[doc] 脑电生物反馈对共患ADHD和LD患儿脑功能改善作用
脑电生物反馈对共患ADHD和LD患儿脑
功能改善作用
?
30?中国临床实用医学2008年4月第2卷第4期ChinaClinPraeMed,Apr2008,Vo1.2,No.4
脑电生物反馈对共患ADHD和LD患儿
脑功能改善作用
翟杰仇新华薛渡徐淑祝刘晓军
?
短篇论着
【摘要】目的探讨脑电生物反馈对共患注意缺陷多动障碍(ADHD)和学习障碍(LD)患儿脑功
能的改善作用.
应用脑电生物反馈治疗仪对48例共患ADHD和LD患儿进行治疗.采用脑电反
馈仪检测脑电波功率比值,采用持续注意测验检测注意力,采用瑞文推理测验评价智力,采用酶联夹心
免疫吸附测定法检测血清浓度.结果治疗后患儿o/13,0/SMR值较前明显下降(P<0.01),漏报数,错
误数,反应时间较前降低(P<0.01),智商较前改善(P<0.01),血清B—EP浓度[(180.29?3238)pg/
m1,(191.01?22.85)pg/m1]较前升高(P<0.01).结论脑电反馈治疗能
够显着改善共患ADHD和
LD患儿的脑电异常,智力,注意力,且对脑电异常改善作用无左右脑
半球特异性.
【关键词】注意缺陷多动障碍;学习障碍;脑电生物反馈;智力;注意力
EffectofEEGbiofeedbackonimprovingbrainfunctionofchildrenwithcomorbidityofADHDandLD
ZHAIJie,QIUXin—hua,XUEBo,eta1.ShengliPetroleumAdministrativeBureauShengliHospital,Dongying
257055,China
【Abstract】
ObjectiveToinvestigatetheeffectofEEGbiofeedbacktreatmentonimprovingbrainfunc—
tionofchildrenwithComorbidityofattentiondeficithyperactivitydisorder(ADHD)andLearningdisorder(LD).
MethodsForty--eightchildrenwithComorbidityofADHDandLDdiagnosedaccordingtoICD?10received40
sessionsofEEGbiofeedbacktreatment.Feedbackwascontingentonenhancingbetaactivityandsuppressingthe—
taactivity.AllSUbjectsweremeasuredatpretreatmentandatposttreatmentonEEGactivity,Raven’SStandard
ProgressiveMatrices,ContinuousPerformanceTask(CPT).Serumlevelswe
remeasuredbyenzymelinkedimmu—
nosorbentassay.ResultsAftertreatmentsignificantedecreaseswereobservedintheEEGratioofthetheta/be—
taandtheta/SMR(P<0.01),intheerrorscommissionanderrorsofomissandreactiontimeofCPT(P<
0.01).ThemeanconcentrationofSerum13-EP[(180.29?32.38)pg/mland(191.01?22.85)pg/m1]in—
creasedsignificantly(P<0.01).IQimproveaftertreatment(P<0.01).ConclusionEEGbiofeedbackis
highlyeffectiveinimprovingEEGspectrum,intelligence,attentionofchildrenwithComorbidityofADHDand
LD.theeffectofEEGbiofeedbackisnothemisphericspecific.
【Keywords】
Attentiondeficithyperactivitydisorder;Learningdisorder;EEGbiofeedback;
Intelligence;Attention
共患注意缺陷多动障碍(attentiondeficithyperactivitydis—
order,ADHD)和学习障碍(1earningdisorder,LD)患儿经脑电
(E1ectroencepha1ogram,EEG)生物反馈治疗后脑功能指标发
生了哪些变化?类似的多指标综合观察研究较少.故开展
了这一研究.
1对象与方法
1.1对象患者来自我院门诊共48例.均符合美国精神
疾病诊断与统计
(DSM—IV)4版中ADHD的诊断
及
ICD一10版关于特殊学习技能发育障碍的诊断标准.病程?1
年;人组时LD筛查量表(PRS)总分<60分;瑞文标准推理
测验(SPM)智商(IQ)>70;平时课堂,家庭作业独立完成有
困难,且成绩水平在班级内为最低的20%以下.排除人组前
30d内接受过其它药物治疗者,儿童精神分裂症,抽动障碍,
情感障碍,精神发育迟滞,视听觉障碍,癫痫及其他脑器质性
疾病.其中男38例,女10例;年龄6,12岁,平均(9.12?
1.95)岁.病程(2.21?0.89)年.全体右利手,智商(IQ)71
作者单位:257055胜利石油管理局胜利医院精神卫生康复中
(翟杰,徐淑祝,刘晓军);妇产科(仇新华);儿科(薛波)
,
127,平均(94.62?14.78),正常智商(IQ?90)24例,边缘
智商(71?IQ<90)24例.所有儿童的家长均被详细告知实
验目的和方法,并同意参加实验.
1.2方法
1.2.1脑电生物反馈治疗采用施必瑞特公司的Sprit一8脑
电生物反馈治疗仪以增强B波,同时抑制0波为治疗
.
