第ewf四军医大学第一附属医院手术分级管理制度

第ewf四军医大学第一附属医院手术分级#管理# 第四军医大学第一附属医院手术分级管理制度 ,征求意见稿, 第一章 总则 为加强手术技术临床应用管理～保障医疗安全～提高医疗质量～加第一条 强各级医院和医师的手术管理～制定本规范制度。 第二条 本规范根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》和总后卫生部《关于在全军医院建立手术分级管理制度的指导意见》～结合我院实际而制定。 第三条 本规范适用于包括门诊部、综合诊疗科在内的全院手术科室。 第二章 临床手术分级 第四条 手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗,以下统 (一)一级手术:技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 (二)二级手术:技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 (三)三级手术:技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 (四) 第三章 手术医师分级 第五条 所有手术医师均应依法取得执业医师资格～且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务～规定手术医师的分级。 (一)住院医师 1、低年资住院医师:从事住院医师工作3年以内～或硕士生毕业～从事住院医师2年以内者。 2、高年资住院医师:从事住院医师工作3年以上～或硕士生毕业取得执业医师资格～并从事住院医师2年以上者。 (二)主治医师 1、低年资主治医师:担任主治医师3年以内～或临床博士生毕业2年以内者。 2、高年资主治医师:担任主治医师3年以上～或临床博土生毕业2年以上者。 (三)副主任医师 1、低年资副主任医师:担任副主任医师3年以内～或博土后从事临床工作2年以上者。 2、高年资副主任医师:担任副主任医师3年以上者。 (四)主任医师 第四章 手术医师分级及准入 第六条 所有手术医师均应依法取得执业医师资格～且执业地点在本院。 ,一,低年资住院医师:在上级医师指导下～可主持一级手术。 ,二,高年资住院医师:在熟练掌握一级手术的基础上～在上级医师临场指 ,三,低年资主治医师:可主持二级手术～在上级医师临场指导下～逐步开展三级手术。 ,五,低年资副主任医师:可主持三级手术～在上级医师临场指导下～逐步 ,六,高年资副主任医师:可主持四级手术～在上级医师临场指导下或根据 ,七,主任医师:可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。 第七条 根据手术医师从事专业、手术资格以及实际操作技能等～应明确手术医师可主持开展的手术项目～并实行动态管理。 ,一,资格准入:各级医师在规定的具有申报资格的相应手术分类中同时具备下列条件者可获得相应手术资格准入:做为一助完成例数,15例,在上级医师指导下作为术者完成例数,5例者,该类手术操作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷,经病区、科室两级评议通过者。 ,三,资格取消:对于同一项手术操作一年内连续发生两起及以上严重并发症或医疗纠纷者～取消其该项手术资格。 ,三,对取消资格者～当其在上级医师指导下作为术者完成例数,5例,该类手术操作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷时～再次经评定获得资格准入。 第五章 手术审批权限 第八条 手术审批权限是指对各类手术的审批权限～是控制和手术质量的关键。 ,一,正常手术 1、一级手术由主治医师审批～并签发手术通知单。 2、二级手术:由科主任审批～高年资主治医师以上人员签发手术通知单。 3、三级手术:由科主任审批～副主任医师以上人员签发手术通知单～报医教部(医疗科)备案。 4、四级手术:由科主任审批～高年资副主任医师以上人员签发手术通知单～ 医疗科)备案。特殊病例手术须填写《手术审批单》～科主任根据科内报医教部( 讨论情况～签署意见后报医教部(医疗科)～由业务副院长审批。 、开展重大探索性、科研性以及纳入军队医疗机构临床准入管理的手术项5 目～应按规定报上级卫生部门审批～重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。 (二) 手术审批权限～原则上是逐级审批。 1、低年资,1-3,年住院医师主持手术～由总住院医师审批。 2、高年资,3年以上,住院医师主持手术～由主治医师审批。 3、主治医师主持手术～由科主任,正副主任医师,审批。 4、重大、疑难、致残手术～新开展的大手术由病房主治医师提出报告～ 科主任,正、副主任医师,审定～报医教部(医疗科)请示分管院长审批。由经管医师填写手术报批单～科主任和院长签定后才能手术。 