨证 考点一:风淫证候的临床表现 1、风邪袭表证 恶风寒，微发热，汗出，脉浮缓，苔薄白。 2、风邪犯肺证 鼻塞、流清涕、喷嚏，或伴咽喉痒痛、咳嗽。 3、风客肌肤证 突发皮肤瘙痒、瘾疹。 4、风邪中络证 突发肌肤麻木、口眼歪斜、四肢抽搐。 5、风盛行痹证 肢体关节游走作痛。 6、风水相搏证 新起面睑肢体浮肿。 7、风淫证的辨证依据 新起恶风、微热、汗出、脉浮缓，或突起风团、瘙痒、麻木、肢体关节游走疼痛、面睑浮肿。 考点二:寒淫证候的临床表现 1、伤寒证 恶寒重，或伴发热，无汗，头身疼痛，鼻塞或流清涕，脉浮紧。 2、中寒证 (1)寒邪客肺证 咳嗽气喘、痰稀色白、形寒肢冷，舌淡苔白，脉迟缓。【特点】咳喘突然发作，痰稀色白，病程较长。【寒邪客肺证与饮停于肺证的区别:有无既往发作史。】 (2)寒滞胃肠证 脘腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐。 (3)寒滞经脉证 肢体厥冷、局部拘急冷痛。 (4)伴口不渴，小便清长，面色白甚或青，舌苔白，脉弦紧或脉伏。 3、辨证依据 新病突起，病势较剧，有感寒原因可查，以寒冷症状为主要表现。 考点三:风寒束肺证、寒邪客肺证、饮停于肺证的鉴别诊断 表实寒证 恶寒发热，咳嗽较缓 较短 舌苔白脉浮紧 风寒束肺证 舌淡苔白，脉里实寒证 形寒肢凉，不发热 突然发作，病程较长 寒邪客肺证 咳嗽 迟缓 痰稀 痰量多呈泡沫状，气喘 反复发作，每年秋冬色白 本虚 喉中痰鸣，倚息不舌淡苔白滑，发作，春夏缓解，呈饮停于肺证 标实 能平卧，胸闷，甚脉弦 慢性过程 至心悸，下肢浮肿 考点四:暑淫证候的临床表现 1、临床表现 (1)发热恶热，汗出，口渴喜饮，气短神疲，肢体困倦，小便短黄，舌红苔白或黄，脉虚数。 (2)发热，猝然昏倒，汗出不止，气喘，甚至昏迷、惊厥、抽搐，舌绛干燥，脉濡数。 36 (3)或见高热，神昏，胸闷，腹痛，呕恶，无汗。 2、辨证依据 夏月感受暑热之邪，发热、口渴、汗出、疲乏、尿黄。 考点五:湿淫证候的临床表现 1、临床表现 (1)头昏沉如裹，嗜睡，身体困重，胸闷脘痞，口腻不渴，纳呆，恶心，肢体关节、肌肉酸痛，大便稀，小便浑浊。 (2)局部渗漏湿液，或皮肤出现湿疹、瘙痒，妇女可见带下量多。面色晦垢，舌苔滑腻，脉濡缓或细等。 (3)【痰湿证:咳嗽，胸闷，痰多质黏，色白易咳，舌苔白腻，脉濡缓。】 2、辨证依据 起病较缓而缠绵，以困重、酸楚、痞闷、腻浊为特点。 考点六:燥淫证候的临床表现 1、临床表现 (1)皮肤干燥甚至皲裂、脱屑，口唇、鼻孔、咽喉干燥，口渴引水，舌苔干燥，大便干燥，或见干咳少痰、痰黏难咯，小便短黄，脉象偏浮等。 (2)凉燥 还有恶寒、发热，无汗，头痛，脉浮缓，或浮紧等表寒症状。 (3)温燥 还有发热有汗，咽喉疼痛，心烦，舌红，脉浮数等表热症状。 (4)【燥痰:痰少而黏，难于咯出。】 2、辨证依据 常见于秋季或处气候干燥的环境，具有干燥不润的特点。 考点七:凉燥和温燥的鉴别诊断 皮肤干燥，甚至皲裂、脱屑，口唇、恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞 舌干苔黄，脉浮缓或浮紧 凉燥 鼻孔、咽喉干燥，口渴引水，舌苔 干燥，大便干燥，或见干咳少痰、发热有汗，咽喉疼痛，心烦 舌干苔黄，脉浮数 温燥 痰黏难咯，小便短黄，脉象偏浮 考点八:火淫证候的临床表现 1、临床表现 (1)发热恶热，烦躁，口渴喜饮，汗多，大便秘结，小便短黄，面色赤，舌红或绛，苔黄干燥或灰黑，脉数有力(洪数、滑数、弦数等)。 (2)甚者或见神昏、谵语，惊厥、抽搐，吐血、衄血，斑疹、痈脓。 2、辨证依据 新病突起，病势较剧，以发热、口渴、便秘、尿黄、舌红或绛、苔黄干、脉数有力等为主要表现。 考点九:疫疠证候的特点，七版教材无此内容， 1、瘟疫证候 (1)特点:发病急剧，证情险恶，有传染性。 (2)表现:初起憎寒而后发热，日后但热而不憎寒。初得二三日，其脉不浮不沉而数，头痛身疼，昼夜发热，日晡益甚，苔白如积粉。 37 2、疫疹病候 (1)特点:感染燥热疫毒，发疹。 (2)表现:初起发热，遍体炎炎，头痛如劈，斑疹透露，或红或赤，或紫或黑，脉数。如初起六脉细数沉伏，面色青，昏聩如迷，四肢逆冷，头汗如雨，其痛如劈，腹内搅肠欲吐不吐，欲泄不泄，摇头鼓颌，为闷疫。 3、瘟黄病候 (1)特点:感受温毒夹有湿热，猝然发黄。 (2)表现:初起可见发热恶寒，随即猝然发黄，全身、齿垢、白眼珠黄色神，名“急黄”。 (3)严重者，四肢逆冷，或神昏谵语，或直视，或遗尿旁流，甚至舌卷囊缩，循衣摸床。 考点十:情志内伤证候的表现 特点:喜则气缓，怒则气上，悲则气消，思则气结，惊则气乱。 第十章 气血津液辨证 考点一:气虚证的临床表现，气虚可进一步发展为:气陷、气不固、气脱， 1、临床表现 (1)望诊 精神疲惫，体倦 (2)问诊 或有头晕目眩，自汗，动则诸症加重，乏力。 【头晕目眩可见于:气虚、血虚、气逆、气陷】 (3)闻诊 气短声低，少气懒言。 (4)舌脉 脉虚，舌质淡嫩。 2、辨证依据 神疲、乏力、气短、脉虚。 考点二:气陷证的临床表现 1、头晕眼花，气短疲乏，脘腹坠胀感，大便稀溏，形体消瘦，或见内脏下垂、脱肛、阴挺等。 2、辨证依据 气短、气坠、脏器下垂。 考点三:气脱证的临床表现 1、呼吸微弱而不，汗出不止，口开目合，全身瘫软，神识朦胧，二便失禁，面色苍白，口唇青紫，脉微，舌淡，舌苔白润。 2、辨证依据 气息微弱，汗出不止，脉微。 考点四:气滞证的临床表现，气滞可进一步发展为:气逆、气闭， 1、胸胁、脘腹等处或损伤部位的胀闷或疼痛，疼痛性质可为胀痛、窜痛、攻痛，症 38 状时轻时重，部位不固定，按之一般无形。 2、痛胀常随嗳气、肠鸣、矢气等减轻，或症状随情绪变化而增减。 3、脉象多弦，舌象可无明显变化。 4、辨证依据 胀闷、胀痛、窜痛。 考点五:气逆证的临床表现 1、咳嗽频作，呼吸喘促;呃逆、嗳气不止，或呕吐、呕血;头痛、眩晕，甚至昏厥、咯血等。 2、辨证依据 咳喘、呕吐、呃逆。 3、密切脏腑:肝、肺、胃。 考点六:血虚证的临床表现 1、望诊 面色淡白或萎黄，眼睑、口唇、舌质、爪甲的颜色淡白。 2、问诊 头晕，或见眼花、两目干涩，心悸，多梦，健忘，神疲，手足发麻，或妇女月经量少、色淡、延期甚或经闭。【血虚证与血瘀证的共同表现:闭经】 3、舌脉 舌淡苔白，脉细无力。 4、辨证依据 肌肤黏膜颜色淡白、全身虚弱、脉细。 考点七:血瘀证的临床表现 1、【病因:外伤、气滞、寒凝、有形实邪压迫、气虚、阳虚】 2、有疼痛、肿块、出血、瘀血色脉征。 3、疼痛特点 :刺痛、痛处拒按、固定不移、夜间痛甚。 4、肿块性状:体表者，包块色青紫;腹内者，触及质硬而推之不移。 5、出血特征:出血反复不止，色紫暗或夹血块，或大便色黑如柏油状，或妇女血崩漏血。 6、【瘀血色脉征:面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌肤甲错，或腹露青筋，或皮肤出现丝状红缕，舌有紫色斑点、舌下络脉曲张，脉多细涩或结、代、无脉等。】 