白带与排卵

白带与排卵 白带与排卵 现代医药卫生2007年23卷第13期1951 窝动静脉内瘘效果最好ll1,其优点如下:(1)桡动脉与头静脉位 置邻近,易于吻合.(2)手术切口小,顺皮纹方向,愈合后不易被 察觉,不影响美观.(3)保持了桡动脉的连续性,不影响以后在 尺动脉上行动静脉造瘘.(4)是上肢最远端的内瘘,一旦闭塞后 可以改为前臂内瘘,增加了作再次内瘘的部位.(5)不易发生窃 对心脏影响小.(7)可穿刺 血综合征.(6)手术部位离心脏较远, 的头静脉长增加了透析时穿刺的部位,有利于静脉内瘘血管维 持较长的时间.(8)对手的血供影响小. 3.2动静脉内瘘血管缝合技术的:动静脉内瘘吻合术的 基本要求一般是基于血管吻合技术的要求:(1)血管口径相近 或基本一致,特别是端端吻合时;如果血管口径有差异,需将口 径小的血管剪成斜面.(2)吻合过程中,严格遵守无损伤技术, 切勿损伤血管内皮.内皮细胞下有基底膜,还有胶原纤维,弹力 纤维呈膜状排列.内皮细胞有抗凝,抑制血小板凝集以及分泌 血管收缩和舒张的活性物质.一旦血管内皮细胞受损时,释放 出来的二磷酸腺苷促使血小板凝集,其组织因子又可通过外源 凝血途径使血液在局部凝固.内皮下结缔组织中的胶原及微纤 维是血小板粘附,聚集,形成血小板血栓的物质.胶原可激活因 子?I,促使血栓形成,血液凝固.故保护血管内皮细胞结构和 功能的完整性是防止血栓形成的重要前提.(3)缝合对位要准 确,针距和边距要均匀,以防扭曲产生涡流,影响血流.(4)血管 游离要适当,以防形成夹角.当血管外有纤维条索时,要给予松 解,以利于内瘘的充盈和成熟.(5)使用较细的无损伤缝合线, 减少内皮细胞的损伤. 3.3连续锁边动静脉内瘘缝合术的优点:连续锁边动静脉内 瘘缝合术的优点有I2】:(1)连续锁边缝合术可以使吻合口漏血减 少.(2)动脉和静脉壁对位好,静脉壁不容易产生皱折,吻合口 白 光滑,不容易产生涡流.(3)能够完全达到无损伤缝合技术的要 求在缝合过程中,在缝合交叉点后的第1针时需要用显微血管 镊灾持静脉壁外,其余部分的缝合,不再需要使用显微血管镊 夹持血管壁,减少了损伤血管内皮的机会,保护了血管内皮的 完整性,从而减少了血栓形成的机会,增加了内瘘的成功率. (4)缩短了血管缝合时间.(5)减少了吻合口的线结.(6)减少了 缝合线的应用.降低了手术的费用. 我们采用连续锁边动静脉内瘘缝合术,在42例尿毒症患者 上肢的不同部位成功实施了改良动静脉内瘘成形术,提高了内 瘘的成功率,减少了并发症,降低了失败率,获得了满意的临床 效果.该方法特别适用于糖尿病肾病,高血压性肾病,动脉血管 硬化以及动静脉口径差异大,静脉血管细等血管条件差的患者. 3.4动静脉内瘘术后的注意事项:动静脉内瘘手术后,要提醒 患者保护内瘘,训练上肢,促使内瘘早日成熟.我们的方法是: (1)患者手术侧上肢禁止受压,禁止测血压和穿刺,衣袖应宽 松.不能太紧.以防束缚和压迫血管,影响血液回流,使血流速 度减慢,导致血栓形成.(2)术后第二日更换敷料,以防手术后 因局部组织水肿.包扎所用敷料以及胶布成为相对缩窄环而压 迫血管,影响血液回流.(3)术后第三天开始进行功能锻炼,上 臂扎一止血带,握拳,前臂作屈伸运动,约1分钟后松开止血带, 放松2分钟后重复进行,以促进内瘘早日成熟. 参考文献: 【11于立新,韩献萍,杨铁成,等.动静脉内瘘术用于血液透析的临床研 究m.中华泌尿外科杂志,1997,18(7):433. 【2】丰贵文,赵显国.动静脉内瘘缝合术的改进【J】.第一军医大学学 报,2004,24(9):1058. 收稿日期:2007-03—05 — 71:/--'一-7排卵爿I:!;IrJ 丁明 (宜宾市第二中医院超声科,四川宜宾644000) 【摘要】目的:探讨自带与排卵的相关性,以指导避孕与受孕.方法:超声监测育龄期妇女排卵,做整个月经周期自带量与性状的 变化登记.并卡方检验.