笑气吸入性分娩镇痛的临床应用

笑气吸入性分娩镇痛的临床应用 笑气吸入性分娩镇痛的临床应用 中国当代医学2007年5月第6卷第10期ChineseContemporaryMedicalScience 因子的反应或减轻内源性神经毒素对细胞的损害,从而促进脑 细胞恢复正常功能.使脑梗塞区的血栓溶化及血流量增加.故 对肢体运动功能的恢复有促进作用.中华阴阳术数功及针灸疗 法及心理调整顺应法合并应用,对于脑血栓后遗症患者,意在和 合于天地阴阳中,通过针灸加中华阴阳术数功及心理调整顺应 法使患者精脉通活,吐固纳新,呼吸精气独立守神,肌肉苦一的锻 炼,对患者整个肌体产生急增"刺激量"从而调动人体潜能,改变 自身生物场,取大自然之有余,补自身之不足,以促进肌力之恢 复. 总之,我们通过对50例脑梗塞患者的治疗明,中西医结合 治疗比单一的中医或西医药物治疗疗效高,疗程短,病死率及致 残率均明显降低.特别是运用祖国的传统中医疗法,针灸疗法, 中华阴阳术数功及心理调整顺应疗法合并应用,能明显的提高 和改善重症脑血栓后遗症肢体偏瘫增强其肌力恢复,有其重要 的临床价值.特别是对于乡镇医院及基层医疗机构便于掌握和 推广.并能减轻患者的经济负担,可供同行们参考. 笑气吸入性分娩镇痛的临床应用 魏玉玲 桓台县中医院妇产科(山东桓台256400) [中图分类号]R6714.3[文献标识码]A[文章编号]1810—8755(2007)10—0021—02 分娩疼痛是人生经历中最严重的疼痛之一,对产妇来说是 一 次严峻的考验,其疼痛程度难以忍受.多数初产妇由于没有经 验,对即将到来的分娩产生焦虑紧张的情绪达到高峰,而分娩疼 痛引起的应激反应和其他产妇疼痛呻吟声的不良刺激,将导致 产妇交感神经兴奋,儿茶酚胺类物质释放增加,使宫缩抑制和子 宫血管收缩,最终出现产程延长,酸碱平衡失调和胎儿窘迫等不 良后果.随着围产医学的发展和人们生活水平的提高,孕妇对分 娩提出了更高的要求,分娩期间,在保证母婴安全的同时,更要求 无痛.因此,为产妇创造一个安全无痛的分娩环境,减轻或消除 分娩疼痛是临床医务人员面临的重要问.我们自2003年2月 开始,对250例产妇以随机对照实验的方法,给予笑气吸人性分 娩镇痛的疗效进行临床讨论,分析如下: 1资料与对象 1.1对象:自2003年2月至2005年3月,选择住院拟阴道分娩 的正常初产妇250例,随即分为笑气吸入组(以下称观察组)和对 照组,每组125例,观察组年龄25.2?3.24岁,孕周39.88?1.25 周,新生儿体重3359.92?328.89克;对照组年龄25.42?2.04 岁,孕周39.79?1.04周,新生儿体重3317.70?316.62克.两 2 组临床资料具有可比性. 1.2设备与方法:笑气来源为淄博芙莱特医疗设备有限公司的 瓶装医用氧气,笑气的医用气体,内含50%笑气和50%氧气.使 用设备为XRQ一100型医用气体吸入器,装置包括一个供气阀 和一个带自动活瓣的面罩,两者用软管连接.在活瓣自动控制下 进行吸人性供气,流量每分钟4—7L.观察组在孕妇宫口开大 3cm以后,开始自控吸入质量分数为50%的笑气.指导产妇在 预计宫缩即将来临前30—40秒,手持面罩,扣住口鼻,做深呼吸 3—5次后,取下面罩,待下次宫缩来临前开始再次吸入.如此反 复,直至宫口开全.对照组除不给笑气吸入外,其他产科处理措 施与观察组相同. 1.3镇痛效果评定标准:在宫口开大7—8cm,疼痛最剧烈时,将 两组产妇主诉的产痛程度分为五个等级,以Mulleetr阵痛强度评 分法[1J进行评分:无痛记0分;轻痛,极易耐受记1分;中度疼痛, 易耐受记2分;强度疼痛难耐受记3分;极度疼痛不能耐受记4 分. 2结果 2.1镇痛效果:两组阵痛强度评分结果见下表. 表1两组阵痛强度评分结果 注:观察组和对照组分别有10例和12例行剖宫产术,故不列入产程计算例数. 2.3分娩方式:两组自然分娩率,胎吸率和剖宫产率见下表3: _' 中国当代医学2007年5月第6卷第10期ChineseContemporaryMedicalScience 表3两组自然分娩率,胎吸率和剖宫产率比较 2.4胎儿及新生儿情况:进入活跃期后胎儿窘迫率观察组11. 2%,对照组19.2%(P>0.05).新生儿Apgar评分:1分钟评分: 观察组9.28?1.43分,对照组9.15?1.60分(P>0.05);5分钟 评分:观察组9.93?0.51分,对照组9.92?0.35分(P>0.05). 