5、 一般急诊手术由当班主治医师或总住院医师批准～急重症需报科主任,正、副主任医师,或上二线班医师批准。 6、 审批者应按手术分级标准审批～特殊情况经科主任批准～可将手术分级标准的档次提高或降低。 7、 进修、实习医师无手术审批权。 8、 未经批准而越级或未按上述规定履行手术审批程序而自行手术者～由手术者个人承担一切责任。 (三)特殊手术 凡属下列之一的可视作特殊手术: 1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的, 2、被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人, 3、各种原因导致毁容或致残的, 4、可能引起司法纠纷的, 5、同一患者24小时内需再次手术的, 6、高风险手术, 7、外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有关规定执行, 8、大器官移植。 以上手术～须科内讨论～科主任签字报医教部(医疗科)审核～由业务院长或院长审批～由副主任医师以上人员签发手术通知单。执业医师～异单位～异地行医手术～需按《执业医师法》的要求办理相关审批手续。外藉医师的执业手续按国家有关规定审批。 此外～在急诊或紧急情况下～为抢救患者生命～经治医师应当机立断～争分夺秒积极抢救～并及时向上级医师和总值班汇报～不得延误抢救时机。 第六章 手术过程管理规范 第九条 凡需住院手术的患者～应做好手术前各项检查～明确诊断～选择好手术适应证后～方可决定手术～科室要严格遵照各级医师手术范围合理安排手术人员。 第十条 手术前,负责医师填写好手术知情同意(书),患者填写委托书者,可由被委托人签署。患者危重急需手术,但无行为能力且家属不在时,由科室或急诊值班医师报告医教部(医疗科)或总值班,批准后方可手术,但病历中必须详细记录以便备查。 第十一条 凡住院施行的手术,手术前负责医师都要写好术前小结,并由上级医师阅批后签字。 第十二条 重大、疑难、复杂手术、致残手术以及新开展的手术、外宾和省、市级领导手术,均应采取慎重态度,填写特殊手术申请报告单报医教部(医疗科),经院领导审批后方可实行。此类手术必须进行术前讨论,由科主任或主任,副)医师主持,手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加。讨论内容由负责医师记入病历,并报告医教部(医疗科),必要时医教部(医疗科)派人参加术前讨论。 第十三条 手术前1天～手术医师填写手术通知单,科主任或主任(副)医师签字后送手术室,由手术室安排手术。 第十四条 急症手术,负责医师填写急诊手术通知单,手术负责医师签字后送手术室,手术室或麻醉科应积极主动配合急诊手术,不准无故刁难、推脱或拒绝。 第十五条 术前麻醉师必须检查手术患者,如术前准备不符合麻醉要求,麻醉师有权决定延期手术。 第十六条 各级医师要严格按照制定的"各级医师手术范围"进行手术。 第十七条 进修医师及学生参加的手术,必须有本院医师参加并负责进行指导,手术中出现的任何问题,均由本院医师负责。 第十八条 参加手术人员要严格执行手术室的各项规定,术前认真核对患者姓名、性别、床号、诊断、手术部位后,方可手术。对违反制度以及不按无菌技 术进行操作的医务人员,护士长有权停止手术,并根据情节及造成的后果追究个人责任。 第十九条 手术中,术者和助手应密切配合。参加手术人员在术中对患者应高度负责,不得谈论与手术无关的话题,在患者紧张状态下更应严格执行医疗保护 有关人员应随请随到,如发生意外,台上和台下医务人员要性制度。台上会诊时, 积极采取,由主刀医师负责组织抢救,并酌情请示上级医师或报告有关领导 如晕倒等情况),由在场的最高职称人协助处理。手术当中主刀或助手发生意外( 员决定替代人员或启动人员紧急替代程序。 第二十条 严格执行查对制度,防止差错事故。缝合前,术者和助手应仔细检查术野内是否有活动出血和异物存留。手术结束,要对患者的全身情况和手术情况做一全面严格检查。 第二十一条 患者手术后如病情允许,由手术室护工、负责医师一同送回病房,全麻或重危患者及麻醉师或手术医师认为有必要的患者,麻醉师应陪同送回病房。手术医师应开好术后医嘱,并向病房值班人员交待注意事项。 第二十二条 手术前应由麻醉科会诊,填写麻醉谈话单,由患者本人签字,患者填写委托书者,可由被委托人签字。手术后,麻醉医师在将患者送回病房前应与病房医师、护士交待手术、麻醉经过及注意事项,当面测血压、脉搏、呼吸。 