金属避孕环穿孔至阴道后穹窿1例

金属避孕环穿孔至阴道后穹窿1例 798河北医药2O07年8月第29卷第8期HeheiMedicalJournal,Aug2O07,V0l29,N0.8 况下,根据既往用药史及既往的痰培养结果评估后认为仍然敏 感或可能仍敏感的药物,或从未使用过的药物,药敏结果回报 后再做调整,除非中度以上耐RFP,否则仍用RFr,笔者最后确 定了治疗组与对照组的各三种化疗. MXFX在临床上已广泛用于非特异性细菌感染,但应用于 MDR-TB国内未见有较详尽的报道.本试验比较了MXFX与临 床已广泛应用于结核病治疗的SPFX对MDR-PrB的疗效.结果 显示:含MXFX方案于治疗满2个月时痰菌涂阴80.6%,培阴 75.O%,3个月时涂阴88.9%,培阴83.3%,显着高于SPFX组的 57.1%,51.4%,68.6%,60%,经统计学处理差异显着(P< 0.05),显示其快速杀灭MTB的作用.也间接表明MTB对MXFX 不易产生耐药性.从4个月到疗程结束各期治疗组痰菌阴转率 均高于对照组,但经统计学处理差异无显着性(P>0.05),需要 进一步扩大样本含量.疗程结束时治疗组病灶吸收率88.9%, 空洞闭合率54.5%,均高于对照组的80.O%,40.6%,但两组比较 差异无显着性(P>0.05),考虑与患病时间长,肺部病变难以吸 收有关,停药后病变可以继续吸收.副作用治疗组为15.4%,对 照组35.O%,两组比较差异显着(P<0.05).本实验治疗组痰菌 阴转率达到91.7%,达到高效方案的标准,即痰菌阴转率达到 90%以上【1.本方案强化期3个月,巩固期9个月,疗程共12个 月,疗程与国内的一些研究相一致【4j,较目前多数MDR-PrB的治 疗方案为18—21个月明显缩短,提高了患者的依从性.尚需进 一 步观察其2年复发率.MXFX主要的不良反应为胃肠道反应, 大多数轻微可耐受,症状明显者对症治疗及停药后症状消失;少 数为肝功能损害,加强保肝后可恢复,只有l例转氨酶升高明显, 强化保肝后未降到正常,故退组.l例出现明显焦虑,失眠退组, 其余患者长期使用耐受性好,无菌群失调发生,未发现光敏反应 及().T间期延长等,也无其他FQNs的严重不良反应,治疗后血, 尿常规,肾功能均未见异常.该实验结果表明MXFX治疗MDR- IrrB疗效确切,副作用少,值得参考.对FQNs的使用有必要加以 规范防止交叉耐药性的产生,以保证新的抗MDR-PIB药物发挥 应有的作用. 参考文献 1EspinalMA,LaszolA,siml鲫L,et81.Globaltrendsinresistarl?toanti— tl/berculosisdrugs.NEnJMed,2001,344:1294-1303. 2ValerioG,BraccialeP,ManiscoV,et81.to|eran~anddtroetive nessofmoxifloxaeintherapyfortuberculosis:preliminaryre~t8.Oleftglther, 2003,15:66-70. 31982年全国结核病防治学术会议修订.肺结核化学疗法疗效考核.中 华结核和呼吸杂志,1982,5:381.385. 4王岗岭,李学岭,陈群等.含司帕沙星方案治疗耐多药肺结核病临床 研究.职业与健康,2O06,22:721-723. 5马王与.如何认识喹诺酮类药物的抗结核作用.临床如何应用.中华结 核和呼吸杂志,2OO2,25:715-716. 6张耘.耐多药结核病的再认识.实用临床医药杂志,2005,9-82-86. 7谭守勇,黎燕琼.氟喹诺酮类药物在耐多药肺结核病治疗中的应用. 中国防痨杂志,20o5,4:267—270. 8肖和平.耐多药肺结核的化学治疗.辽宁医学杂志,2OO5,19:237-241. 9PamelaAHunter.莫西沙星.中国实用内科杂志,20O2,22:635-638. 1O张致平.抗结核药物研究进展.中国抗生索杂志,2OO4,29:705-711. 11曾正国主编.现化实用结核病学.第1版.北京:科学技术文献出版 社.2003.288—289. (收稿日期:2007—02—18) 金属避孕环穿孔至阴道后穹窿1例 张萍 患者,40岁.主因上避孕环6个月来阴道淋漓出血,白带 多伴下腹隐痛近期加重于2005年3月12日来我院妇科门诊就 诊.患者平素月经规律,3—4d/28—30d,量中等,无痛经史. 患者半年前于当地卫生院上环,上环术后月经尚规律,但月经 明显延长至5—10d,近3个月来阴道经常淋漓少量出血伴下腹 隐痛,同房时自觉下腹及肛门处坠痛不能耐受.曾到当地卫生 院要求取环,但未成功取出亦未引起重视.自发病以来偶有低 热,大小便较前无明显改变.查体:T37.5.c,P80次/rain,BP: 130/80mmHg.轻度贫血外观,表情痛苦,查体合作,心脏听诊 无明显异常.腹软,肝脾肋下未触及,下腹耻骨联合上方轻压 痛,无明显反跳痛.腹部无移动性浊音,肠鸣音正常.WBC: 13.0×1/L,RBC:3.20×10/L,肿:170×/L;尿常规无异 常.阴道检查:外阴已婚经产型,阴道畅,宫颈I度糜烂,无接触 性出血.宫颈举痛阳性(+),子宫后屈位,略大于正常;宫体压 痛(+),于后穹窿处明显可触及一条索状异物.用阴道拉钩打 作者单位:071000河北省保定市第二医院妇产科 ? 病例报告? 开阴道后见一长约0.5cm金属避孕环于后穹窿处透出,后穹窿 触痛明显.遂行超声及腹透检查,证实为金属避孕环穿孔异 位.即以宫内避孕环穿孔异位并发感染收入病房.经3d常规 静脉滴注菌必治,替硝唑,白细胞计数恢复正常后在官腔镜下 取出一”0”型金属避孕环.术后2d患者出院.出院后2月随 访阴道出血及腹痛消失. 讨论金属避孕环穿孔异位者并不少见,但异位至盆腔再至阴 道穹窿者作者尚未见报道.金属避孕环穿孔导致官体后壁及 阴道壁紧密粘连并发感染形成慢性炎症,所以活动时疼痛加 剧.一 预防措施:(1)提高上环技术,尤其对于后屈子宫及前倾, 前屈子宫应尽量矫正其位置后再行操作;(2)术中动作应轻柔, 切不可使用蛮力粗暴操作;(3)严格掌握上环适应证;(4)对上 环妇女定期查体;如发现腹痛,阴道并发出血,上环时子宫位置 过度后屈及前倾者应考虑到子宫穿孔可能. (收稿日期:2007—03—16)