7、辨证依据 固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征。 考点八:血热证的临床表现 1、问诊 身热夜甚，或潮热，口渴，心烦，失眠。 2、望诊 躁扰不宁，甚或狂乱、神昏谵语，或见各种出血色深红(如:咯血、吐血)，面赤，或斑疹显露，或为疮痈。 3、舌脉 舌绛，脉数疾。 4、辨证依据 身热口渴、斑疹吐衄、烦躁谵语、舌绛、脉数。 考点九:血寒证的临床表现 1、寒象 畏寒，手足或少腹等患处冷痛拘急、得温痛减，肤色紫暗发凉。 2、瘀象 痛经、月经衍期、经色紫暗、夹有血块，唇舌青紫。 3、舌脉 苔白滑，脉沉迟弦涩。 39 4、辨证依据 患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫，妇女月经后期、经色紫暗夹块。 考点十:气虚血瘀证的临床表现 1、望诊 面色淡白或晦滞，少气懒言，身倦乏力。 2、问诊 疼痛如刺，常见于胸胁，痛处不移，拒按。 3、舌脉 舌淡暗或有紫斑，脉沉涩。 4、辨证依据 虚中夹实，气血、血瘀。 考点十一:气滞血瘀证的临床表现 1、胸胁胀闷，走窜疼痛，性情急躁，胁下痞块，刺痛拒按。 2、妇女可见闭经或痛经，经色紫暗，夹有血块。 3、舌脉 舌紫暗或见紫斑，脉涩。 4、辨证依据 病程较长，肝经部位出现疼痛、痞块。 考点十二:气血两虚证的临床表现 1、气虚 头晕目眩，少气懒言，乏力自汗。 2、血虚 面色淡白或萎黄，心悸失眠。 3、舌脉 舌淡而嫩，脉细弱。 4、辨证依据 气血、血虚。 考点十三:气不摄血证的临床表现 1、出血 吐血，便血，皮下瘀斑，崩漏。 2、气虚 气短，倦怠乏力，面色白而无华。 3、舌脉 舌淡，脉细弱。 4、辨证依据 出血、气虚。 考点十四:气随血脱证的临床表现，亡阳， 1、大出血时突然面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至昏厥。 2、舌淡，脉微细欲绝，或浮大而散。 3、辨证依据 大量出血时，随即出现气脱之症。 考点十五:津液不足证的临床表现 1、口、鼻、唇、舌、咽喉、皮肤、大便等干燥，皮肤枯瘪而缺乏弹性，眼球深陷， 口渴欲饮水，小便短少而黄。 2、舌红，脉细数无力。 3、辨证依据 口渴尿少，口燥咽干，皮肤干燥，溲少便结。 考点十六:阳水的临床表现 1、风水相搏证 40 (1)头面浮肿，一般从眼睑开始，继而遍及全身，小便短少，来势迅速，皮肤薄而光亮。 (2)常伴见恶风、恶寒、发热、肢节酸重。 (3)风水偏于寒，则苔薄白、脉浮紧;风水偏于热，则咽喉肿痛，舌红而脉浮数。 2、湿困脾土，水泛肌肤 全身水肿，来势较缓，按之没指，肢体沉重困倦，小便短少，脘闷纳呆，泛恶欲吐，舌苔白腻，脉沉。 3、辨证依据 发病急，来势猛，先见眼睑头面，上半身肿甚。 考点十七:阴水的临床表现 1、脾虚水肿 水肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，面色晄白，神疲肢困，小便短少，脘腹闷胀，纳呆便溏，舌淡，苔白滑，脉沉。 2、肾虚水肿 水肿日益加剧，小便不利，腰膝酸冷，四肢不温，畏寒神疲，面色晄白或灰滞，舌淡伴苔白滑，脉沉迟无力。 3、辨证依据 发病缓，来势徐，水肿从足部开始，腰以下肿甚。 考点十八:痰饮、悬饮、溢饮、支饮的临床表现 1、痰饮(饮停胃肠) 脘腹痞胀，泛吐清水，胃脘有振水音，肠鸣辘辘。 2、悬饮(饮停胸胁) 肋间饱满，胸胁胀痛，咳唾引痛，胸闷息促，转侧则剧痛。 3、溢饮(饮停皮肤) 当汗出而不汗出，身体、肢节疼重。 4、支饮(饮停胸肺) 咳嗽气喘，胸闷，心悸，痰涎清稀，气短不得卧。 5、头目眩晕，舌苔白滑，脉弦或滑。 6、辨证依据 胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑。 考点十九:痰证的临床表现 1、阻于肺 咳嗽痰多，痰质黏稠，胸闷气喘。 2、滞于胃 呕恶，纳呆，脘痞，或形体肥胖，或头晕目眩。 3、迷于心 或神昏而喉中痰鸣，或神志错乱而为癫、狂、痴、痫。 4、结于皮下 某些部位出现圆滑柔韧的包块。 5、舌脉 舌苔腻，脉滑。 6、辨证依据 咳吐痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖，或局部有圆滑包块，苔腻，脉滑。 第十一章 脏腑辨证 一、心不小肠病辨证 【壹】:虚 ，一，:心气虚证的临床表现 41 1、心病表现 心悸怔忡，胸闷，气短。 2、气虚表现 精神疲倦，或有自汗，(1998.18)动则诸症加剧，面色淡白，舌淡， 脉虚。 3、辨证依据 心病(心悸怔忡) + 气虚症状。 ，二，:心血虚证的临床表现 1、心病表现 心悸，失眠，多梦。 2、血虚表现 头晕眼花，健忘，面色淡白或萎黄，唇、舌色淡，脉细无力。 3、辨证依据 心病(心悸、失眠、多梦) + 血虚。 ，1，心血虚证不肝血虚证的鉴别诊断:，2004.22， 两者均有血虚的表现。 1、心血虚:心悸、失眠、多梦等心病表现。 2、肝血虚:眩晕、视力减退、肢体麻木、经少等肝病表现。 ，三，:心阴虚证的临床表现，心肾不交， 1、心病表现 心烦，心悸，失眠，多梦。 口燥咽干，形体消瘦，或见手足心热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少 2、阴虚表现 苔乏津，脉细数。 3、辨证依据 心病(心烦，心悸，失眠，多梦) + 阴虚。 ，1，:心血虚证不心阴虚证的鉴别诊断 头晕眼花，健忘，面色淡白或萎黄，唇、舌色淡，脉细无力 心血虚证 心悸，失眠 多梦+脉细心烦、口燥咽干，形体消瘦，或见手足心热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少(2011.137) 心阴虚证 苔乏津，脉细数 ，四，:心阳虚证的临床表现 1、心病表现 心悸怔忡，胸闷气短，或心胸疼痛。 2、阳虚表现 畏冷肢凉，自汗，神疲乏力，面色晄白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫 暗，苔白滑，脉弱或结、代。 3、辨证依据 心病(心悸怔忡或心胸疼痛) + 阳虚。 ，五，:心阳暴脱证的临床表现 1、在心阳虚的基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，(亡阳的 42 表现)或心悸，心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。 2、辨证依据 心悸胸痛、神志模糊或昏迷与亡阳症状共见。 ，1，:心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证的鉴别诊断 面色淡白或晄白，舌淡苔白，脉虚 心气虚证 心悸怔忡，胸闷气短， 活动后加重，自汗畏寒肢冷，心痛，面色晄白或晦暗，舌淡胖苔白滑，脉微细 心阳虚证 (2004.24 2010.25)突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇发紫，神心阳暴脱 1996.23) 志模糊或昏迷(舌质淡紫青滑，脉微细欲绝) 【贰】:实 ，一，:心火亢盛证的临床表现 1、心病热象 心烦失眠，或狂躁谵语、神识不清;或舌上生疮、溃烂疼痛;或吐血、衄血;或小便短赤、灼热涩痛。 2、实热表现 伴:发热，口渴，便秘，尿黄，面红舌赤，苔黄脉数。 3、辨证依据 心悸失眠、舌赤生疮、吐衄、尿赤 + 实热症状。 ，二，:痰火扰神证的临床表现 1、神志异常 心烦，失眠，甚则精神错乱:神昏谵语，或狂躁妄动，打人毁物，不避亲疏，胡言乱语，哭笑无常(狂证)。 2、痰火内扰 胸闷，气粗，咳吐黄痰，喉间痰鸣，发热，口渴，面红目赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 3、辨证依据 烦躁不宁、失眠多梦、狂躁、神昏谵语，痰热症状 补:痰火扰心的主要症状有:神志不清(1993.104) 【热闭(扰)心神证:但见火热而无痰】 ，三，:痰蒙心神证的临床表现 1、神昏 神情痴呆，意识模糊，甚则昏不知人。 2、癲证 神情抑郁，表情淡漠，(1998.20 2006.86 神志改变的特点)喃喃独语，举止失常。(精神病) 3、痫证 突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣。(羊羔风) 4、痰浊内阻 面色晦暗，胸闷，呕恶，舌苔白腻，脉滑等症。 5、辨证依据 神志抑郁、错乱、痴呆、昏迷 ， 痰浊症状。 ，1，痰蒙心神证不痰火扰神证的鉴别诊断 两证都有神志异常 / 喉中痰鸣、舌苔厚腻的表现。(2011.25 2013.138) 1、痰蒙心神证:神昏、癲证、痫证。 2、痰火扰神证:心烦失眠、神昏谵语、狂证。 43 ，四，:心脉痹阻证的临床表现 1、病因 阳气不足，血脉寒滞;痰浊凝聚，血脉不畅;劳倦感寒或情志刺激。 2、临床表现 (1)心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止。 (2)瘀阻心脉 以刺痛为主，舌质晦暗或有青紫斑点，脉细、涩、结、代。 (3)痰阻心脉 以心胸憋闷为主，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩。 (4)寒凝心脉 以遇寒痛剧为主，得温痛减，行寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。 (5)气滞心脉 以胀痛为主(2001.22)，与情志变化有关，喜太息，舌淡红，脉弦。 3、辨证依据 心病表现(心悸怔忡、心胸憋闷疼痛) + 血瘀、痰阻、寒凝或气滞症状共见。 4、心脉痹阻的原因:痰浊凝聚，血脉不畅;阳气不足，血脉寒滞;劳倦感寒或情志刺激。(2009.127) ，1，:心脉痹阻证瘀、痰、寒、气的比较 瘀血内阻 痛如针刺，舌紫暗见紫斑点，脉细、涩、结、代。 心悸怔忡，心胸憋闷痰浊停聚 闷痛特甚，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉弦 心脉 疼痛，痛引肩背内臂，痹阻证 阴寒凝滞 突发剧痛，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧 时作时止 气机郁滞 胀痛，发作常与精神因素有关，舌淡红，苔薄白，脉弦 【叁】:小肠病 ，一，小肠实热证的临床表现 1、小便短赤、灼热涩痛，尿血，心烦口渴，口舌生疮，舌红，苔黄，脉数。 2、辨证依据 小便赤涩灼痛、心烦、舌疮，实热症状。 二、肺与大肠病症 【壹】:虚 ，一，:肺气虚证的临床表现 1、肺病表现 咳嗽无力，咯痰清稀，动则尤甚，自汗、畏风，易于感冒。 2、气虚表现 神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。 3、辨证依据 肺病表现(咳、喘、痰稀) + 气虚。 44 ，二，:肺阴虚证的临床表现 1、肺病表现 干咳无痰，或痰少而黏、或痰中带血，声音嘶哑(肺阴虚证、燥邪犯肺证、肝火犯肺证的共同表现)。(1994.134) 2、阴虚表现 形体消瘦，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少津，脉细数。 3、辨证依据 肺病表现(干咳无痰、痰少而黏)(1995.106) + 阴虚。 4、阴虚肺燥证:潮热盗汗等虚热内扰之症不明显。 【贰】:实 ，一，:燥邪犯肺证的临床表现 1、干咳无痰，或痰少而黏、难以咯出，甚则胸痛，痰中带血，或见咯血， 2 燥淫证: 【口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，或见鼻衄。】尿少，大便干结，舌苔薄而干燥少津。发热恶风寒，少汗或无汗，脉浮数或浮紧。 3、辨证依据 干咳无痰或痰少而黏 (1995.105 2012.27)+ 燥淫证候(鼻咽口舌干燥)。 ，1，:燥邪犯肺证不肺阴虚证的鉴别诊断 两证均有干咳、痰少难咯的表现。 1、燥邪犯肺证:外感新病，常兼有表证，干燥症状突出，虚热之象不明显。 2、肺阴虚证:属内伤久病，无表证，虚热内扰的症状明显。 ，二，:风寒犯肺证的临床表现，卫分证、上焦病证， 1、肺病表现 咳嗽，痰稀色白。 2、表寒表现 恶寒发热，鼻塞，流清涕，身体疼痛，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。 3、辨证依据 咳嗽、痰稀色白 + 风寒表证 ，三，:风热犯肺证的临床表现，卫分证、上焦病证， 1、肺病表现 咳嗽，痰稠色黄，鼻塞流浊涕，咽喉肿痛。 2、表热表现 发热微恶风寒，口干微渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 3、辨证依据 咳嗽、痰稠色黄 + 表实热证 ，1，:风寒犯肺证不风热犯肺证的鉴别诊断 两证均属外感新病，均有咳嗽及表证症状。 1、风寒犯肺证:恶寒重发热轻，痰白清稀，流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。 2、风热犯肺证:发热重恶寒轻，痰少色黄，流浊涕，舌苔薄黄，脉浮数。 ，四，:肺热炽盛证的临床表现，气分证、上焦病证， 45 1、肺病表现 咳嗽，气喘，胸痛，气息灼热。 2、实热证 咽喉红肿疼痛，发热，口渴，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄，脉数。 3、辨证依据 咳嗽、气喘、胸痛 + 实热证。 ，五，:痰热壅肺证的临床表现 1、肺病表现 咳嗽，气喘息粗，胸闷，或喉中痰鸣，咯痰黄稠而量多，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛。 2、实热证 发热，口渴，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。 3、辨证依据 咳嗽、气喘息粗，痰热证 4、【痰热壅肺证与肺热炽盛证的鉴别诊断:前者为痰热俱盛，咯多量黄稠痰;后者为但热无痰或少痰】 ，六，:寒痰阻肺证的临床表现 1、肺病表现 咳嗽气喘，痰多色白、或喉中哮鸣，胸闷。 2、寒痰内阻 形寒肢冷，舌质淡，苔白腻或白滑，脉濡缓或滑。 3、辨证依据 咳嗽、气喘 + 寒痰证(痰、闷、苔腻、脉滑)。 4、(1)痰稀者，为寒饮停肺证;(2)痰稠者，为寒痰阻肺证;(3)寒象不明显，仅以咳嗽气喘、痰多色白为主者，为痰浊阻肺证。 【叁】:大肠病 ，一，:大肠湿热证的临床表现 1、肠病表现 腹痛，腹泻，肛门灼热，或暴注下泻，色黄味臭;或下痢赤白脓血，里急后重。(1992.134 1993.135大便的改变) 2、湿热表现 口渴，尿短赤，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。(2011.27辨证) 3、辨证依据 腹痛、泄泻(暴泻如水，下痢脓血，大便黄稠秽臭) + 湿热证 ，1，:大肠湿热证不湿热蕴脾证的鉴别诊断 腹痛、暴泻如水、下痢脓血、里急后重、大肠 略缓 大肠湿热证 均为湿热为病，发热、口大便黄稠秽臭 渴、尿黄、舌红、苔黄腻、腹胀、纳呆、呕恶、便溏、身热不扬、汗 脉滑数 脾 急 出热不解、肢体困重、口腻、渴不多饮，湿热蕴脾证 或有黄疸、肤痒 ，二，:肠燥津亏证的临床表现 1、大便难 大便干燥，状如羊屎，数日一行，腹胀作痛，或见左少腹包块。 2、津亏表现 口干，或口臭，或头晕，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。 3、辨证依据 大便燥结难下 + 津亏症状(渴、燥、裂、干)。 补:表现:大便秘结，咽干口燥，口气臭秽(2010.27) 46 ，三，:大肠虚寒证的临床表现，肠虚滑泄证， 1、表现:下利无度，或大便失禁，甚则脱肛，腹痛隐隐，喜热喜按，舌淡苔白滑，脉弱。 2、辨证依据 大便失禁(气虚导致的气失固摄) + 阳虚症状。 三、脾不胃病辨证 【壹】脾病 [一]虚: ，一，:脾气虚证的临床表现 1、脾病表现 不欲食或纳少，腹胀，食后胀甚，便糖，或肥胖、浮肿。 2、气虚表现 肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，面色淡黄或萎黄，舌淡苔白，脉缓或弱。 3、辨证依据 脾病表现(食少、腹胀、便溏、浮肿) + 气虚表现。 4、【脾气虚证与脾阳虚证的鉴别诊断:两证均有气短乏力、少气懒言、面色萎黄、食欲不振、大便稀溏、肢体浮肿等表现，但脾阳虚证一般为脾气虚证发展而来，以脾气虚证和寒象表现(畏冷肢凉、脘腹隐痛喜温等)为主】 5、【大便溏泻可见于:脾气虚、脾气下陷、脾胃湿热】 6、【脾气虚弱与寒湿困脾的鉴别诊断:两证均有纳呆食少、便溏、浮肿等症状，但前者属虚证，有肢倦神疲、少气懒言、舌淡苔白等兼证;后者属实寒证，无虚证表现，并兼有身目发黄，面色晦暗不泽，妇女白带量多，舌体淡胖，舌苔白滑或白腻等特征】 考点三十一:脾虚气陷证的临床表现 1、病因:久泻久痢、劳倦太过、饮食失调。 2、内脏下垂 脘腹重坠作胀，食后益甚，或便意频数，肛门重坠，或久泻久痢，甚 47 或脱肛，或小便混浊如米泔，或内脏、子宫下垂。 3、气虚表现 气短懒言，神疲乏力，头晕目眩，面白无华，食少，便溏，舌淡苔白，脉缓或弱。 4、辨证依据 内脏下垂(脘胀、坠、泄、尿浑) + 脾气虚。 考点三十二:脾阳虚证的临床表现 1、脾病表现 (1)水湿内停 或白带清稀量多食少，或肢体浮肿，小便短少。 (2)脾失健运 腹胀，腹痛绵绵，大便稀溏，甚至完谷不化。 2、阳虚表现 畏寒怕冷，四肢不温，面白少华或虚浮，口淡不渴，腹痛喜温喜按。 3、舌脉 舌质淡胖或边有齿痕，舌苔白滑，脉沉迟无力。 4、辨证依据 水湿内停(白带清稀量多食少、肢体浮肿)、脾失健运(食少、腹胀、便溏) + 阳虚表现。 5、【周身浮肿，小便不利可见于:脾阳虚、肾阳虚、寒湿困脾】 考点三十三:脾阳虚证不寒湿困脾证的鉴别 腹胀，纳呆食少，便溏，小便不寒湿内渗 虚寒证 病势缓，病程长 脾阳虚证 利，周身浮肿，有寒象 寒湿外侵 实寒证 病势急，病程短 寒湿困脾证 考点三十四:脾不统血证的临床表现 1、慢性出血 便血、尿血、吐血、鼻衄、肌衄、紫斑，妇女月经过多、崩漏。 2、气血两虚 食少便溏，神疲乏力，气短懒言，面色萎黄，舌淡，脉细无力。 3、辨证依据 慢性出血 + 脾气虚。 考点三十五:寒湿困脾证的临床表现 1、脾病表现 脘腹胀闷，口腻纳呆，泛恶欲呕，口淡不渴，腹痛便溏，头身困重，或小便短少，肢体肿胀。 2、寒湿内困 或身目发黄，面色晦暗不泽，或妇女白带量多，舌体淡胖，舌苔白滑或白腻，脉濡缓或沉细。 3、辨证依据 脾病表现(腹胀便溏、身重肢肿尿少) + 寒湿内困(晦、重、腻、缓)。 考点三十六:湿热蕴脾证的临床表现 1、脾病表现 脘腹胀闷，纳呆，恶心欲呕，口中黏腻，渴不多饮，便溏不爽。 2、湿热内蕴 小便短黄，肢体困重，或身热不扬，汗出热不解。 3、肝胆湿热 或见面目发黄、色鲜明，或皮肤发痒。 4、舌脉 舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 5、辨证依据 纳运障碍(脘腹胀闷、纳呆便溏) + 湿热证(身热不扬、渴不多饮、苔黄而腻、脉滑而数)。 48 考点三十七:胃阴虚证的临床表现 1、胃病表现 胃脘嘈杂，饥不欲食，或痞胀不舒，隐隐灼痛，干呕，呃逆。 2、阴虚表现 口燥咽干，大便干结，小便短少，舌红少苔乏津，脉细数。 3、辨证依据 胃病表现(胃灼隐痛、脘痞嘈杂、饥不欲食、干呕呃逆) + 阴虚表现。 考点三十八:胃阴虚证不胃火炽盛证的鉴别诊断 两证均属胃的热证，两者均可见胃脘痛、口渴、舌红脉数等证。 1、胃阴虚证:虚热证，常见嘈杂、饥不欲食、舌红少苔、脉细等。 2、胃火炽盛证:实热证，常见消谷善饥、口臭、牙龈肿痛、齿衄、脉滑等。 考点三十九:胃气虚证的临床表现 1、胃痛特点 胃脘隐痛、脘腹胀满、按之觉舒。 2、胃病表现 食欲不振，饮食无味，或得食痛缓，食后胀甚，口淡不渴，嗳气、恶心呕吐(胃失和降)。 3、气虚表现 面色萎黄，气短懒言，神疲倦怠，舌质淡，苔薄白，脉弱。 4、辨证依据 胃病表现(纳差、脘胀隐痛、嗳气) + 气虚表现。 考点四十:胃阳虚证的临床表现 1、胃痛特点 胃脘冷痛，绵绵不已，时发时止，喜温喜按，食后缓解。 2、胃病表现 泛吐清水或夹有不消化食物，食少脘痞。 3、阳虚表现 口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脉沉迟无力。 