附:临床科室手术分类目录 一、普通外科 四级手术: 1、复杂胰腺癌根治术 2、肝脏肿瘤左、右半肝切除术 3、胆道癌根治术、复杂的胆道再次手术 4、扩大全胰腺癌切除术 5、胰管空肠内引流术、胰管切开取石术 6、颈动脉及体动脉瘤切降术 7、腹主动脉瘤切除、大血管移植术 8、甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺肿瘤切除术 9、腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术 10、直肠癌切除术 11、门静脉高压的各类分流术及断流术 12、新开展的各种手术 三级手术: 1、甲类手术以外的肝、胆、脾的各种手术 2、胃部及十二指肠手术 3、肝、脾损伤的处理 4、回盲部肠切除术 5、结肠癌根治术 6、甲类手术以外甲状旁腺各种手术 7、改良根治性乳癌切除术 8、胸、腹联合操作的救治手术 9、复杂环状痔切除术 10、复杂高位肛瘘切除术 二级手术: 、肝脓肿切开引流术 1 2、小肠切除术 3、腹部损伤剖腹控查术 4、胃肠造瘘术 5、胃肠穿孔修补术 6、大隐静脉 结扎转流术及剔除术 7、单纯胆囊切除术 8、单纯乳房肿块切除术 9、PTC及PTCD技术 10、疝修补术 一级手术: 1、阑尾切除术 2、体表肿瘤、异物摘除术 3、痔核切除、肛旁脓肿切开引流 4、体表脓肿切开引流术 5、消创缝合术 6、静脉切开术 二、心胸外科 四级手术: 1、法四、法三矫治术 2、作肺动脉高压的房室缺损修补术 3、主动脉缩窄胸腹主动脉瘤血管再造术 4、心脏多瓣膜置换及成形术 5、冠状动脉架桥术 6、复杂的心内畸形矫治术 7、主动脉瘤切除术 8、复杂纵隔肿瘤切除术 9、复杂食管癌切除术 10、右收耳下腔静旁路移植术 11、气管支气管成形术,包括隆凸切除术, 12、心脏室壁瘤切除术 13、颈动脉内膜剥脱术 14、腹主动脉瘤手术 15、肺减容术 16、全胸膜全肺切除术 17、新开展的其它各种手术 三级手术: 1、心包部分切除术 2、房缺室缺修补术 3、心脏单瓣膜置换术、扩张分离术及成形术 、动脉导管末闭手术 4 5、胸腔镜辅助胸内手术 6、全肺及肺叶切除术 7、胸膜切除术 8、纵隔肿瘤切除术 9、支气管成形术,补贴状肺切除术, 10、胸廓成形术 11、人造血管移植术 12、食管癌根治术 13、颈部血管瘤切除术 14、除甲类以外胸腔探查术 15、心包开窗引流术 16、膈肌破裂修补术 17、肺破裂修补术 18、心脏破裂修补术 二级手术: 1、胸壁软组织良性瘤切除术 2、血气胸开胸探查术 3、脓胸开放引流术 4、胸壁结核灶清除术 5、贲门括约肌切开成形术 6、贲门、食管下段肿瘤切除术 7、肺大泡切除术 8、肺楔形切除术 9、食管憩室切除术 10、食管平滑肌瘤切除术 一级手术: 1、胸壁伤口清创缝合术 2、胸腔穿剌术 3、胸腔闭式引流术 三、神经外科 四级手术: 1、经幕上下入路各种深部肿瘤切除术 2、复杂性动脉瘤夹闭术 3、复杂性动静脉畸形切除术 4、自体,异体,肾上腺髓质或黑质脑内移植术 5、高颈段或脑干肿瘤切除术 6、难度较大的深部脊髓病变手术 7、复杂性的颅底外科手术 8、立体定向手术 、复杂神经外科介入手术 9 10、新开展的各种手术 三级手术: 1、除甲类以外各种颅内肿瘤、颅内动脉瘤、血管畸形和介入手术 2、椎管内外各种手术,包括普通病变脊髓手术, 3、各种神经吻合术 4、颈动脉内膜剥脱术 5、颅内外血管吻合术 6、经蝶垂体手术 7、各类颅骨手术 8、各类经颅骨钻孔减压、引流、抽吸手术 9、全脑血管造影术 二级手术: 1、各种复杂头皮外伤清创术 2、各种头皮肿瘤切除术 3、各种外生骨瘤切除术 4、经颈动脉穿剌化疗术 5、开放性颅脑外伤清创术 6、颅骨凹陷骨折复位术 7、颅骨成形术 8、各类颅内血肿清除术 9、椎板切除减压术 10、周围神经或神经节封闭术 11、脑脓肿手术 12、脑室穿刺引流术 13、脑室—腹腔引流术 14、大脑半球肿瘤手术 一级手术: 1、各种轻度头皮外伤清创术 2、头皮及颅骨肿瘤切除术 四、泌尿外科 四级手术: 1、各种复杂巨大的肾上腺手术 2、涉及肾主要血管手术 3、同种异体肾移植手术 4、腹膜后淋巴清扫术 5、全膀胱切除+肠道尿流分流手术 6、复杂尿路修补术 7、肾癌根治术 8、前列腺癌根治术 、新开展的各类手术 9 三级手术: 1、较复杂的肾脏手术如:根治性肾切除术、肾部分切除术、复杂性肾结石 手术 2、肠管代输尿管手术 3、膀胱扩大手术 4、泌尿系造瘘的修补、成形手术 5、前列腺摘除术 6、经腹腔镜手术 7、经皮肾镜手术 8、经尿道前列腺电切除术,TDRP, 9、肾上腺切除术 10、输精管吻合术 11、体外震波碎石疗法 12、经膀胱镜复杂性手术 13、阴囊阴茎手术 14、输尿管镜检查术 二级手术: 1、单纯肾切除肾造瘘术 2、输尿管吻合术 3、经直肠前裂腺活检术 4、精索静脉高位结扎 5、膀胱部分切除、修补术 6、交通性鞘膜积液高位结扎术 7、睾丸下降固定术 一级手术: 1、单纯包皮环切及外伤缝合 2、膀胱穿刺造瘘术 3、睾丸鞘膜翻转术 4、睾丸-附睾切除术 5、尿道扩张术 五、骨科 四级手术: 1、全关节人工关节置换术及返修术,膝、髋、肩、踝, 2、带血管指趾再造术 3、特殊部位骨关节巨大肿瘤切除术 4、骶骨肿瘤切除术 5、臂丛神经损伤修复术 6、脊椎前路手术,颈、胸、腰, 7、颈肋切除术 、脊柱侧弯矫正术 8 9、疑难复杂手术、科研手术 10、驼背矫正术 11、上颈椎后路手术 12、骨盆骨折手术复位内固定 13、髋臼骨折复位内固定术 14、新开展的各种手术 三级手术: 1、脊柱侧弯矫形术 2、先天性髋脱位手术 3、半骨盆、底胛带及上下肢截肢术 