针刺外关与外关配伍阳陵泉穴的脑部功能性磁共振成像-其它医学论文

针刺外关与外关配伍阳陵泉穴的脑部功能性磁共振成像-其它医学论文 作者:黄泳,李天乐,赖新生,邹燕齐,吴俊贤,唐纯志,杨君军 【摘要】目的:基于穴位配伍效应针刺青年健康志愿者右侧外关穴和外关配伍阳陵泉穴对不同脑区激活效应的功能性磁共振成像(functionalmagneticresonanceimaging,fMRI)。方法:16名健康志愿者，随机分为外关穴组和外关配伍阳陵泉穴组，每组8名，分别针刺右侧外关和外关配伍阳陵泉穴。运用GE1.5T超导核磁共振系统完成脑部fMRI扫描，所得数据采用感兴趣区(regionofinterest,ROI)法进行处理和分析。结果:ROI激活几率明，针刺外关和外关配伍阳陵泉穴均可相对集中(激活几率>4)激活双侧额叶和双侧顶叶等脑部功能区，但针刺外关和外关配伍阳陵泉穴对左右各脑区激活几率比较，差异无统计学意义。ROI激活点数表明，针刺外关穴能相对集中(激活点点数>10)激活双侧额叶和双侧顶叶等脑部功能区，且针刺外关穴能相对特异地激活右侧小脑(P<0.05)，而针刺外关配伍阳陵泉穴则相对特异地激活左侧顶叶、左侧枕叶和双侧基底节区(P<0.05)。ROI激活强度表明，针刺外关配伍阳陵泉穴对于右侧小脑的激活强度较单纯针刺外关穴高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:fMRI脑功能成像研究表明，手足少阳经同名经穴配伍能够加强对运动障碍、感觉障碍、平衡障碍的治疗作用，穴位配伍的作用机制与脑功能区活动有关。 【关键词】外关;阳陵泉;磁共振成像;随机对照试验 Objective:ToobservethecerebralactivatingeffectsofneedlingatWaiguan(SJ5 )versusSJ5plusYanglingquan(GB34)pointsinyounghealthyvolunteersbase donthehypothesisof“needlingeffectofcombinedacupuncturepointsrelatesto thebrainactivation”. Methods:SixteenhealthyvolunteerswererandomlydividedintoSJ5groupandSJ5plusGB34group,andtherewere8volunteersineachgroup.ThevolunteersinthetwogroupsrecEivedneedlingatcorrespondingpointsontherighthandorfootrespectively.Nuclearmagneticresonance(1.5T,GECorporation)wasusedforfunctionalmagneticresonanceimaging(fMRI)ofthebrainbeforeandduringtheneedling,andtheobtainedexperimentaldataintheregionalbrainwereprocessedandanalyzedbythemethodofregionofinterest(ROI). Results:TheROIactivationinducedbyneedlingofSJ5orSJ5plusGB34wasallrelativelyconcentrated(activationratemorethan4oractivationpointmorethan10)onbilateralfrontalandparietallobes.TherewerenosignificantdifferencesinROIactivationratesofbrainregionsbetweenthetwogroups.ROIactivationpointsshowedthatneedlingatSJ5couldactivatetherightcerebellumspecifically(P<0.05,vsSJ5plusGB34),whileneedlingatSJ5plusGB34couldactivatetheleftparietalandoccipitallobesandbilateralbasalganglionmoreeffectivelythanactivatetheotherbrainregions(P<0.05,vsSJ5).ROIactivationstrengthshowedthatneedlingatSJ5plusGB34couldmorestronglyactivatetherightcerebellum(P<0.05,vsSJ5). Conclusion:BasedonfMRIdata,akindofacupuncturepointcombinationofSJ5andGB34withinthehand footShaoyangmeridians,couldimprovethemotorandsensorydysfunctionsan dequilibriumdisturbance.Theeffectofcombinedacupuncturepointswasprov edbycerebralactivityinitially. Keywords:Waiguan;Yanglingquan;magneticresonanceimaging;randomize dcontrolledtrial 外关和阳陵泉穴分属手足少阳经，两穴的配伍运用为同名经配穴。同名经配穴法是以同名经同气相通的理论为依据，以手足同名经腧穴配合使用的方法,1，2,。本课题组认为穴位配伍的临床效应与脑功能区对针刺信号的整合及调控有关,3,，因此，利用功能性磁共振(functionalmagneticresonanceimaging,fMRI)脑功能成像技术，研究了针刺外关与针刺外关配伍阳陵泉穴两种不同状态下不同脑区的激活效应。 1资料与方法 1.1一般资料 1.1.1研究对象2008年8,10月，从广州南方医科大学、暨南大学、广州大学等各大高校选择16例健康志愿者。其中，男8例，女8例，平均年龄(23.31?3.28)岁，平均体质量(50.88?7.75)kg，平均身高(165.02?9.30)cm。 1.1.2纳入标准(1)年龄21,28岁非医学专业的在校大学生，身体健康;(2)饮食规律，不嗜烟酒、茶、咖啡等，睡眠正常，体型适中(体质量指数在18.5,23.9);(3)近期(3个月内)无各类疼痛(包括痛经);(4)3个月内未接受过针刺治疗;(5)体内无金属类物质如心脏支架或金属假牙等;(6)右利手。试验(3个月)前，通过针 刺应答预试验筛除无针刺反应者和针刺反应过度敏感者。 1.1.3排除标准(1)有精神或神经系统疾病史;(2)近期(3个月内)有各类疼痛(包括痛经)、抑郁等身体和精神症状;(3)近期(3个月内)接受过针刺治疗;(4)有先天、脑血管和肿瘤等中枢神经系统疾患;(5)有全身代谢、免疫和周围神经病变;(6)严重心、肝、肾疾病以及血液病和内分泌病患者;(7)血小板减少、血友病、凝血功能障碍者;(8)有精神类药物服用史;(9)体内植有金属类物质。 1.1.4伦理学要求试验前各志愿者均签署知情同意书，试验获得医学伦理委员会批准。 1.2研究方法 1.2.1样本含量及随机方法在预试验基础上确定样本含量。采用完全随机方法，根据随机表，采用升序排序。 1.2.2针刺方法16例健康志愿者随机分为外关穴(Waiguan,SJ5)针刺组和外关配伍阳陵泉穴(Yanglingquan,GB34)针刺组。每组各8例，其中，两组男、女均各4例。 两组志愿者的针刺均由进行应答的同一名主治医师职称的针灸医师操作。外关穴与阳陵泉穴均取右侧，两穴定位由本课题资助项目(973)首席参照GB1234690《经穴部位》,4,。 外关穴针刺组，穴区皮肤常规消毒，使用北京中研太和医药有限公司的银质针灸针(长40mm，直径0.3mm)，单手快速进针，将针垂直刺入(15?2)mm，医生感觉手下得气后，采用平补平泻手法，均匀捻转，捻转幅度?180?