4、辨证依据 胃病表现(胃冷而隐痛、喜温喜按) + 阳虚表现。 考点四十一:脾气虚不胃气虚、脾阳虚不胃阳虚的鉴别诊断 四证均有食少、脘腹隐痛及气虚或阳虚的共同症状。 1、脾阳虚、脾气虚，以脾失运化为主，胀或痛的部位在大腹，腹胀腹痛、便溏、水肿等症突出。 2、胃阳虚、胃气虚，以受纳腐熟功能减弱，胃失和降为主，胀或痛的部位在胃脘，脘痞隐痛、嗳气等症明显。 考点四十二:寒滞胃脘证的临床表现，实寒证， 1、胃痛特点 胃脘、腹部冷痛，痛势暴急，遇寒加剧，得温则减，恶心呕吐，吐后痛缓。 2、胃病表现 口淡不渴，或胃脘水声漉漉、口泛清水，腹泻清稀，或腹胀便秘。 3、实寒表现 面白或青，恶寒肢冷，舌苔白润，脉弦紧或沉紧。 4、辨证依据 胃病表现(脘腹冷痛剧烈、口泛清水、腹泻清稀) + 实寒表现。 考点四十三:胃火炽盛证的临床表现，实热证， 49 1、胃痛特点 胃脘灼痛、拒按。 2、胃病表现 渴喜冷饮，或消谷善饥，或口臭，牙龈肿痛溃烂，齿衄。 3、实热表现 小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。 4、辨证依据 胃病表现(胃脘灼痛、消谷善饥、口臭龈肿) + 实热表现。 5、【胃阴虚证与胃火炽盛证的共同表现:胃脘灼痛、口渴、舌红、脉数】 考点四十四:食滞胃脘证的临床表现 1、胃痛特点 脘腹胀满疼痛、拒按。 2、食滞表现 厌食，嗳腐吞酸，呕吐酸馊食物，吐后胀痛得减，或腹痛，肠鸣，矢气臭如败卵，泻下不爽，大便酸腐臭秽。 3、舌脉表现 舌苔厚腻，脉滑或沉实。 4、辨证依据 伤食病史 + 脘腹胀痛 + 嗳腐吞酸或便下臭秽。 考点四十五:胃病寒热虚实的鉴别诊断 冷痛 清水 口淡不渴 便溏 舌淡苔白滑脉沉迟 寒滞胃脘证 灼痛 吞酸 渴喜冷饮 秘结 舌红苔黄脉滑数 胃火炽盛证 隐痛 干呕 口咽干燥 干结 舌红少苔脉细数 胃阴虚证 胀痛 酸腐食物 口中酸臭 酸臭 舌苔厚腻脉滑 食滞胃脘证 考点四十六:肝血虚证的临床表现 1、肝病表现 (1)眼目 头晕眼花，眩晕耳鸣，视力减退或夜盲。 (2)经筋 肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉瞤动。 (3)爪甲 爪甲不荣。(4)冲任 月经量少、色淡，甚则闭经。 2、血虚表现 面白无华，或面色萎黄，唇睑色白，舌淡，脉细。 3、辨证依据 目、筋、甲、冲任失养表现 + 血虚表现(白、淡、细)。 考点四十七:肝阴虚证的临床表现 1、肝病表现 头晕眼花，眩晕耳鸣，视力减退，或胁肋隐痛或灼痛，面部烘热或两颧潮红，或手足颤动。 2、阴虚表现 口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔乏津，脉弦细数。 3、辨证依据 肝失濡养(胁肋灼痛、眩晕耳鸣、手足蠕动) + 阴虚表现。 考点四十八:肝阴虚证不肝血虚证的鉴别诊断 两证均可见头晕等症。 1、肝血虚证:血虚，无热象，常见眩晕、视物模糊、经少、肢麻手颤等; 2、肝阴虚证:阴虚，虚热的表现明显，常见眼干涩，潮热，颧红、手足蠕动等。 考点四十九:肝郁气滞证的临床表现 50 1、情志表现 情志抑郁，善太息。 2、气机郁滞 胸胁、少腹胀满疼痛，走窜不定。 3、痰凝血聚 或咽部异物感(梅核气)，或颈部瘿瘤、瘰疬，或胁下肿块。 4、冲任失调 妇女可见乳房作胀疼痛，月经不调，痛经。 5、舌脉 舌苔薄白，脉弦。 6、病情轻重与情绪变化关系密切。 7、辨证依据 抑郁太息，胸胁、乳房、腹部胀痛，经乱、经闭 + 气滞(痛、胀、闷，窜)。 考点五十:肝火炽盛证的临床表现，实热证， 1、肝病表现 头晕胀痛，痛如刀劈，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣如潮，甚或突发耳聋，失眠，恶梦纷纭，或胁肋灼痛。 2、实热表现 吐血、衄血，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。 3、辨证依据 肝经热盛(头目、情志、胁肋的改变) + 实热(热、赤、干、烦、数)。 4、【出现耳鸣的证候有:肝火炽盛证、肾精不足证、肝阳上亢证】 考点五十一:肝阳上亢证的临床表现，上实下虚证， 1、阳亢于上 眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦。 2、阴亏于下 头重脚轻，腰膝酸软。 3、舌脉 舌红少津，脉弦有力或弦细数。 4、辨证依据 阳亢于上(躁、晕、痛、赤) + 阴亏于下(腰膝酸软、头重脚轻) 考点五十二:肝阳上亢证不肝火炽盛证的鉴别诊断 头重脚轻、腰膝酸软、舌红少津，脉弦有力或上实下虚 肝阳上亢证 弦细数 眩晕耳鸣、头目胀痛、面红 目赤、急躁易怒、失眠多梦、 口苦口干，胁肋灼痛，吐血、衄血，小便短黄、舌红脉数 实热 肝火炽盛证 大便秘结，舌红苔黄，脉弦数 考点五十三:肝气郁结、肝火上炎、肝阴不足、肝阳上亢四证的鉴别诊断 胸胁、少腹胀满疼痛，走窜不定，情志抑郁，善太息，妇女实证 薄白 弦 肝气郁结 月经不调等 头晕胀痛，痛如刀劈，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳 热证 鸣如潮，甚或突发耳聋，失眠，恶梦纷纭，或胁肋灼痛，吐舌红苔黄 弦数 肝火上炎 血、衄血 51 眩晕耳鸣，两目干涩，视力减退，或胁肋灼痛，面部烘热或虚证 舌红少津 弦细数 肝阴不足 两颧潮红，或手足蠕动，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗 上实 眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，头弦有力或舌红 肝阳上亢 下虚 重脚轻，腰膝酸软 弦细数 考点五十四:肝风内动证的临床表现，四证均有眩、麻、抽、颤的表现， 眩晕欲扑，急躁易怒，耳鸣，项 上实强，头摇，肢体震颤，语言蹇涩，头胀头痛，手足麻木，步履舌红苔白弦而有力 肝阳化风 下虚 甚至突然昏仆，口眼歪斜，半身不稳，面赤 或腻 不遂，舌强语謇 口渴，颈项强直，两目上视，手舌质红绛热证 高热，烦躁谵语或神昏 弦数 热极生风 足抽搐，角弓反张，牙关紧闭 苔黄燥 五心烦热，潮热颧红，口燥虚证 手足震颤、蠕动，或肢体抽搐 舌红少津 细数 阴虚动风 咽干，眩晕耳鸣，形体消瘦 肢体震颤、麻木，手足拘急，肌眩晕，爪甲不荣，面白无华，虚证 舌质淡白 细或弱 血虚生风 肉瞤动 皮肤瘙痒 考点五十五:肝胆湿热证的临床表现 1、肝胆湿热 身目发黄，胁肋胀痛。 2、肝脾湿热 胁下有痞块，纳呆，厌油腻，烦恶欲呕，腹胀，大便不调，小便短赤。 3、肝经湿热 阴部潮湿、瘙痒、湿疹，阴器肿痛，带下黄稠臭秽等。 4、湿热内蕴 发热或寒热往来，口苦口干，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。 