4、人工全髋关节置换术 5、骨关节肿瘤切除术 6、断肢,指、趾,再植 7、脊柱后路椎板减压及椎弓根内固定的应用 8、腰椎间盘脱出髓核摘除术,包括常规手术及椎音盘镜, 9、脊柱结核病灶清除术 10、胸椎管狭窄减压术 11、B超引导下的穿刺活检 12、四肢骨折交锁髓内针内固定术 13、周围神经损伤,缺损,的修复术 14、关节镜手术 15、关节融合手术,肩、肘、腕、髋、膝、踝关节, 16、四肢大关节结核病灶清除术 17、骨感染,化脓性、结核性,病灶清除术 二级手术: 1、肌腱移位术、跟腱处长术 2、腱鞘囊肿切除术 3、拇指外翻矫正术 4、四肢闭合性骨折复位固定术 5、四肢骨折切开复位钢板内固定术 6、低毒性骨脓肿病灶清除术 7、截肢,指、趾,术 8、骨折复位外固定架术 9、三翼钉固定、拔钉术 10、骨疣切除术 11、良性骨肿瘤刮除植骨术 12、腘窝囊肿切除术 一级手术: 1、关节脱位手术法复位 、关节腔切开引流术 2 3、骨牵引术 4、常见骨折手法复位术 5、植皮术 6、筋膜间隙综合症切开减压术 7、截指,趾,术 六、烧伤整形美容科 四级手术: 1、先天性颅颌面严畸形,如距增宽等,矫治术 2、阴茎再造术 3、阴道再造术 4、肛门生殖器成形术 5、血管游离移植、皮瓣覆盖术 6、吻合血管～异体大网膜移植术 7、静脉网状皮岛 8、各种烧伤晚期功能严重障碍～功能重建术 9、科研项目手术 10、疑难复杂手术 11、新开展的的各种手术 12、微粒自体皮、大张异体皮混合移植术 13、自体上皮、真皮皮浆混合移植术 14、烧伤后高位截肢术 三级手术: 1、血管植入～皮瓣预构手术 2、游离皮瓣移植术 3、腹壁整形术 4、全鼻再造术 5、全耳再造术 6、复杂性皮瓣、肌皮瓣、超薄皮瓣修复术 7、下颌骨截骨术 8、蝶面畸形修复术 9、特大面积深度烧伤早期切、削痂植皮术 10、重度腭裂修复术 11、指再造术 12、巨乳缩小术 13、乳房再造成形术 14、隆乳术 15、皱纹舒展术,除皱术, 16、淋巴管、小血管吻合术 17、切,削,痂植皮术 、皮管成型术 18 19、全手皮肤撕脱伤、腹部皮瓣埋藏术 20、肌腱移植术 21、手部陈旧性屈伸肌腱修复术 22、陈旧性周围神经损伤修复术 23、颧骨磨削术 二级手术: 1、截肢术 2、真皮下血管网皮片移植术 3、大片异体皮移植～白体皮嵌入术 4、微粒皮移植～异体皮覆盖术 5、部分鼻、耳缺损的修复术 6、一般耳畸形修复术 7、足底足跟溃疡皮瓣修复术 8、中、大面积深度烧伤早期切、削痂植皮术 9、双侧唇裂修复术 10、各类鼻畸形修复术 11、巨大体表肿瘤切除修复术 12、重脸术 13、吸脂术 14、斜颈矫治术 15、眉毛再植术 16、下肢橡皮肿切除植皮术 17、小血管吻合术 18、各类皮瓣、肌皮瓣、超薄皮瓣修复术 19、肉芽创面植皮术 20、瘢痕手术 21、皮肤软组织扩张器植入术、扩张器取出～局部皮瓣转移术 22、隆颏术 23、隆颞术 24、隆鼻术 25、断指再植术 27、皮肤撕脱伤及取皮移植或撕脱皮瓣原位缝合术 28、手部外伤后骨折各氏针或小钢板内固定术 29、手部外伤后神经、血管、肌腱吻合术 30、手部外伤后关节囊或侧副韧带修复术 31、手部外伤后邻指皮瓣、食指背岛状皮瓣或掌背动脉皮瓣转移术 一级手术: 1、各类断层皮片的切取术及异体皮制备 2、各类烧伤清创术 、中、小面积肉芽创面游离植皮术 3 4、趾、指截除术,烧伤后, 5、焦痂切开减压术 6、z、v、y成形术 7、睑外翻矫治术 8、各类软组织的小缺损修复术 9、多趾,指,截除术 10、各类体表小肿瘤摘除术 11、各类烧伤创面处理 12、中小面积烧伤清创术、早期切、削痂植皮术 13、单纯性疤痕挛缩整形植皮术 14、指关节融合术 15、单纯唇裂修补术 16、单纯鞍鼻矫治术,隆鼻术, 17、单纯皮管成形、转移术 18、内眦赘皮成形术 19、额面部外伤清创修复术 20、深静脉置管术 七、介入手术 四级手术: 1、 颅内动脉瘤栓塞 2、 脑血管畸形及静脉瘘栓塞 3、 海绵窦动静脉瘘栓塞 4、 脑膜瘤化学性栓塞 5、 鼻咽部纤维血管瘤栓塞 6、 颅外血管畸形栓塞 7、 脊髓血管畸形栓塞 8、 肺血管畸形栓塞术 9、 四肢动脉血管畸形栓塞 10、肺动脉瓣扩张术 11、房间隔缺损堵塞术 12、室间隔缺损堵塞术 13、动脉导管未闭堵塞术 14、心脏、血管内异物取出 15、肺动脉栓塞溶栓、消融术 16、甲状腺动脉栓塞术 17、胃食管静脉曲张栓塞 18、颈总内动脉狭窄扩张术+血管内支架放置 19、锁骨下动脉狭窄扩张+血管内支架放置 20、主动脉扩张+血管内支架放置 、肾动脉狭窄扩张+血管内支架放置 21 22、髂动脉狭窄扩张+血管内支架放置 23、夹层动脉瘤内支架植入 24、腹主动脉瘤内支架植入 25、主动脉狭窄球囊扩张+血管内支架植入 26、经颈静脉肝内门肝静脉内支架分流术,TIPSS, 27、上腔静脉扩张+血管内支架放置 28、下腔静脉狭窄扩张+血管内支架放置 29、肝静脉狭窄扩张+血管内支架放置 30、锁骨下静脉狭窄扩张+血管内支架放置 31、髂静脉狭窄扩张+血管内支架放置 