腹直肌后鞘疝1例

腹直肌后鞘疝1例 1722 治疗上,我们同样予以大剂量糖 皮质激素(甲基泼尼松龙500mg冲击 1d,减量至320mg,160mg,120mg.最 后80mg/d维持),经激素治疗后患者 临床症状好转,现在呼吸机下 调,PaO:/FiO:升高,氧合状况改善.影像 学改善较临床表现稍滞后.对糖皮质激 素治疗反应差的患者.Leon等…提出 由于部分患者活检病理提示有广泛肺 小血管血栓形成及大量T淋巴细胞浸 润,故可考虑抗凝及加用抗T细胞的免 疫抑制剂[如:环孢素,他克莫司 (tacrolimus)}治疗. 综上所述,利妥昔单抗所致间质性 肺疾病是利妥昔单抗少见但具有致死潜 在危险的严重副作用.由于其常见症状 不具特异性,因此当使用该药的患者出 现间质性肺部病变,尤其抗生素治疗无 效时,需高度警惕本病的发生.本病发生 发展机制及最佳的治疗尚有待进一 步研究阐明. 参考文献 [1]BienvenuJ,ChvetzoffR,SallesG,eta1. TumornecrosisfactorMphareleaseisa majorbiologicaleventassociatedwith 患者,女,45岁.以间断性腹部胀痛 2月余,加重2d之主诉急诊入院.2月 前,无明显诱因感觉腹部钝痛,呈间断 性.伴有腹胀,不伴发热,自觉上腹部异 常膨隆.仰卧一段时间后,腹胀可明显减 轻.当地医院诊断为急性胃肠炎,给予输 液抗炎等治疗,效果不明显.近2d来腹 痛加重,伴发热,恶心,呕吐,呕吐物为内 容物,以阑尾炎诊断入院.既往体健,无 腹部外伤及腹部手术史,家族中无疝病 史.入院查体:生长发育良好,体温 38.5?.腹平坦.未见肠型和蠕动波,未见 包块,腹软,右下压痛阳性,反跳痛不明 显.肠鸣音活跃,未闻气过水音.实验室 作者单位:710061西安交通大学医学 院第一附属医院普通外科 rituximabtreatment[J].HematolJ, 2o01,2(6):378—384. [2]BurtonC,KaczmarskiR.Jan.Moharned R.InterstitialpneumonitisrelatedtO rituximabtherapy[J].NewEnglJMed, 2003,348(26):2690—2691. [3]ByrdJC,PetersonBL.MorrisonVA.et a1.Randomizedphase2studyof fludarabinewithc0nculTentversus sequentialtreatmentwithrituXimabin symptomatic,untreatedpatientswithB— cellchroniclymphocyticleukemia:results fromCancerandLeukemiaGroupB9712 (CALGB9712)[J],Blood,2003,101 (1):6—14. [4]SwordsR,PowerD,FayM,eta1. Interstitialpneumonitisfollowingrituximab therapyforimmunethrombocytopenic purpura(ITP)[J].AmJHematol,2004, 77(1):103—104. [53AlexandrescuDT,DutcherJP,OBoyle K,eta1.Fatalintra—alveolarhemorrhage afterrituximabinapatientwithnon— HodgkinlymphOma[J].LeukLymphoma, 2004,45(11):2321—2325. [6]HiragaJ,KondohY,TaniguehiH,eta1. Acaseofinterstitialpneumoniainduced 腹直肌后鞘疝1例 席孝忠刘浩陈进才陈刚 检查.血常规:白细胞4.68×10VL.中性 粒细胞61%.肾功电解质正常.胃肠道钡 餐未见异常.初步诊断为:单纯性阑尾 炎.拟行阑尾切除术,硬膜外麻醉下手 术.经右侧腹直肌切13入腹,切开皮肤, 皮下组织.切开腹直肌前鞘,钝性分开腹 直肌.发现腹直肌后鞘有一直径约2CITI 的缺损,腹膜外脂肪组织经此裂隙突内 腹直肌鞘内,在此裂孔下缘下1.5cm处 可见半环线.切开腹直肌后鞘,切开腹膜 入腹腔.阑尾为盲肠前位,长约5cm,稍 水肿,远端膨大,呈囊性改变,直径1.5 cm.顺行切除阑尾.逐层关腹,并修复腹 直肌后鞘裂隙.术后剖开阑尾远端膨大 部.有约2mL清亮色黏液流出.病理组 织检查:阑尾慢性炎.术后确诊:(1)慢性 阑尾炎.(2)腹直肌后鞘疝.患者术后恢 复良好.切口一期愈合,痊愈出院. 医学杂志2009年第25卷第1O byrituximabtherapy[J].IntJHemato1. 170. 20o5,81(2):169— [7]LeonRJ,GonsalvoA,SalasR.eta1. Rituximab—inducedpulmonaryfibrosis[J]. MayodinPro,2004,79(7):949—653. [8]GhesquievesH.Severeinterstitial pneumonitisfollowingrituximaband bleomycincontainingchemotherapy[J]. AnnOncol,2005,16(8):1399. [9]BiehnSE,KirkD,RiveraMP.eta1. Bronchiolitisobliteranswithorganizing pneumoniaafterrituximabtherapyfornon— HodgkinSlymphoma[J].HematolOncol, 2006,24(4):234—237. [1o]WagnerSA,MehtaAC,LairDA. Rituximab?inducedinterstitiallungdisease [J].AmJHematol,2007,82(10):916— 919. [11]KimKM,KimHc,JeonKN,eta1. Rituximab—CHOPinducedinterstitial pneumonitisinpatientswithdisseminated extranodalmarginalzoneBcelllymphoma [J].YonseiMedJ,2008,49(1):155— 158. (收稿:2008,09—17编辑:杜冠辉) 讨论:胚胎早期,腹壁由上,下及两 侧四个中胚叶性皱襞形成,其中两个侧 襞将发展成侧面的腹壁.胚胎期腹直肌 后鞘发育不全可能导致先天性腹直肌后 鞘疝.腹部外伤亦可能导致腹直肌后鞘 疝的发生.腹直肌后鞘疝罕见,其临床表 现可能与白线疝相似,可能引起腹部不 适.如发生嵌顿则可导致明显的腹痛.如 疝环缺损大,查体时可能扪及包块及缺 损,疝环较小者术前诊断困难.本例患者 系阑尾手术时偶然发现并确诊. 该例患者腹痛的产生可能主要与阑 尾炎症有关,也可能有腹直肌鞘疝的参 与.本例病例报告结果提示腹直肌鞘疝 可能是引起腹痛或腹部不适的少见原因 之一. (收稿2008—11-25编辑:陈兵)