5、辨证依据 湿热蕴蒸肝胆表现(胁肋胀痛，身目发黄)或湿热下注表现(阴部瘙痒、带下黄臭) + 湿热表现。 6、【肝经湿热下注表现:阴部潮湿、瘙痒、湿疹，阴器肿痛，带下黄稠臭秽 + 湿热证】 考点五十六:寒滞肝脉证的临床表现，实寒证， 1、肝经病变 少腹冷痛，阴部坠胀作痛，或阴器收缩引痛，或巅顶冷痛，得温则减，遇寒痛增。 2、实寒表现 恶寒肢冷，舌淡，苔白润，脉沉紧或弦紧。 3、辨证依据 肝经循行部位冷痛(少腹、阴部或阴器、巅顶) + 实寒表现。 考点五十七:胆郁痰扰证的临床表现 1、胆气不宁 胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，胸胁胀闷，善太息。 2、痰热内扰 头晕目眩，口苦，呕恶，吐痰涎，舌淡红或红，苔白腻或黄滑，脉弦缓或弦数。 3、辨证依据 胆怯惊悸失眠 + 痰热内扰。 52 考点五十八:肾精不足证的临床表现 1、发育不良 小儿生长发育迟缓，身体矮小，囟门迟闭，智力低下，骨骼痿软。 2、生殖不足 男子精少不育，女子经闭不孕，性欲减退。 3、早衰表现 成人早衰，腰膝酸软，耳鸣耳聋，发脱齿松，健忘恍惚，神情呆钝，两足痿软，动作迟缓。 4、舌脉 舌淡，脉弱。 5、辨证依据 生长发育迟缓 + 早衰 + 生殖机能低下。 考点五十九:肾精不足证不肾阴虚证的鉴别诊断 无需热表现，以生长发育迟缓、早衰、生殖机能低下(不孕不育、肾精不足证 腰膝酸软、头晕耳鸣、性欲减退)为主 经少经闭、齿松发脱 有阴虚内热表现，梦遗、遗精，性欲偏亢 肾阴虚证 考点六十:肾阴虚证的临床表现 1、失养表现 腰膝酸软而痛，头晕，耳鸣，失眠，健忘，齿松发脱，男子阳强易举，性欲偏亢，遗精、早泄，女子经少或经闭、崩漏。 2、阴虚表现 口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，骨蒸发热，午后颧红，小便短黄，舌红少津、少苔或无苔，脉细数。 3、辨证依据 失养(脑髓、骨骼、腰府、冲任) + 虚热内扰。 考点六十一:肾阳虚证的临床表现 1、命门火衰 腰膝酸冷疼痛，畏冷肢凉，下肢尤甚，精神萎靡，男子阳痿、早泄，性欲减退，女子宫寒不孕。 2、二便失司 或久泻不止，完谷不化，五更泄泻，或小便频数清长，夜尿频多。 3、阳虚表现 头目眩晕，面色晄白或黧黑，浮肿，舌淡，苔白，脉沉细无力，尺脉尤甚。 4、辨证依据 命门火衰(腰膝酸冷、性欲低下) + 二便失司(尿频清长、便溏晨泻) + 阳虚表现。 考点六十二:肾气不固证的临床表现 1、封固失职 小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，或夜尿频多，或小便失禁;男子滑精、早泄;女子月经淋漓不尽，或带下清稀量多，或胎动易滑。 2、肾虚失养 腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪;舌淡，苔白，脉弱。 3、辩证依据 封固失常(经带、胎、尿、精液不固) + 肾虚失养(腰膝酸软、耳鸣失聪)。 考点六十三:肾虚水泛证的临床表现，阳虚水泛， 53 1、腰膝酸冷耳鸣，身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指，小便短少，畏冷肢凉，腹部胀满，或见心悸气短，咳喘痰鸣，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。 2、辨证依据 浮肿没指、下肢尤甚，尿少 + 阳虚表现。 考点六十四:肾不纳气证的临床表现，肺肾气虚， 1、肾虚不纳气 久病咳嗽，呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，腰膝酸软。 2、肺气虚 声音低怯，自汗神疲，心悸气短。舌淡苔白，脉沉弱。 3、阳虚 或喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大无根。 4、阴虚 或气短息促，面赤心烦，咽干口燥，舌红，脉细数。 5、辨证依据 呼多吸少，气不得续，动则益甚 + 肺气虚表现。 考点六十五:膀胱湿热证的临床表现 1、尿感的异常 小便频数、急迫、短黄，排尿灼热、涩痛。 2、尿质的异常 或小便浑浊、尿血、有砂石，或腰部、小腹胀痛。 3、湿热表现 发热，口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。 4、辨证依据 尿感(频、急、痛、涩) + 尿质(赤、浑、血、砂) + 湿热证。 考点六十六:心火下移证不膀胱湿热证的鉴别诊断 两证均可见小便频、急、灼涩疼痛。 1、心火下移证:为火热炽盛，灼伤津液，兼有心烦、口舌生疮等症。 2、膀胱湿热证:为湿热蕴结膀胱，气机不畅，舌苔黄腻、脉滑数等湿热证候。 考点六十七:心肾不交证的临床表现，心阴虚 + 肾阴虚， 1、心肾失养 心烦失眠，惊悸健忘，头晕耳鸣，腰膝酸软，梦遗。 2、阴虚表现 口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，便结尿黄，舌红少苔，脉细数。 3、辨证依据 心肾失养(心悸失眠、腰膝酸软) + 阴虚证。 4、【出现失眠的常见原因:心肾不交、心脾两虚、肾阴虚、肝火炽盛、肝阳上亢】 考点六十八:心肾阳虚证的临床表现，心阳虚 + 肾阳虚， 1、畏寒肢冷，心悸怔忡，胸闷气喘，肢体浮肿，小便不利，神疲乏力，腰膝酸冷，唇甲青紫，舌淡紫，苔白滑，脉弱。 2、辨证依据 心肾失煦(心悸怔忡、浮肿尿少) + 阳虚证。 3、【心悸可见于:心脾两虚、心肺气虚、心肝血虚、心肾阳虚，心的气血阴阳亏虚及痰饮水湿、瘀血阻滞均可导致】 考点六十九:心肺气虚证的临床表现，心气虚 + 肺气虚， 1、胸闷，咳嗽，气短而喘，心悸，动则尤甚，吐痰清稀，神疲乏力，声低懒言，自汗，面色淡白，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脉弱或结或代。 2、【脏腑兼证中，多表现为气虚的脏腑有:心、肺、脾】 54 3、辨证依据 心肺功能减弱(心悸咳喘胸闷) + 气虚证。 考点七十:心脾两虚证的临床表现，心血虚 + 脾气虚， 1、心悸失眠，头晕健忘，食少神疲，腹胀便溏，或见皮下紫斑，女子月经量少色淡、淋漓不尽，面色萎黄，舌淡嫩，脉弱。 2、辨证依据 心脾虚弱(心悸健忘、腹胀便溏、皮下出血肌衄) + 气血两虚。 考点七十一:心肝血虚证的临床表现，心血虚 + 肝血虚， 1、心失血养 心悸心慌，多梦健忘。 2、肝血不足 头晕目眩，视物模糊，肢体麻木、震颤，女子月经量少色淡，甚则经闭。 3、血虚表现 面色无华，爪甲不荣，舌质淡白，脉细。 4、辨证依据 心肝失养(心悸健忘、目涩、肢麻、经少) + 血虚证。 考点七十二:心脾两虚证不心肝血虚证的鉴别诊断 两证均有心血不足，心及心神失养，而见心悸、失眠多梦等症。 1、心脾两虚:兼有脾虚失运，血不归经的表现，常见食少、腹胀、便溏、慢性出血等症。 