结果:100例中67例有排卵,33例无排卵.排卵者中46例为自然排卵,其中36例排卵期白带增多呈蛋清样,21 例为口服克罗米酚后,其中10例排卵期白带增多呈蛋清样.33例无排卵者中1O例月经周期中某个阶段白带增多呈蛋清样.结论:依 靠白带增多呈蛋清样来判断排卵具有一定的指导性,超声是观察排卵直观,可靠的方法. 【关键词】白带;超声监测值;排卵 文章编号:1009—5519(2007)l3一l95l—o2中图分类号:R445文献标识码:A 排卵期白带增多呈蛋清样几成定论,近年来我们发现部分 妇女凭此判断排卵期用以避孕或指导受孕时有失败.2000- 2006年我科共对100例做排卵监测,并对其做白带变化登记,以 期得出用白带变化判断排卵是错误的结论,借以警告后来人. 1资料与方法 1.1研究对象:超声及妇检示子宫,附件,盆腔及阴道无异常, 白带化验示"正常"的育龄期妇女100例.年龄20-40岁,在检查 的整个月经周期中无现发妇科炎症. 1.2仪器与方法:仪器:美国惠普Sonos200超声诊断仪.方法: (1)经腹超声监测卵泡发育.被查者自月经第九天起(若服克罗 米酚则从月经第五日起每日口服50mg,连服5天即至月经第九 天)隔日监测一次卵泡发育情况,监测至月经第l2—30天不等, 每次被查者膀胱充盈至超声能充分显示卵巢内卵泡情况,并由 同一医生检测.(2)月经周期中自带量与性状的变化由被查者 口述.医生做好登记.成熟卵泡『l1:直径l8,25mm,突出于卵巢 面,有一定张力,部分见卵丘.排卵l21:(1)成熟卵泡消失或体 积明显变小.(2)后陷凹(子宫直肠陷凹)少许积液.蛋清样白 带:白带稀薄如蛋清,韧性好能拉长. 1.3统计方法:卡方检验.以P<0.05为差异有显着性. 2结果 2.1100例中超声示排卵者67例,其中46例(占67.66%)排卵期 白带增多呈蛋清样改变,21例(占32.34%)无此现象.33例无排 卵者中10例(占33.3%)在月经周期的某一阶段可见蛋清样白带 增多,23例(占66.7锄无此现象.x'检验示:x~-13.20,P<0.05. 1952现代医药卫生20o7年23卷第13期 2.267例有排卯者中46例属自然排卵,其中36例(占78.26%) 排卵期白带增多呈蛋清样改变,1O例(占21.74%)无此现象.21 例为服用克罗米酚后排卵,其中l0例(占47.6o%)排卵期白带增 多呈蛋清样改变,l1例(占52I4%)无此现象. 3讨论 排卵是当突出于卵巢表面的卵泡完全成熟并达到一定直 径(18,25mm)时发生卵泡膜和卵巢包膜的溶解和破裂,卵泡 液流出,卵母细胞及其周围之颗粒细胞卵丘被缓慢地挤出称之 为排卵.有效利用排卵期可以增加受孕机会,也可以很好地避 免怀孕.故预测排卵期就显得非常重要.我国古代用白带增多 呈蛋清样来判断.正如《济阴纲目》中记载:天地生物,必有氤氲 之时,万物花生,必有乐育之时.……凡妇人1月经行一度,必有 1日氤氲之候,于1时辰间.……此的候也……顺而施之,则成胎 矣.这里指出了的候是容易受孕之时,的候一氤氲期为月经中期 白带增多的时候.即现在的排卵期.现在预测排卵的方法有测 量基础体温,宫颈粘液试验,B超监测,雌二醇峰值测定,促黄体 生成素峰值测试.而B超监测排卵是当今临床公认的可靠且准 确也是被普遍运用的方法.我们确定卵泡成熟及排卵的与 《实用腹部超声诊断学》'1的相同,与《不孕症超声检查》记载的 相近.我们对100例育龄妇女排卵观察及白带在月经周期中性 状和量的登记和统计结果可以看出排卵期白带增多呈蛋清样 改变与无排卵月经某一阶段白带增多呈蛋清样改变确有显着 差异.凭白带增多呈蛋清样而判断排卵期不论是从避孕还是受 孕的角度上讲都具有一定的指导意义.但是妇女的排卵过程可 受生活情绪,性生活,健康状况和外界环境等因素影响而推迟 或提前,还可能发生额外排卵.就我们的观测,排卵者中有近1, 3无排卵期白带增多现象.