[训练]传染病护理学重点

[训练]传染病护理学重点 传染病护理学重点 2.感染过程中病原体的致病作用: (1)侵袭力:病原体侵入机体并在体内扩散的能力。如:侵袭能力、溶组织能力、穿透力等。 (2)毒力:包括外毒素、内毒素及毒力因子。 (3)数量:同一病原体，入侵数量常与其致病能力成正比;不同传染病中，引起某种传染病发生的最低病原体数量差别较大。 (4)变异 3.感染过程中机体免疫应答作用:非特异性免疫和特异性免疫 (1)非特异性免疫:是机体对进入体内异物的一种清除机制，通过遗传获得，无抗原特异性，又称为先天性免疫。 ?三大天然屏障—皮肤、血-脑脊液、胎盘;吞噬作用;体液因子。?吞噬作用:单核-吞噬细胞系统具有非特异性吞噬功能。 ?体液因子:包括补液、溶菌酶和各种细胞因子，如白细胞介素、肿瘤坏死因子、γ-干扰素等。 (2)特异性免疫:通过对抗原识别后产生的针对该抗原的特异性免疫应答，是通过后天获得的一种主动免疫。包括由B淋巴细胞介导的体液免疫和由T淋巴细胞介导的细胞免疫。 7.病毒性肝炎的传播途径 (1)粪-口传播:甲型和戊型肝炎的主要传播途径; (2)体液和血液传播:乙型、丁型、丙型肝炎的主要传播途径 (3)母婴传播:主要经胎盘、产道分娩、哺乳和喂养等方式传播，亦是HBV感染的一种重要传播途径。 8.肝炎病毒病原学检测(标记物) ?甲型肝炎:?血清抗-HAV-IgG,:近期感染指标，是确诊甲型肝炎最主要的标记物。?血清抗HAV-IgG:保护性抗体，见于甲型肝炎疫 苗接种后或既往感染HAV的病人。?HAV RNA ?乙型肝炎: ?表面抗原(HBsAg)与表面抗体(抗-HBs):HBsAg 阳性见于HBV感染者，HBV感染后3周血中首先出现HBsAg 。抗-HBs阳性主要见于预防接种乙型肝炎疫苗后或过去感染HBV并产生免疫力的恢复者。 ?e抗原(HBeAg)与e抗体(抗-HBe):HBeAg 一般只出现在HBsAg阳性的血清中，HBeAg 阳性提示HBV复制活跃，传染性较强;抗-HBe在HBeAg消失后出现。 ?核心抗原(HBcAg)与其抗体(抗-HBc):HBcAg 主要存在于受感染的肝细胞核内;抗-HBc出现于HBsAg出现后的3,5周。IgM型抗-HBc存在于急性期或慢性乙型肝炎急性发作期;IgG型抗-HBc是过去感染的标志。 ?乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)和DNAP:是反映HBV感染最直接、最特异和最灵敏的指标。两者阳性提示HBV的存在、复制，传染性强。 ?丙型肝炎: ?丙型肝炎病毒核糖核酸(HCV RNA); ?丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV):是HCV感染的标记而不是保护性抗体。 ?丁型肝炎:HDAg和HDV RNA ?戊型肝炎:抗-HEV-IgM及抗-HEV-IgG 9.治疗慢性肝炎的抗病毒药物: 1)干扰素:慢性肝炎的使用指征:?HBV在活动性复制中;?肝炎处于活动期。 干扰素一般用于10,65岁病人，有严重心、肾功能不全、肝硬化失代偿期禁用。 2)核苷类药物:对HBV DNA复制有强力抑制作用，无明显不良反应。 拉米夫定最先用于临床。其他:阿的福韦、恩替卡韦。 3)中草药:山豆根制剂如肝炎灵注射液等。 【病毒性肝炎】常用的护理诊断/措施 ?活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。 ?休息与活动:急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息，肝功能正常1,3月后可恢复日常活动及工作，但应避免过度劳累和重体力劳动。 ?生活护理:病情严重者需协助病人做好进餐、沐浴、入厕等生活护理。 ?