2、心肝血虚:兼有肝血不足，失于充养的表现，常见眩晕、肢麻、视力减退、经少等症。 考点七十三:肺脾气虚证的临床表现，肺气虚 + 脾气虚， 1、脾失健运 食欲不振，食少，腹胀，便溏。 2、肺气亏虚 久咳不止，气短而喘，咯痰清稀，面浮足肿(面部虚浮、下肢微肿)，声低懒言， 3、气虚表现 神疲乏力，面白无华，舌淡，苔白滑，脉弱。 4、辨证依据 肺脾失健(咳喘气短、腹胀便溏) + 气虚证。 考点七十四:心肺气虚、肺脾气虚、肺肾气虚三证的鉴别诊断 三证均有肺气虚，呼吸功能减退，而见咳喘无力、气短、咯痰清稀等症。 1、心肺气虚:兼有心悸怔忡、胸闷等心气不足证候。 2、肺脾气虚:兼有食少、腹胀、便溏等脾失健运证候。 3、肺肾气虚:兼有呼多吸少、腰酸耳鸣、尿随咳出等肾失摄纳证候。 考点七十五:肺肾阴虚证的临床表现，肺阴虚 + 肾阴虚， 1、无失眠多梦表现。 2、咳嗽痰少，或痰中带血，或声音嘶哑，腰膝酸软，形体消瘦，口燥咽干，骨蒸潮热，盗汗，颧红，男子遗精，女子经少，舌红，少苔，脉细数。 55 3、辨证依据 干咳、少痰、腰酸、遗精等与虚热证共见。 考点七十六:肝肾阴虚证的临床表现，肝阴虚 + 肾阴虚虚， 1、肝肾失养 头晕，目眩，耳鸣，健忘，胁痛，腰膝酸软，男子遗精，女子月经量少。 2、阴虚表现 口燥咽干，失眠多梦，低热或五心烦热，颧红，舌红，少苔，脉细数。 3、辨证依据 腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精等与虚热证共见。 考点七十七:肝火犯肺证的临床表现，肝郁化火 + 气火灼肺， 1、肝火 胸胁灼痛，急躁易怒，头胀头晕，面红目赤，口苦口干。 2、肺逆 咳嗽振作，痰黄稠黏，甚则咳血。 3、实热证 舌红，苔薄黄，脉弦数。 4、辨证依据 胸胁灼痛、急躁、咳嗽痰黄或咳血等与实热证共见。 5、【干咳无痰，或痰少而黏，或痰中带血，可见于:燥邪犯肺、肺阴虚、肝火犯肺】 考点七十八:肝郁脾虚证的临床表现，肝气郁结 + 脾失健运， 1、肝郁 胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒。 2、脾失健运 食少，腹胀，肠鸣矢气，便溏不爽，或腹痛欲便、泻后痛减，或大便溏结不调(时干时稀)，舌苔白，脉弦或缓。 3、辨证依据 胁肋作痛、情志抑郁、腹胀、便溏。 考点七十九:肝胃不和证的临床表现，肝郁 + 胃失和降， 1、肝郁 胁肋胀满疼痛，走窜不定，情绪抑郁，善太息，或烦躁易怒，舌淡红，苔薄黄，脉弦。 2、胃失和降 呕吐涎沫(五版教材)，胃脘胀痛，嗳气，吞酸嘈杂，呃逆，不思饮食。 3、辨证依据 脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁。 考点八十:脾肾阳虚证的临床表现，脾阳虚 + 肾阳虚， 1、腰膝酸软，脘腹冷痛，耳鸣耳聋，形寒肢冷，久泻久痢，或五更泄泻，完谷不化，便质清冷，面浮肢肿(或全身水肿)，小便不利，面色晄白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。 2、辨证依据 久泻久痢、水肿、要腹冷痛等与虚寒证共见。 3、【脾肾阳虚证与心肾阳虚证的鉴别诊断:均有畏冷肢凉、舌淡胖、苔白滑等虚寒证候，且有腰膝酸冷、小便不利、浮肿等肾阳虚水湿内停的表现。但前者兼有久泻久痢、完谷不化等脾阳虚、运化无权的表现;后者兼有心悸怔忡、胸闷气喘、面唇青紫等心阳不振、血行不畅的表现。】 第十二章 其他辨证方法 第一节 六经辨证，外感病中“伤寒病”的辨证法， 56 考点一:太阳病证的临床表现 发热，恶风，汗出，脉浮缓，或见鼻鸣，太阳中风证 表虚证 恶风、汗出、脉浮缓 干呕(1995.108) 太阳经证 恶寒，发热，头项强痛，身体疼痛，恶寒、无汗、头身痛、太阳伤寒证 表实证 (1995.107)无汗，脉浮紧，或见气喘 脉浮紧 发热恶寒，小便不利，小腹满，口渴，或太阳经证与小便不太阳蓄水证 水入即吐，脉浮或浮数 利、小腹满并见 太阳腑证 少腹急结或硬满，小便自利，如狂或发狂，少腹急结，小便自利，太阳蓄血证 善忘，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结 大便色黑 考点二:阳明病证的临床表现，里实热证， 【病机】“胃家实”:胃家，包括胃与大肠;实，指邪气亢盛。故阳明病的性质属里实热证，为邪正斗争的极其阶段。 身大热，不恶寒，反恶热，汗大出，大渴引饮，白虎汤证 大热、大汗、大渴、脉洪大 阳明经证 心烦躁扰，面赤，气粗，苔黄燥，脉洪大 日晡潮热，(阳明潮热1996.82)手足濈然汗出， 脐腹胀满疼痛拒按，大便秘结，甚则神昏谵语，日晡潮热、腹满痛、便秘、实热证 狂躁不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至阳明腑证 脉沉实 苔焦黑燥裂，脉沉实或滑数(1994.24 2008.140 2013.28) 考点三:少阳病证的临床表现，半表半里证《八纲辨证》， 1、口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦欲呕，脉弦。 2、辨证依据:寒热往来、胸胁苦满。 考点四:太阴病证的临床表现，里虚寒证， 1、【病机】脾阳虚弱，寒湿内盛。 2、临床表现:腹满而吐，食不下，大便泄泻，小便自利，口不渴，(2002.105)时腹自痛，(2001.26)四肢欠温，苔白腻，(2007.25)脉沉缓或弱。 3、辨证依据:腹满时痛、腹泻等虚寒表现。 考点五:少阴病证的临床表现(2000.130 2002.106) 无热恶寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，但欲寐、畏寒肢厥、少阴寒化证阳虚则寒 (1993.134 或食入即吐，或身热反不恶寒，甚至面赤，脉微细 下利清谷、脉微细 57 2005.120 2011.28) 心烦不得卧，不寐，口燥咽干，自利而渴，舌尖红，心烦不寐，合并阴虚少阴热化证阴虚火旺 (1998.129) 脉细数 证候 考点六:厥阴病证的临床表现 1、特点:阴阳对峙、寒热交错、厥热胜复。 2、临床表现:消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。(1992.135 1999.134 2000.23) 考点七:六经病证的传变形式 1、【传经】病邪自外侵入，逐渐向里发展，由某一经病证转变为另一经病证。 (1)循经传:指按伤寒六经的顺序相传，即太阳病证?阳明病证?少阳病证?太阴病证?少阴病证?厥阴病证。 (2)越经传:指隔一经或两经以上相传，如太阳病传太阴病等(1996.24)。 (3)表里传:指相互表里的两经相传者，如太阳病传少阴病等。 【属于六经病证传经的是:(1)(2)(3)——(2006.121)】 2、【直中】伤寒病初起不从三阳经传入，而病邪直入于三阴。 