而无排卵者中亦有近1/3有白带增多 现象.这说明单凭蛋清样白带来指导避孕或受孕仍然有相当的 风险.我们建议避孕尽量使用节育环,避孕套,避孕药,急于受 孕者最好采用超声监测排卵以定排卵期.可以看出自然排卵与 药物排卵蛋清样白带在例数上差异有显着性,说明用蛋清样白 带判断排卵期在未服用克罗米酚人群更具意义.服用克罗米酚 后即使在排卵期亦可无蛋清样白带,这与克罗米酚较强抗雌激 素及弱雌激素活性有关l3).本次监测中有3例服用克罗米酚者排 卵期无白带而当月受孕即是最好的证明.本次监测不尽人意之 处,便是被检查者白带性状和量的变化无法确定,全由被检查 者口述,虽然她们都是有一定文化,语言表达清楚准确的成年 女性,但终归没能眼见为实. 参考文献: [1】曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学[M】.北京:人民卫生m版社, 2006,482. [2】刘智,常才主译,不孕症超声检查[M】.北京:人民卫生出版社, 2oo6.94. [3】嵇汝运,张天禄.药学大辞典[M】.上海:上海科学技术m版社,2006.623. 收稿日期:2007-03—15 莫西沙星治疗社区获得性肺炎临床观察 李红梅 (南通市老年康复医院呼吸科,江苏南通226001) 【摘要1目的:观察莫西沙星治疗社区获得性肺炎的临床疗效及安全性.方法:将132例轻中度社区获得性肺炎患者随机分成治 疗组7O例和对照组62例.两组分别给予莫西沙星口服和左氧氟沙星静脉点滴治疗.结果:治疗组和对照组的总有效率分别为85.7% 和77.4%,痊愈率分别为65.7%和46.7%,两组比较,总有效率差异无显着性(P>o.05)治疗组的痊愈率显着高于对照组(P<O.05).治疗组 不良反应发生率为5.7%,对照组为8.O%,两组差异无显着性(P>0.O5).结论:莫西沙星治疗轻中度社区获得性肺炎的临床疗效确切, 安全性高. 【关键词】奠西沙星;左氧氟沙星;社区获得性肺炎 文章编号:1009—5519《2007)13—1952—02中图分类号:R5文献标识码:A 对我院应用莫西沙星口服和左氧氟沙星静脉点滴治疗轻 中度社区获得性肺炎,比较两者的疗效及不良反应. 1资料与方法 1.1一般资料:根据<社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》Jl】, 确诊为轻度和中度社区获得性肺炎(CAP)的门诊,急诊可随访 患者132例.年龄<18岁,孕妇,授乳期妇女,对喹诺酮类药物过敏 者,癫痫患者,严重原发病如肿瘤患者,心,肝,肾功能衰竭者, Q—T间期延长患者或合并有被认为影响该研究结果的疾病者除 外.采用区组随机化,开放,平行对照,将病例随机分配为莫西沙 星组7O例,男46例,女24例,和左氧氟沙星组62例,男41例,女21 例.两组的平均年龄分别为(58.3~7.5)岁和(61.5~6.8)岁. 1.2治疗方法:治疗组予口服莫西沙星(德国拜耳公司生产) 400nag.1次/天.共10天:对照组予左氧氟沙星400mg,静脉点 滴1次/天,共10天. 1.3疗效判断标准:依据卫生部颁发《抗菌药物临床研究指导 标准》,根据临床症状,体征,实验室检查,细菌学检查进行综合 评价以确定临床疗效.按痊愈,显效,进步,无效四级评定.痊 愈:症状,体征,检验及病原菌检查均恢复正常.显效:病情明显 好转.但上述4项中有一项未完全恢复正常.进步:用药后病情 有所好转.无效:用药72小时后病情无明显进步或有所加重. 痊愈与显效合计为总有效,据此计算总有效率. lI4统计学处理:用x检验,以P<0.05为有统计学意义. 2结果 2.1两组临床疗效比较:见表1. 表1两组患者疗效的比较《例.%) 2.2安全性评价:132例均进入安全性分析.莫西沙星组70例 中有4例(5.7%)发生5起不良反应,其中皮疹2例,消化道反应1