32、四肢动静脉血栓消融术 33、颈椎椎间盘突出减压、抽吸术或胶原酶溶解术 34、气管、支气管狭窄内支架放置术 35、胆道狭窄内支架放置术 36、经皮穿刺锥体成形术 37、十二指肠狭窄内支架放置 38、结肠狭窄内支架放置 39、宫外孕介入治疗或输卵管不通再通术 40、精索静脉栓塞 41、阳瘘介入治疗 三级手术: 1、肝动脉栓塞 2、支气管动脉栓塞 3、胃左动脉栓塞 4、髂内动脉栓塞 5、脾动脉栓塞 6、肠系膜动脉栓塞 7、子宫动脉栓塞 8、肾动脉栓塞 9、肾上腺动脉栓塞 10、食管动脉栓塞 11、急性脑血栓动脉内溶栓 12、肺动脉溶栓 13、四肢动脉溶栓 14、腹腔内动脉溶栓 15、肠系膜上、下动脉溶栓 16、下腔静脉溶栓 17、髂静脉溶栓 18、上腔静脉溶栓 、下腔静脉过滤器放置 19 20、食管球囊扩张 21、胃肠吻合口球囊扩张 22、胆道扩张术 23、鼻泪管成形术 24、经皮穿刺腹腔神经结阻滞 25、宫外孕介入治疗 26、经T型管取石术 27、尿道狭窄扩张及支架植入 28、全脑血管造影 29、选择性脊髓血管造影 30、左心室造影 31、冠状动脉造影 32、右心室造影 33、肺动脉造影 34、经穿刺胃造瘘术 35、经皮穿刺颅内减压术 36、经皮穿刺无水酒精注射 37、乳腺癌内乳动脉灌注 38、经脾经肝穿刺门静脉造影 39、全身各部位经皮穿刺活检 40、子宫输卵管造影+再通 41、经皮穿刺胆道引流 42、经皮穿刺腰椎间盘减压术,切割, 43、经皮穿刺颈腰椎间盘化学溶解术 二级手术: 1、选择性锁骨下动脉造影 2、主动脉造影 3、选择性支气管动脉造影+灌注 4、选择性食管动脉造影+灌注 5、腹腔动脉造影+灌注 6、选择性肝动脉造影+灌注 7、选择性胃左动脉造影+灌注 8、选择性脾动脉造影+灌注 9、选择性肠系膜上动脉造影+灌注 10、选择性肠系膜下动脉造影+灌注 11、选择性肾动脉造影+灌注 12、盆腔动脉造影 13、选择性髂内动脉造影+灌注 14、选择性子宫动脉造影+灌注 、选择性膀胱动脉造影 15 16、选择性前列腺动脉造影 17、选择性股动脉造影及灌注 18、下腔静脉造影 19、上腔静脉造影 20、髂静脉造影 21、下肢静脉造影 22、上肢静脉造影 23、选择性精索静脉造影 24、选择性奇静脉造影 25、经皮穿刺胆道造影 26、经皮穿刺肾盂、输尿管造影 27、经皮穿刺肾囊肿造影 28、膀胱、尿道造影 29、经皮穿刺脓肿造影+引流 30、经皮穿刺肝囊肿引流+硬化 31、经皮穿刺肾囊肿引流+硬化 八、妇产科: 四级手术: 1、子宫体癌根治术 2、卵巢癌根治术 3、腹腔镜诊断与经宫腹腔镜术 4、各种疑难阴道内式手术,瘘管修补、阴道畸形整形等, 5、各种人工阴道成形术 6、各种难产的复杂手术 7、诊断不明的探查术 8、新开展的各种手术 9、宫颈癌根治术 10、阴道内子宫切除术 11、有严重合并症的产科及妇科各种手术 12、外阴癌根治术 13、腹膜外剖宫术 三级手术: 1、复杂子宫全切手术 2、单纯性外阴切除术 3、碎胎术、穿颅术 4、阴道成形术 5、阔韧带内肿瘤手术 6、三度会阴裂伤缝合术 7、宫腔镜、阴道镜技术的应用 、显微外科输卵管吻合术 8 9、子宫内膜异位症的手术 10、子宫肌瘤剔除术 11、附件全切术 12、产后阴道大血肿切开缝合术 二级手术: 1、子宫全切术 2、子宫肌瘤剜除术 3、古典式剖宫产手术、子宫下段剖宫产术 4、宫外孕手术 5、二度会阴裂伤缝合术 6、有异常的人流、取环术 7、附件切除术 8、前庭大腺囊肿手术 9、无痛人流 10、中期妊娠引产术 11、异常环位的取环术 12、输卵管造新术 一级手术: 1、宫颈活检 2、上环 3、取环、人流术、药流 4、人工剥离胎盘术 5、臀位牵引术 6、前庭腺脓肿切开引流术 7、处女膜切开术 8、二度以下会阴裂伤缝合术 9、会阴侧切缝合术 10、宫颈炎的各种物理治疗,电、激光、微波、冷冻等, 11、输卵管通液粘查术 12、诊断性括宫术 13、巴氏腺囊肿切开术 九、眼科 四级手术: 1、眼前段再造术 2、复杂性视网膜脱离、玻璃体手术 3、眼内非磁性异物摘除术 4、视神经管开放术 5、眶光部肿瘤摘除术 6、眼睑再造、眼窝成形术 、眼眶深部异物取出 7 8、角膜移植联合白内障手术 9、青光眼小梁切除联合白内障小切口,或超乳,、折叠式人工晶体植入术 10、视网膜黄斑裂孔手术 11、新开展的各项手术,视网膜转位术等, 12、科研项目手术 13、玻璃体切除术 三级手术: 1、光学角移植术,扳层、全层, 2、玻璃体切割术 3、视网膜脱离手术 4、青光眼、白内障联合手术 5、眼睑成形术 6、垂直性斜视矫正术 7、双眼复视眼肌手术 8、非穿透性青光眼小梁手术 9、白内障小切口,或超乳,、折叠式人工晶体植入术 10、眼眶肿瘤摘除术 11、泪管断裂吻合术 12、眼后段磁性眼内异物摘除术 13、放射状扳层角膜切开术 14、眼肌手术 15、眼球摘除+义眼植入术 16、虹膜切除术 17、结膜囊成形术 18、睫状体冷凝术 二级手术: 1、白内障囊外摘除～人工晶体植入术 2、青光眼小梁切除术 3、纯性视网膜脱离手术 