3、【合病】伤寒病不经过传变，两经或三经同时出现的病证，如太阳阳明合病、太阳太阴合病等。 4、【并病】伤寒病凡一经病证未罢，又见他经病证，(1994.23)如太阳少阴并病，太阴少阴并病等。 第二节 卫气营血辨证，外感病中“温病”的辨证法， 考点一:卫气营血辨证的概念 1、【卫分证】主表，病位:肺、皮毛。 2、【气分证】主里，病位:肺、胸膈、大肠、胆。(2009.138) 3、【营分证】病位:心、心包络。 4、【血分证】病位:心、肝、肾。(2006.120 2010.28) 考点二:卫分证的临床表现，表热证、上焦病证， 1、发热，微恶风寒，少汗，头痛，全身不适，口微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数，或有咳嗽、咽喉肿痛。 2、辨证依据:发热而微恶风寒，舌边尖红，脉浮数。 58 考点三:气分证的临床表现，里实热证， 1、临床表现 (1)发热，不恶寒反恶热(但热不寒)，心烦口渴，(2001.105)汗出，尿赤，舌红苔黄，脉数有力。(2003.26 2011.140) (2)邪热恋肺，肺失肃降，肺气不利，兼咳喘胸痛，咯痰黄稠。 (3)热扰胸膈，心神不宁，心烦，坐卧不安。 (4)热结肠道，腑气不通，则潮热，腹胀痛拒按，或时有谵语、狂乱，大便秘结或下秽臭稀水，苔黄燥，甚则焦黑起刺，脉沉实。 (5)热郁胆经，胆气上逆，见口苦，胁痛，心烦，干呕，脉弦数等。 2、辨证要点:发热不恶寒、舌红苔黄、脉数有力。 考点三:营分证的临床表现 1、【病机】营阴受损，心神被扰。(1998.131) 2、临床表现: (1)营阴受损:身热夜甚，口不渴，(2001.106)或渴不多饮(2002.82)，斑疹隐现(营分证 1996.25)，舌红绛无苔，脉细数。 (2)心神被扰:心烦不寐，时有谵语。(1992.27 1999.27) 3、辨证依据:身热夜甚、心烦不寐、舌绛、脉细数。 考点四:血分证的临床表现 1、临床表现: (1)邪热入血，阴虚内热，内扰心神，故身热夜甚，躁扰不宁，甚或神昏谵语。 (2)邪热迫血妄行，则有出血诸症，如吐血、衄血、便血、尿血。 (3)邪热灼津，血行壅滞，故斑疹紫黑，舌质深绛，脉细数。 (4)若肝阴不足，筋失所养，可见手足蠕动、瘛疭等虚风内动之象。 (5)若邪热久羁，劫灼肝肾之阴(即血分虚证)，故见持续低热，或暮热早凉，(1995.27)五心烦热，口干咽燥，舌红少津(2005.28)肾阴亏耗，则耳聋，神疲欲寐，形瘦;脉虚细，为精血不充之象。(2000.135) 2、辨证依据:身热夜甚、谵语神昏、抽搐或手足蠕动、斑疹、吐衄、舌质深绛、脉细数。 第三节 三焦辨证，外感温热病， 考点一:上焦病证的临床表现 1、包括:风热犯肺证、逆传心包证。 2、临床表现: (1)风热犯肺:发热、微恶风寒、头痛、身热、自汗、口渴、或不渴而咳，午后热甚;(2000.81)舌边尖红，脉浮数或两寸独大;或见但热不寒，咳嗽，气喘，口渴，苔黄，脉数; 59 (2)逆传心包:高热，大汗，神昏谵语，或昏聩不语，舌謇肢厥，舌质红绛。(1991.20) 3、辨证依据:发热汗出、咳嗽气喘，或神昏谵语。 考点二:中焦病证的临床表现 1、临床表现: (1)从燥化:身热面赤，呼吸气粗，腹满，便秘，神昏谵语，渴欲饮冷，口干咽燥，小便短赤，苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实有力。 (2)从湿化:身热不扬，头胀身重，胸脘痞闷，泛恶欲呕，(胸闷不饥)大便不爽或溏泄，面色淡黄，舌苔黄腻，(1993.23 2001.27 2001.27)脉濡数。 2、辨证要点:发热口渴、腹满便秘，或身热不扬、呕恶脘痞、便溏。 考点三:下焦病证的临床表现 1、身热颧红，手足心热，口燥咽干，神倦耳聋，或见手足蠕动、瘛疭，心中憺憺大动，舌绛苔少，脉细数或虚大。(1996.128 2000.82 2007.26) 2、辨证要点:身热颧红、手足蠕动或瘛疭、舌绛苔少。 第四节 经络辨证，不脏腑辨证互为补充， 考点一:十二经脉病证的基本特点，七版教材无此内容， 1、【手太阴肺经】肺胀、咳喘、胸部满闷;肩背痛，或肩背寒，少气，洒淅寒热，自汗出等;以及臑、臂前侧廉痛。 2、【手阳明大肠经】齿痛，颈肿，喉痹、目黄、口干，鼽衄，(1992.105 1998.105)肩前臑痛，大指、次指痛不用。(1994.22) 3、【足阳明胃经】发热以身前较甚，(“身以前皆热”1991.9 1997.9 2001.12)鼻痛，鼽衄，齿痛，口歪，(1992.106 1998.106)咽痹，颈肿，膝膑肿痛，循乳部、气街、股、伏兔、胫外廉、足面皆痛，足中趾不用。 4、【足太阴脾经】舌本强(2000.27)，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫(1995.26)，得后与气则怏然如衰。身体皆重。体不能动摇，食不下，烦心，心下急痛，溏泄、癥瘕、泄、水闭、黄疸、不能卧，股息内肿厥，足大趾不用等。 5、【手少阴心经】嗌干，心痛，渴而欲饮，以及目黄，胁痛，臑臂内后廉痛厥，掌中热痛。 6、【手太阳小肠经】嗌痛颔肿，不可以顾，肩似拔，臑似折。耳聋，目黄，颊肿，颈、颔、肩、臑、肘、臂外后廉痛。 7、【足太阳膀胱经】寒热，鼻塞，头痛，目似脱，颈如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，踹如裂，足小趾不用。 8、【足少阴肾经】饥不欲食，面如漆柴，咳唾有血，喝喝而喘，心如悬若饥状，善恐，心惕惕如人将捕之，口热，舌干咽肿，上气，嗌干及痛，烦心心痛，脊、股内后廉痛，痿厥，嗜卧，足下热而痛。(2002.26) 9、【手厥阴心包经】手心热，臂肘挛急，腋肿，甚至则胸肋支满(2001.25)，心中憺 60 憺大动，面赤目黄，喜笑不休，烦心，心痛等。 10、【手少阳三焦经】耳聋、心胁痛，嗌肿喉痹，汗出，目锐眦痛，颊痛，耳后、肩、臑、肘、臂外皆痛，小指、次指不用。 11、【足少阳胆经】口苦、善太息，心胁痛不能转侧，甚则面微有尘，体无膏泽，足外反热，头痛颔痛，缺盆中肿痛，腋下肿，马刀侠瘿，汗出振寒，疟，胸、胁、肋、髀、膝外至胫、绝骨外踝前及诸节痛，足小趾、次趾不用。 12、【足厥阴肝经】腰痛不可以俛仰，甚则嗌干，胸满、呕逆、飱泄、狐疝、(1991.18)遗溺、闭癃，妇人少腹肿。 考点二:奇经八脉病证的基本特点 1、督脉病证:癫疾、风痫。(2007.121) 2、任脉病证:男子疝气、女子带下瘕聚。(1993.106 2005.27) 3、带脉病证:冲心痛、气逆而里急，腰脊绕腹而痛、子宫脱垂、赤白带下。(1993.105 1995.134) 腹部胀满，腰溶溶如坐水中，腰痛引及项背，女子的赤白带下。(1999.26) 4、阴跷脉、阳跷脉病证:肢体痿痹无力，运动障碍。 5、阴维脉病证:多见心胸、脘腹、阴肿疼痛;阳维脉病证:多见寒热。 61