心理疏导。 ?营养失调:低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。 1)介绍合理饮食的重要性; 2)饮食原则: ?肝炎急性期:宜食清淡、易消化、富含维生素的流质;可遵医嘱静脉补充葡萄糖、脂肪乳和维生素。 ?黄疸消退期:逐渐增加饮食，少食多餐，避免暴饮暴食。慢性期病人饮食原则:卧床或休息者能量摄入以84,105kJ/(kg?d)为宜，中度活动者(上班)以126,147kJ/(kg?d)为宜。蛋白质1.5,2.0g/(kg?d)，以优质蛋白质为主，如牛奶、瘦猪肉、鱼等;碳水化合物300,400g/d;脂肪以耐受为限，约50,60g/d，多选用植物油;多食水果、蔬菜等富含维生素的食物。 ?肝炎后肝硬化、重型肝炎:清淡、低盐 ?各型肝炎病人的饮食禁忌:不宜长期摄入高糖高热量饮食，腹胀者可减少产气食品(牛奶、豆制品)的摄入。各型肝炎病人均应禁饮酒。 3)观察胃肠道症状:观察病人食欲，有无恶心、呕吐、返酸等症状。 4)评估病人营养情况:每周测体重，评估每天进食量。 ?潜在并发症:出血 1)病情观察:注意观察病人出血部位、发展及消退情况。 2)一般护理:休息与饮食指导;鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流质，禁食过硬、过于粗糙的食物;保持排便通畅。 常见部位出血及护理: 3)皮肤出血:避免人为的损伤而导致或加重出血;高热病人禁用酒精擦浴降温。 4)鼻出血:?防止鼻黏膜干燥而出血，保持室内相对湿度在50%,60%左右; ?避免人为诱发出血:勿用力抠鼻; ?少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞;出血严重时用凡士林油纱条行后鼻腔填塞。 5)口腔、牙龈出血:用软毛牙刷，忌用牙签剔牙，避免食用煎炸、带刺、含骨头的食物、带壳的坚果类食品，进食时细嚼慢咽。 ?潜在并发症:干扰素治疗的不良反应 1) 用药前宣教; 2) 用药期间护理——常见不良反应及处理: ?发热反应:一般在注射干扰素的最初3,5次发生，低热至高热不等，可伴有头痛、肌肉、骨骼酸痛、疲倦无力等。应嘱病人多饮水，卧床休息，必要时对症处理; ?胃肠道反应:恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等。一般对症处理，严重者停药。 ?脱发:停药后可恢复。 ?肝功能损害:出现黄疸、ALT增高等。酌情继续治疗或停药。 ?神经精神症状:出现忧郁、焦虑等。严重者应减药量或停药。 ?周围血象改变:白细胞计数降低较常见，若白细胞在3.0×109/L以上应坚持治疗，遵医嘱给予升白细胞药物;若白细胞低于 3.0×109/L或中性粒细胞<1.5×109/L，或血小板<40×109/L可减少 干扰素的剂量甚至停药。 3)定期复查 【流行性乙型脑炎】治疗要点: ?对症治疗: 1)高热:以物理降温为主，持续高热伴反复抽搐者可用亚东眠疗法，以氯丙嗪和异丙嗪各0.5,1mg/d肌注。 2)惊厥或抽搐:处理措施包括去除病因及镇静止痉(首选地西泮(安定))。 3)呼吸衰竭:根据病因给予相应治疗，脑水肿所致者用脱水剂治疗;中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂，如洛贝林(山梗菜碱)、尼可刹米等;呼吸道分泌物梗阻者，注意吸痰、体位引流、雾化吸入化痰药物等;还可选用血管扩张剂如山莨菪碱或东莨菪碱。 4)颅内压增高:早期足量给予脱水治疗，常用20%甘露醇，或山梨醇、呋塞米、肾上腺糖皮质激素。 ?中医中药治疗:白虎汤加减、清瘟败毒饮等。成药可选用安宫牛黄丸。 ?恢复期及后遗症处理:注意进行功能训练，包括吞咽、语言和肢体功能，可行理疗、针灸、体疗、高压氧疗等