，频率为60次/min。外关配伍阳陵泉穴组先 针刺外关穴，再针刺阳陵泉穴，然后由同一医师按照上述方法操作。刺激程序按照block方法设计，每捻转30s后停止捻针30s，之后又捻针30s，不捻针30s，如此反复，共刺激4min。 1.2.3fMRI检查方法志愿者平卧安静休息10min后开始检查，检查时行针刺刺激。检查仪器为GESignal1.5T超导磁共振成像仪和标准头颅正交线圈。序列:(1)常规自旋回波(spinecho,SE)序列横断面T1加权成像作为解剖背景图像，层厚5mm，层间距1mm，重复时间(repetitiontime,TR)500ms，回波时间(echotime,TE)16ms，矩阵256×256，视野范围(fieldofview,FOV)240mm×240mm;(2)血氧水平依赖(bloodoxygenationleveldependent,BOLD)fMRI技术采用梯度回波平面成像(gradientechoimaging,GEI)技术，层厚5mm，层间距1mm，TR3000ms，TE50ms，翻转角90?，FOV240mm×240mm，矩阵64×64。 1.2.4图像处理在磁共振工作站运用GEFunctool软件进行成像后处理，获得相关系数脑功能图。定义4个像素以上，且相关系数?0.6的区域为激活区。用感兴趣区(regionofinterest,ROI)法分析针刺状态下脑区的激活，感兴趣区包括双侧额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶、海马、海马旁回、扣带回、基底节、桥脑、小脑等脑区。 1.3统计学方法采用SAS9.13统计软件分析。针刺外关穴、外关配伍阳陵泉穴ROI激活几率，用激活例数/组内总例数表示，两组之间激活几率的比较采用Fisher精确概率法;针刺外关、外关配伍阳陵泉穴ROI激活点数采用总数(各组针刺各ROI激活数量=组内所有志愿者 该ROI激活点数量总和)进行描述，两组间的比较采用符合秩和检验方法进行统计;针刺外关、外关配伍阳陵泉穴ROI平均激活强度(各组ROI平均激活强度=ROI激活各点激活强度总和/各组例数)的比较采用符合秩和检验方法进行统计。 2结果 2.1基线资料外关穴针刺组男4例，女4例，平均年龄(22.95?3.06)岁，平均体质量(53.60?8.22)kg，平均身高(163.50?9.45)cm;外关配伍阳陵泉穴针刺组男4例，女4例，平均年龄(23.5?2.62)岁，平均体质量(48.19?3.36)kg，平均身高(166.50?6.74)cm。统计学结果表明，两组基线资料具有可比性(P>0.05)。 2.2ROI激活几率针刺外关穴能相对集中(激活几率>4)激活双侧额叶、双侧顶叶、左侧颞叶、双侧小脑等脑部功能区;针刺外关配伍阳陵泉穴则相对集中激活双侧额叶、双侧顶叶、左侧枕叶等脑部功能区;但针刺外关和外关配伍阳陵泉穴左右各脑区激活几率比较，差异无统计学意义。见表1。表1两组ROI激活几率 2.3ROI激活点数针刺外关穴相对集中(激活点数>10)激活双侧额叶、双侧顶叶、右侧颞叶、右侧小脑等脑部功能区;针刺外关配伍阳陵泉穴则相对集中激活双侧额叶、双侧顶叶、双侧颞叶、左侧枕叶、左侧基底节区等脑部功能区。与针刺外关配伍阳陵泉穴比较，针刺外关穴能相对特异地激活右侧小脑(P<0.05);与单纯针刺外关穴比较，外关配伍阳陵泉穴则能相对特异地激活左侧顶叶、左侧枕叶和双侧基底节区(P<0.05)。见表2。 2.4ROI激活强度针刺外关穴对不同脑功能区的激活强度，由强到弱排列，前3个脑区分别是右侧扣带回、左侧扣带回、右侧颞叶;针刺外关配伍阳陵泉穴对不同脑功能区的激活强度，由强到弱排列，前3个脑区分别是右侧小脑、左侧海马、右侧额叶。针刺外关配伍阳陵泉穴对于右侧小脑的激活强度较单纯针刺外关穴高(P<0.05)。见表3。表2两组ROI激活点数表3两组ROI激活强度 3讨论 血氧水平依赖fMRI技术，通过含氧血红蛋白和去氧血红蛋白含量的变化，检测脑特定功能区的活动情况，其时间分辨率和空间分辨率均相对较高，是迄今为止研究脑部活动的最佳工具之一,5,。