每次治疗分为5段,每段5min.每周治疗3,6次,共完成
40次.除此外,不予其他任何治疗.于治疗前及治疗12周
后收集数据或标本(下同).
1.2.2脑电功率比值测定采用脑电生物反馈仪收集脑电
信息,经仪器自动分析,得出0/13,0/SMR脑电功率比值.
1.2.3注意力持续性注意力测试采用湖南儿童心理研究
所罗学荣研制的听视觉持续性注意测试软件.以反应时间,
错误数,漏报数为观测指标.
1.2.4智力测验采用瑞文推理测验(SPM).使用上海惠
诚咨询有限公司提供的系统软件(学校全版).以智商,智力
百分等级,各能力测验正确试题数为指标.
1.2.5血清B一内啡呔(B—endorphin,B—EP),脑源性神经营养
因子(Brainderivedneurotrophicfactor,BDNF)测定方法:?采
中国临床实用医学2008年4月第2卷第4期ChinaClinPracMed,Apr2008,Vo1.2,No.4
集晨空腹肘静脉血2ml;?采血时间均定在7,9AM;?取血
后放置30,60min,待血凝后离心机离心(3000r/min)5,10
min;?吸取上清液置于-20%冰箱待测;?所有标本分别编号
集中保存.避免反复冻一融.采用酶联夹心免疫吸附测定血
清B—EP,BDNF.B—EP试剂盒为美国ADRsystems生产.灵
敏度:0.06,0.08ps/ml.精确度:批间差<6%,批内差<
15%.BDNF试剂盒为美国R&Dsystems生产.灵敏度:20ng/
m1.全部样本集体一次检测,使用同一批号试剂盒.
1.3统计方法使用SPSS10.0数据包进行数据处理.采
用配对样本t检验比较.
2结果
?
31?
2.10/6,0/SMR功率比值治疗后0/6,0/SMR功率比值
均降低,差异有非常显着性,P<0.01.左右脑变化趋势相
同.见表1.
2.2注意力治疗后漏报数,错误数,反应时间均降低,差
异有非常显着性,P<0.01.见表2.
2.3智力测试治疗后智商,智力百分等级,除知觉辨别能
力外的分测验正确题数均有提高,差异有非常显着性,P<
0.01.见表3.
2.4血清6一EP,BDNF治疗后血清B—EP浓度均值升高,
差异有统计学意义,P<0.01.血清BDNF浓度均值减低,差
异无统计学意义,P>0.05.见表4.
表1治疗前后0/6,0/SMR功率比值的变化比较(x?s)
注:B—EP为pg/ml;一BDNF为ng/ml
3讨论
Fernandez报告EEG生物反馈治疗2月可以改善LD
儿童行为和认知活动.Thornton等报告对共病LD和
ADHD患儿应用EEG生物反馈治疗是有效的.本研究显示
EEG生物反馈治疗抑制了患儿较多的慢波,增加了快波.结
果与对ADHD和LD的研究文献一致.
张英等报告经EEG生物反馈治疗后,ADHD患儿的
遗漏,错认,反应时变化均较治疗前减少.本研究显示患儿
经过治疗后持续注意指标漏报数,错认数,反应时间较前下
降,表明患儿的注意稳定性有所改善.
Ronghuan等研究显示通过EEG生物反馈治疗,ADHD
儿童的认知功能指标有所提高.本研究显示患儿在治疗后
智商及智力百分等级均较治疗前有较大程度的提高,且除知
觉辨别能力外,其他能力显着提高.
孙晓勉等发现ADHD患儿血中B—EP含量水平明显
低于正常配对组,推测ADHD发病可能与脑内p—EP含量水
平降低有关.我们的研究表明共病ADHD和LD患儿血清
B—EP浓度降低,治疗后升高,提示p—EP可能在EEG生物反
馈治疗共患ADHD和LD机制中扮演重要角色.EEG生物
反馈对血清BDNF影响不明显.
参考文献
FernandezT,HarmonyT,Fernandez—BouzasA,eta1.Changesin
EEGcurrentsourcesinducedbyneurofeedbackinlearningdisa—
bledchildren.Anexploratorystudy.ApplPsychophysiolBiofeed—
back,2007.32:169—183.
ThorntonKE,CarmodyDP.Electroencephalogrambiofeedbackfor
readingdisabilityandtraumaticbraininjury.ChildAdolescPsychi—
atrClinNAm,2005,14:137—162.
张英,李雪霓,王玉风,等.脑电反馈治疗注意缺陷多动障碍的
随访研究中注意变量的变化.中华儿科杂志,2003,41:
852.853.
RonghuanJ,YufengW,BomeiG.EEGbiofeedbackoncognitive
functionofchildrenwithADHD.ChineseMentalHealthJourna1.
2002,16(6):407-410.
孙晓勉,刘黎明,李小权,等.注意缺陷多动障碍综合征儿童血
浆BEP变化初探.中国儿童保健杂志,2003,11(2):87—88.
(收稿13期:2008-03-27)
……