4、眼睑植皮术 5、上睑下垂矫正术 6、共同性斜视矫正术 7、前段眼内磁性异物摘除术 8、鼻腔泪囊吻合术 9、眼睑外反矫正术 10、先天性白内障～外伤性白内障手术 11、内呲赘皮成形术 12、羊膜移植术 13、泪腺、眼睑肿瘤摘除术 、复发性胬肉切除术 14 15、准分子激光近视眼治疗手术 16、视网膜光凝固术 17、发障YAG激光术 18、前房穿刺术 19、眼内异物取出术 一级手术: 1、单纯胬肉切除术 2、眼睑内反矫正术 3、眼球摘除术 4、囊肿切开术 5、粒肿刮除术 6、囊摘除术 7、结膜瓣遮盖术 8、角巩膜穿通伤缝合术 9、眼球内容剜除术 10、眼睑、球结膜色素痣切除术 11、眼睑外伤缝合术 12、球结膜环切、新生血管烧灼术 13、双垂睑手术 14、眼袋成形术 15、白内障冷冻摘除术 16、光学虹膜切除术 17、绝对期青光眼减压术 18、睫状体冷凝术 19、角膜、球结膜异物剔除术 20、泪道冲洗术 21、睑结膜结石剔除术 22、球结膜下、囊球后注射术,局部, 十、耳鼻喉科 四级手术: 1、喉切除术及发音重建术 2、喉部分切除术 3、喉及气管狭窄成形术 4、鼻成形术 5、内耳手术 6、颈淋巴结清扫术 7、颅面联合径路颅底肿瘤切除术 8、鼻咽癌手术 9、听骨链重建术 、外、中耳癌根治术 10 11、电子耳蜗植入术 12、颞下窝肿瘤切除术 13、下咽及颈段食管癌手术 14、咽旁间隙肿瘤切除术 15、气管、食管异物取出术 16、面神经手术 17、外耳通狭窄闭锁整复术 18、耳廓成形术 15、新开展的各种手术 16、科研项目手术 三级手术: 1、上颌骨切除术 2、鼻外径路蝶窦、筛窦手术 3、鼾症手术 4、鼻窦内窥镜手术 5、双侧声带麻痹手术 6、腮裂瘘,囊肿,手术 二级手术: 1、上颌窦根治术 2、气管切开术 3、扁桃体摘除,挤切,术 4、腺样体刮除术 5、鼻息肉切除术 6、喉显微手术 7、中、下鼻甲部分切除术 8、鼻中隔手术 9、鼓膜修补术 10、颈外动脉结扎术 一级手术: 1、上颌窦穿剌术 2、鼓膜穿刺与切开术 3、扁桃体脓肿切开引流术 4、鼻甲封闭、激光、微波治疗 5、咽后脓肿切开引流术 6、耳前瘘管切除术 7、耳鼻咽喉清创缝合术 电脑 电脑的屏幕是由小的荧光点组成的，这些荧光点是闪烁的，要想看清楚就需要我们眼睛不断地调节。我们自己感觉不到，但却真实存在，我们的眼睛要去适应它就容易产生疲劳。在打字的时候，眼睛要不断在文稿、屏幕、键盘之间变换，眼睛的焦点和距离不断地调节，也会使眼睛感到疲劳。 PSP、手机 即使是在摇晃的公交车上、拥挤的地铁上、甚至在电梯里，潮人们都不忘玩弄手中的PSP、iPod或是MP4，玩游戏、看电影，加上习惯紧盯着手机狂按短信，长期紧盯着窄小的屏幕，也容易让人的眼睛感到疲劳。 隐形眼镜 人的角膜直接从空气中摄取氧气呼吸，现在，上面盖了一层“轻纱”，摄取的氧气便少了。而且，隐形眼镜毕竟是放置在角膜上的异物，眼睛的每一次眨动，都会使隐形眼镜与眼球表面产生一定的摩擦。所以，长时间或连续佩戴隐形眼镜，都会使角膜处于持续的缺氧状态，引起角膜上皮水肿、糜烂。如果有细菌或病毒存在，就可能导致角膜炎，甚至形成角膜溃疡。 长时间驾车 眼睛死盯前方，精神高度紧张，这是每天早晚高峰驾车族的体会。加上高架桥、进出隧道等兜兜转转正好能让眼睛饱受强光各个角度的考验。虽然够不上疲劳驾驶，但是眼睛已经非常疲劳。 精神压力 因情绪不良、压力过大、免疫平衡被打破以及用眼强度过大，都会直接影响眼睛的正常运行。这是因为，当人体出现紧张、焦虑和压抑等不良情绪时，脑垂体、肾上腺激素分泌就会相对减少，使得双眼视觉传导和视觉信息加工功能均处于低水平状态，会直接导致晶体及眼部肌肉收缩和舒张步骤不协调。编辑本段防范方法生活行为 1、光线充足 光线要充足舒适，(光线太弱，字体看不清楚，就会越看越近视)。 2、反光要避免 书桌应有边灯装置，其目的在减少反光，以降低对眼睛的伤害。 3、 阅读时间勿太长 无论做功课或看电视，时间不可太长，每一小时左右休息片刻为佳。 4、坐姿要端正 不可弯腰驼背，靠得很近或趴着做功课，这样易造成睫状肌紧张过度而引起疲劳，进而造成成近视。 5、看书距离应适中 书本与眼睛之间的标准距离以30公分为准，且桌椅的高度也应与身体相适应，不可勉强将就。 6、看电视距离勿太近 看电视时应保持与电视画面对角线六至八倍的距离，每一小时应休息片刻为宜。 7、睡眠不可少，作息有规律 睡眠不足身体易疲劳，易造成假性近视。 8、多做户外运动 经常眺望远处放松眼肌，防止近视，与大自然多接触，青山绿野有益于眼睛的健康。 9、营养摄取应均衡 不可偏食，应特别注意维生素b类(胚芽菜、麦片、酵母)之摄取。[1] 10.多做眼保健操 有时间在家里多做眼保健操，这样使眼睛不起就不疲倦。 七大注意 1、注意养成良好的卫生习惯:电脑操作者不宜一边操作电脑一边吃东西，也不宜在操作室内就餐，否则易造成消化不良或胃炎。电脑键盘接触者较多，工作完毕应洗手以防传染病。 2、注意保持皮肤清洁:应经常保持脸部和手的皮肤清洁，因为电脑荧光屏表面存在着大量静电，其集聚的灰尘可转射到操作者脸部和手的皮肤裸露处，如不注意清洁，时间久了，易发生难看的斑疹、色素沉着，严重者甚至会引起皮肤病变，影响美容与身心健康。 