本课题组基于该技术，开展了针刺腧穴对不同脑区特异激活的研究。 外关穴属手少阳三焦经，主治热病、头痛、目赤肿痛、耳鸣、耳聋、瘰疬、胁肋痛、上肢痿痹不遂;阳陵泉穴属足少阳胆经，主治黄疸、胁痛、口苦、呕吐、吞酸等肝胆犯胃病证，以及膝肿痛、下肢痿痹、麻木等下肢、膝关节疾患和小儿惊风,6,。两穴配伍，为同名经配穴。“手少阳三焦，足少阳胆，同司相火，是相火者，少阳之本也。”同名经有着生理上的相互联系，也有着病理上的相互影响，同名经穴配伍，不仅可以治疗肢体相互对应处的疾病，还可用于相关内脏疾病的治疗,2,。 虽然同名经配穴临床广为运用，但是有关其针刺效应的脑部调控机制，还没有展开研究。本课题组认为，腧穴配伍规律与脑功能区活动高度相关。脑部既能接受来自针刺不同配伍腧穴的信号，又能综合分 析处理这些信号，并把处理后的信号投射到一定的作用靶目标，从而表现出基于不同腧穴配伍的不同临床功效,3,。本试验基于fMRI比较了单纯针刺外关穴和针刺外关配伍阳陵泉穴激活脑部功能区的异同。观察表明，针刺外关穴对于右侧小脑的激活点数多于针刺外关配伍阳陵泉穴，而外关配伍阳陵泉穴对左侧顶叶、左侧枕叶、双侧基底节区的激活点数又多于单纯针刺外关穴，且两穴配伍后对于右侧小脑的激活强度较单纯针刺外关穴高。 顶叶与疼痛、触摸、温度、压力的空间知觉，数学和逻辑相关，枕叶主要负责处理视觉信息，而视觉与平衡有密切关系，基底节区则与运动关系密切,7,。同名经外关穴配伍阳陵泉穴对上述脑区的特异激活初步表明，与单纯外关穴比较，手足少阳经同名经穴配伍，能够特异性地激活与运动、感觉、平衡相关的调控脑区，发挥治疗运动、感觉和平衡障碍的作用。 小脑参与躯体平衡和肌肉张力(肌紧张)和随意运动的协调，还参与运动性的学习记忆，调节心血管活动，并与执行功能、语言功能、智力等关系密切,7,。本试验观察到一个有趣的现象:单纯针刺外关穴，对于小脑的激活点数增多，但是针刺外关配伍阳陵泉穴，对于小脑的激活强度又增大。限于分析技术，未能具体分析单纯针刺外关穴和外关配伍阳陵泉穴对于小脑不同结构的激活效应，针刺外关穴对于小脑可能是一个大范围的激活，而外关配伍阳陵泉穴则集中针对小脑的某个特定区域进行特异激活。 本试验运用fMRI脑功能成像技术，基于ROI方法，比较了针刺外关 穴和外关配伍阳陵泉穴对不同脑区的激活，两者激活几率、激活点数 和激活强度的比较表明，外关配伍阳陵泉穴相对特异地激活左侧顶 叶、左侧枕叶和双侧基底节区，针刺外关穴能大范围地激活右侧小脑， 两穴配伍能较为集中且高强度地激活右侧小脑。手足少阳经配穴，能 够加强对运动、感觉和平衡障碍的治疗作用，为同名经配穴规律的研 究提供参考，也从脑功能成像角度分析了同名经配伍的基础。 【参考文献】 1ZengT.Clinicalcriterionofacupointselectionandcombinationinacupunctureandtreatmentofcommondiseases.ZhongguoShiYongYiYao.2007;2(20):78 79.Chinese. 曾涛.浅析针灸临床取穴配穴原则及常见病的治疗.中国实用医 药.2007;2(20):7879. 2HanH.Clinicalcasesonalong meridianacupointselection.ShanghaiZhenJiuZaZhi.2007;26(5):3536.Chinese. 韩慧.循经取穴临床举隅.上海针灸杂志.2007;26(5):3536. 3LaiXS,HuangY.Acerebralfunctionaldefinitiononthespecificityofacupoints,needlingsensationandassociationofacupointsbasedonthe“acupoints brainrelationhypothesis”.ZhongguoZhenJiu.2007;27(10):777 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