肝脏移植术后排斥反应的观察与护理

肝脏移植术后排斥反应的观察与护理 ? 370? 肝脏移植术后排斥反应的 观察与护理 - k+^ 飓半 中图分类号:R473.6文献标识码:B 文章编号:1004—745X(2007)03—0370—01 【关键词J肝脏移植术排斥反应护理 中国中医急症2007年3月第l6卷第3期JETCM.Mar.2007,Vo1.16,No.3 排斥反应是导致移植肝丧失功能的原因之一,肝脏移植术 后虽长期或终身服用免疫抑制剂…,但仍有1/4到近半数患者 出现排斥反应.为及早发现和治疗排斥反应,降低病死率,本文 回顾性了笔者2005年4,8月在北京武警总医院进修期间 接受原位肝移植术后6O例发生排斥反应1O例患者的病例资 料: 1临床 本组病例6O例均行原位经典式肝脏移植术,其中10例出 现不同程度的排斥反应,发生率16.67%.其中男性6例,女性4 例;年龄25,58岁;良性终末期肝病7例,恶性肿瘤3例;发生 排斥反应的时间为术后第3,14Et:本组病例术后均配合抗炎, 护肝,利胆,免疫抑制剂等药物治疗,除1例于手术后第21日死 于心肌梗死外,其余均健康存活. 2观察与护理 2.1根据排斥反应发生的时间,病理生理机制,临床现,处 理及预后的不同,肝移植排斥反应分为超急性,急性和慢性排斥 反应:(1)超急性排斥反应(HR)主要发生在异种肝移植,同种肝 移植较少见.供受者ABO血型不合时偶可发生,通常发生于移 植1周内,甚至移植肝血管重建数分钟至数小时内,临床表现为 移植后出现在1周内肝移植肝血流停止,功能丧失,HR在临床 上较少见,但一旦发生,意味移植失败,只能行再次肝移植,本组 病例无1例HR发生.(2)急性排斥反应(AR)是肝移植排斥反 应中最常见的一种,发生于术后5,15d(7,10d)居多,移植肝 功能逐渐恢复时,临床表现为精神萎靡,烦躁不安,乏力,纳差或 厌油,发热,胆汁量减少,胆汁稀薄,色淡,黄疸加深,肝痛和肝肿 大表现不明显;化验检查显示血清胆红素,转氨酶,碱性磷酸酶 升高,凝血酶原时间延长,肾功能损害等.四川大学华西肝移植 中心统计AR的发生率为23%",AR一旦确立需立即调整免疫 抑制并做冲击治疗.肖春梅报道,对2例胆道疾病肝移植 术后AH的患者用生理盐水100ml+强的松龙100rag冲击,连续 3,5dAR症状好转.(3)慢性排斥反应(CR)较少见,之前常有1 次或多次AR,也可以发生在没有AR的患者,CR多在术后1个 月或更长时间发生.AR和CH二者之间在时间J-很难确切地分 离开,CR表现为易疲乏,胆红素增高,AST升至200,300u/L, 排斥反应常先出现临床表现,其后才出现客观指标.T管是观察 排斥反应的窗El,胆汁量锐减,色淡而稀薄,常提示有移植肝的 ? 护理? 排斥.因此应严密观察,记录每小时胆汁的色,量,透明度及有无 絮状物,每日生化全套,观察有无黄疸及腹水,每日测腹围 的变化. 2.2指导患者正确服用免疫抑制剂免疫抑制剂治疗是肝移 植术后排斥反应预防和治疗的必要手段,需终身服用.口服环孢 素A有油剂和胶囊两种,如服用油剂者应在饭前30min服用,并 加入牛奶或果汁等饮料中送服或滴于面包或饼干上服用,这样 既可减少胃肠道反应,也能增加环孢素A的生物利用度;胶囊 应整个吞服,也可以和食物一起或单独服用,避免和柚子汁,梨 汁或木瓜?十一起服用,每次服药间隔12h.要定时检测血药浓度 并告知其正常范围,以便自行检测,时间在术后早期每周1或 2次,病情稳定后每1,2周1次.环孢素A血药浓度维持水平为 100,500ng/ml;Fk506应在饭前1h或饭后2h服用,其血药浓度 维持水平为10,15ng/ml,病情稳定后为5,10ng/ml. 2.3观察药物不良反应(1)环孢素A和Fk506主要不良反 应为肝肾毒性,血压升高,神经毒性等.服药期间应定时监测肝 肾功能,避免与加重肝肾毒性作用的药物合用(如氨基苷类,两 性霉素B,环丙沙星等);定时测血压,若发生高血压则可用降压 药物治疗.环孢素A和Fk506均能分泌至~L'lt,故哺乳母亲应 避免哺乳.(2)硫唑嘌呤主要不良反应是抑制骨髓和肝脏毒性, 在使用2个月内至少每周检查1次血常规及肝功能.(3)肾上腺 皮质激素长期使用可增加对感染的易感性,还能引起高血压,诱 发加重溃疡及糖尿病等,故应定期测血压,血糖或尿糖,并同时 服用胃黏膜保护剂,注意患者的生命体征,体重,皮肤的变化,观 察大便的颜色和性状.此外要按医嘱按时服药,切勿擅自更改药 物剂量或停药,禁止使用未经允许的任何药物. 3小结 尽管肝移植患者排斥反应的严重程度和危害较轻,但其仍 然是肝移植术后主要并发症之一,而且占肝移植死亡原因的 10%,20%.因此做好肝移植术后排斥反应的观察与护理及用 药指导,是协助医生早期诊断治疗排斥反应,提高患者生存率的 关键: 参考文献 1严律南.现代肝脏移植[M】.北京:人民军医出版社,2004:370 2肖春梅.背驮式肝移植的护理[J】.护士进修杂志.1998,13(12): 23,24 f收稿日期2006—09一l2) 急性心肌梗死的急救护理 常青 中图分类号:R473.5文献标识码:B 文章编号:1004—745X(2007)03—0370—02 【关键词】急性心肌梗死急救护理 河南中医学院第一附属医院(郑州450000)重庆市涪陵区中医院(重庆408000)