3、注意补充营养:电脑操作者在荧光屏前工作时间过长，视网膜上的视紫红质会被消耗掉， 而视紫红质主要由维生素a合成。因此,电脑操作者应多吃些胡萝卜、白菜、豆芽、豆腐、红枣、橘子以及牛奶、鸡蛋、动物肝脏、瘦肉等食物，以补充人全内维生素a和蛋白质。平时可多饮些茶,因陋就简茶叶中含有茶多酚等活性物质，有吸收与拮抗放射性物质的作用，对人体造知功能以及遗传基因有一定的保护作用。 4、注意正确的姿势:操作时坐资应正确舒适。应将电脑屏幕中心位置安装在与操作者胸部同一水平线上，眼睛与屏幕的距离应在40-50厘米,最好使用可以调节高低的椅子。在操作过程中，应经常眨眨眼睛或闭目休息一会儿，以调节和改善视力，预防视力减退。 5、注意工作环境:电脑室内光线要适宜，不可过亮或过暗，避免光线直接照射在荧光屏上而产生干扰光线。定期清除室内的粉尘及微生物，清理卫生时最好用湿布或温拖把，对空气过滤器进行消毒处理，合理调节风量，变换新鲜空气。如果是在家中进行电脑操作，也应尽量参照心个条悠扬，并使用防护屏，以最大可能地减少电子辐身对人体的危害。 6、注意劳逸结合:一般来说，电脑操作人员在连续工作1小时后应该休息10分钟左右。并且最好到操作室之外活动活动手脚与躯干，散散步，做做广播操，进行积极的休息，或者在室内做眼睛保健操和活动头部(很多人抱怨颈椎疼，活动头部会有帮助)。 7、注意保护视力:欲保护好视力，除了定时休息、注意补充含维生素a类丰富的食物之外，最好注意远眺，经常做眼睛保健操,保证充足的睡眠时间。一光线须充足:光线要充足舒适，光线太弱而因字体看不清就会越看越近。[1] 使用电脑须知 多眨眼远眺比点眼药水管用 一，不要将电脑摆在窗边，避免光源从头顶上方照射造成反光，造成电脑屏幕不清晰。 二，电脑屏幕顶端高度要略低于眼睛的视平线，摆放最理想的位置是电脑屏幕中心应在眼睛视线下方约20度的地方。 三，电脑屏幕和眼睛距离60厘米为宜。 四，经常眨眼睛，以增加泪水分泌，达到滋润眼睛功效。 凝望电脑屏幕每隔1小时应休息10-15分钟，如果可闭起眼睛、远眺等都能达到完全休息。 同样，眼睛的肌肉也需要运动，在每天的上午、下午，多眨眨眼，望望远处，不断地让晶体有舒张和收缩的运动。或做眼保健操。把双手搓热放置眼球上有活血功能。 五，如果平时眼睛很容易干涩，可以补充人工泪液。不过有一点要注意的是，一般单瓶包装大多含有防腐剂，最好一天使用不要超过三次。 六，注意光线刺激。很多白领喜欢夜间玩游戏，为不影响他人而往往需要关掉灯光，电脑屏幕光线直接刺激眼球，对眼睛伤害很大。 简易方法 将棉花蘸满爽肤水或以冰冻甘菊茶包敷眼十分钟，能舒缓眼睛疲惫，且具有收紧消减眼袋作用，回复双眼神采。[2] 办公室的饮茶，可以适量饮用一些菊花茶、枸杞茶、绿茶、决明子茶等。[3] 保护方法 眼珠运动法 头向上下左右旋转时，眼珠也跟着一起移动。 眨眼法 头向后仰并不停的眨眼，使血液畅通。眼睛轻微疲劳时，只要做2~3次眨眼运动即可。 热冷敷交替法 一条毛巾浸比洗澡水还要热一点的热水，另一条毛巾浸加了冰块的冷水，先把热毛巾放在眼睛上约五分钟，然后再放冷毛巾五分钟。 眼睛体操 中指指向眼窝和鼻梁间，手掌盖脸来回摩擦五分钟。然后脖子各项左右慢慢移动，接着闭上双眼，握拳轻敲后颈部十下。 看远看近法 看远方三分钟，再看手掌1~2分钟，然后再看远方。这样远近交换几次，可以有效消除眼睛疲劳。[4] 关于佩戴隐形眼镜 在以下几种情况下是不能佩戴隐形眼镜的: 1.感冒时。因感冒时手上往往带有大量病毒，在取戴眼镜时病毒易进入眼中。此外，许多抗感冒、止咳和止痛药物中都含有抑制眼泪的成分，泪液分泌量减少会使隐形眼镜过于干燥、透明度降低，进而影响视力。 2.月经期。因女性在行经期间及月经将到的前几天，眼压常常比平时增高，眼球四周也较易充 血，尤其是有痛经症的妇女，这时如果戴隐形眼镜，会对眼球产生不良影响。 3.孕期。因孕期妇女激素分泌发生了变化，从而使体内含水量也发生了变化，眼皮有些肿胀，眼角膜变厚，特别是怀孕后的3个月，变厚更为明显，会与正常时选配的隐形眼镜不相吻合，而引起眼睛不适。 4.免疫力下降时。因此时眼睛局部抵抗力下降，泪液分泌减少，细菌就会大量繁殖，使细菌的代谢产物沉积在角膜与镜片之间，造成隐形眼镜透氧性降低，角膜正常的代谢受到干扰，从而引起细菌性角膜溃疡。 5.佩戴彩色隐形眼镜也要谨慎。因为彩片内部有很多颜色，使光线并不是正常地传递到眼睛，加上特殊的镜片结构，比普通隐形眼镜更加不透气，对眼睛危害更大。[3] 常用电脑度数可稍配浅点 有些人往往因为有一只眼睛视力比较好，因此不愿配眼镜。但这样就相当于人一只脚穿高跟鞋一只脚穿平底鞋，是非常不利的，也容易拖累视力较好的眼睛。 当人长期操作电脑的时候，特别是要在屏幕前工作4、5个小时的时候，建议你应该配一个浅度数的眼镜。这样可以少用调节，使视疲劳情况减低。[3] 保湿眼膜 建议每周敷一次保湿眼膜，可滋润眼周皮肤。 每周做一次眼部按摩有助舒缓双眼疲劳，排去眼周的毒素及多余水分。[2] 药物 维生素A、B1、B2、C以及蛋白质都是有益眼睛健康的。不妨多吃鸡蛋、豆类、黄绿色蔬菜、牛奶等含以上营养的食物。[2]编辑本段有关激光手术 激光手术不是人人能做 每到升学考试时，到医院做准分子激光手术的年轻人就非常多。一些人甚至认为，视力差了没有关系，反正今后可以做手术。但是如果不好好爱惜自己的眼睛，你可能连做手术的机会都没有了。 分子激光矫治等角膜屈光手术有一定的适应范围。一般来说，近视在100-1500度，但患者一定不能低于18岁，并且近视应相对稳定两年以上，每年的变化最好小于50度。而伴有某些眼病或全身疾病的人不能做准分子激光手术，临床上分为绝对禁忌症和相对禁忌症。 绝对禁忌症主要有3类: 1、圆锥角膜、青光眼、重症干眼及眼部活动性炎症;2、矫正视力极差的重度弱视者;3、影响伤口愈合的全身性疾病，如糖尿病、自身免疫性疾病等。[3]编辑本段调整电脑保护视力 设置方法:打开控制面板中的"显示" 选择外观(appearance),高级(advanced)，然后在项目(items)那栏选窗口(windows)，再点颜色(color),其它(others)，然后把Hue(色调)设为85，Sat(饱和度)设为90，Lum(亮度)设为205。 然后单击 添加到自定义颜色(Add to custom colors)，按"确定"...一直OK。 把窗口设成绿色之后，再来把IE的网页背景也变成养眼的绿色吧:打开IE，点击工具(TOOLS)，点INTERNET选项(INTERNET OPTIONS)，点右下角的 辅助功能(Assessibility)，然后勾选 不使用网页中指定的颜色(ignore colors specified onweb pages)，然后点"确定"退出。 现在屏幕已经变成淡淡的绿色了。这个颜色会比白色柔和许多，刚开始可能还有些不适应，但确实对眼睛有好处 绿色护眼效果 编辑本段改善饮食保护视力 (一)少食甜食:甜食消化后，在血液中产生大量的酸性代谢物质，后者中和血液中的钙镁离子，造成血钙下降。缺钙会影响巩膜功能，使眼球壁弹性降低，眼轴伸长，最终导致近视。 (二)多食富含维生素B2的食品:缺乏VB2时，眼睛怕光、流泪、发痒，有烧灼感，导致视觉疲劳，久而久之形成近视。富含VB2的食品为:动物心脏和肝脏、瘦肉、蛋、乳、多种绿叶蔬菜和酵母等。 (三)多食含铬食品:研究表明，近视的发生与发展与饮食中缺铬密切相关。铬是人体必须的微量元素之一。体内缺铬时，胰岛素功能明显降低，从而血糖升高，导致血液渗透压改变，随之晶状和眼房水的渗透压也改变。当房水渗透压低于晶状体渗透压时，房水就进入晶状体内，使晶状体变凸，增大屈光度，映像模糊，即造成近视眼。含铬食品:多种豆类、海产品、肝、瘦肉等。 (四)忌食烟酒:长期吸烟者会发生“烟草中毒性弱视”。开始双眼不适，随之视力减退，辨色不 清，严重者导致视神经炎或失明。现代研究证实，因烟草中的氰化物积存于体内，超过某一“临界值”时发生慢性中毒，引起全身反应，眼睛受害最为明显。 酒中乙醇可造成眼球结膜充血，长期作用可引起局组织营养缺乏。大量饮酒会消耗过的VB类，导致角膜结膜干燥，视神经炎和晶状体混浊。 (五)中医疗法:中医认为，近视主要是肝肾不足、气血亏虚所致。经常食用补肝肾、益气血的食品，如动物肝、肾、眼、鱼类及龙眼、葡萄、桑椹、芝麻、胡桃及中药决明子、枸杞等，对防治近视眼有一定的效果。如:龙眼杞枣蒸仔鸡、芝麻胡桃乳蜜饮、牡蛎蘑菇紫菜汤和豆仁粳米八宝粥等。编辑本段光污染成为视力新杀手 近年，医学界指出“视觉环境是形成近视的主要原因”。 研究表明，受到光污染的视觉环境可对人眼的角膜和虹膜造成伤害，引起视疲劳和视力下降。 视环境中的光污染与水污染、大气污染、噪声污染等一样都会危害人类的健康。视环境中的光污染大致可分为三种:一是室外视环境污染，如建筑物外墙;二是室内视环境污染，如室内装修、室内不良的光色环境等;三是局部视环境污染，如书簿纸张、某些工业产品等。目前，很少有人认识到光污染的危害。据科学测定:一般白粉墙的光反射系数为69%,80%，镜面玻璃的光反射系数为82%,88%，洁白的书簿纸张的光反射系数高达90%，严重危害到了青少年视力健康。编辑本段创造微光量子视环境，实现有效护眼 现有的近视防控手段，以缓解视疲劳为主，缺乏对光污染恶劣的视觉的重视。视疲劳是在用眼过程中产生的，与视觉环境息息相关，因此采取科学健康的方法改善光污染对眼睛的影响，是缓解视疲劳、预防和控制近视的有效方法。 良好的光照条件下，人眼内的视锥体细胞有自身间歇性的休眠规律，在光污染恶劣的视觉环境里，视锥体细胞的疲劳度加重，正常的休眠规律遭到破坏致使紊乱。非正常休眠的视锥体细胞将会加速视疲劳的产生、眼球睫状体的调节功能降低并持续恶化，因此引发近视、散光等眼疾病。 进行近视防控，康亮美微光量子护眼仪在30-60CM的读写范围内通过微光量子复合激发层创造健康用眼的微光量子视环境，主动护眼，有效改善日常用眼中光污染恶劣的视觉环境，能够有效激活非正常休眠的视锥体细胞，使之恢复正常的休眠规律，在源头上缓解视疲劳，促进眼球睫状体的调节功能，预防和控制近视，提高工作、学习效率。