2.5母体血象变化,两组产妇产后第3天血细胞计数见下表4 表4两组产妇产后第3天血细胞计数 2.6产后出血情况:产后2小时内阴道出血量,观察组289,81 ?59.37ml,对照组302.85?63.34ml,产后出血率:观察组5. 13%.对照组6.14%,P>0.05,两组无显着差异. 2.7笑气吸入量,次数及副反应:每次阵痛吸入2.91—4.86口, 平均4.05?0.90口,笑气吸人次数:整个产程8—22次,平均 14.66?3.40次,副反应:头晕8例(6.4%),乏力7例(5.6%), 嗜睡2例(1.6%).上述副反应均在5分钟之内自然消失. 3讨论 笑气吸人性分娩镇痛产程时间短,对母婴均无不良影响,是 一 种理想的分娩镇痛方法,值得产科临床推广应用. 3.1分娩镇痛的重要性:分娩阵痛引起的应激反应和其他产妇 疼痛呻吟的不良刺激,均会导致产妇交感神经兴奋,儿茶酚胺类 物质释放增加,使宫缩抑制和子宫血管收缩,最终出现产程延长, 酸碱平衡失调和胎儿宫内窘迫等母婴不良后果.因此,为产妇创 造一个安全无痛的分娩环境亦是围产医学的一个重要研究内 容. 3.2笑气的药理基础:多年来,经过积极探索和研究,虽然发现 了许多有分娩镇痛作用的方法和药物,但多数不尽人意.我们自 2003年2月开始,将质量分数为50%笑气和50%氧气的医用气 体用于吸人性分娩镇痛.笑气即氧化亚氮(N20),是毒性最小的 吸人性镇痛或麻醉剂,为无色,有甜昧的无机气体,化学性能稳 定,不易燃烧,爆炸.通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的 释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作 用[引.对呼吸道无刺激,不与血红蛋白结合,对心,肝,肺,肾功 能无损害.吸人体内后显效快,30s一50s即产生镇痛作用.停止 吸入后数分钟作用消失.其最显着的特点是镇痛作用强而麻醉 作用弱,质量分数为30%一50%或亚麻醉质量分数>80%才有 麻醉作用[引.这些正是笑气作为理想的分娩镇痛剂的药理基 础. 3.3笑气吸人性镇痛的优越性:通过临床随机对照研究发现,观 察组疼痛程度显着减轻,2分者的构成比和疼痛总评分与对照 一 22一 组相比,差异有极显着意义(P<0.01).观察组产程缩短,除第 二产程外,活跃期和总产程均短于对照组,差异有显着意义(P< 0.05).两组的分娩方式,胎儿窘迫率,新生儿Apg~r评分,血细 胞计数,产时出血量和产后出血率均无统计学差异.关于笑气吸 入的副反应,仅有少数(<6.496)发生轻度头晕,乏力和嗜睡.停 止吸入后均在5分钟内自然消失. 3.4产妇临产时心理对胎儿的影响:产妇临产时由于心理紧张 和宫缩疼痛常导致各种神经激素的生理改变,激活自律神经系 统,体内儿茶酚胺水平升高,这些物质可使胎盘和脐血管收缩甚 至痉挛,引起子宫血流减少,影响胎儿的血液供应,不利于胎儿在 宫内生存.镇痛可降低母体儿茶酚胺类物质的分泌,改善子宫血 流,从而可以防止一些胎儿,新生儿的并发症.使用笑气吸人性 镇痛时,孕妇能根据疼痛的反馈与医生积极的配合,有效的休息, 保存体力,正常进食,补充热量,为第二,三产程蓄积能量,使其顺 利自然分娩. 上述结果表明,笑气吸人性分娩镇痛与其他分娩镇痛方法 相比,具有以下优点:?镇痛效果好,能缩短产程;?不影响分娩 方式,不抑制胎儿呼吸和循环功能,不增加产后出血量,安全,无 明显副反应;?产妇始终保持清醒,能主动配合完成分娩;?显效 快,作用消失亦快,无蓄积作用,对母婴均无不良影响;?有甜味, 无呼吸道刺激性,产妇易接受;?使用方便,不需要特殊设备和专 职麻醉师,尤其适用于基层;?经济方便实用,达到了理想分娩镇 痛要求.尤其是惧怕阴道分娩疼痛而要求剖宫产致使剖宫产率 El益上升的今天,其优点显得更为突出,意义更为重要.因此,这 种分娩镇痛方法值得产科临床推广应用,使产妇在充满信心与 希望中度过分娩,愉快地迎接新生命的到来.在当今倡导"以人 为本"的理念下更值得产科临床推广应用. 3.5注意事项:虽然笑气吸人性镇痛有许多优点,但在使用过程 中应注意:?适应症和禁忌症的问题:因长时间>50h吸入笑气 对骨髓增生可能有不良反应和它的弥散性缺氧作用_2J,对已缺 血缺氧的心肌可能有害E3J.因此,对心肺功能不全和血液病等 内科合并症及妊娠高血压等产科并发症患者还是慎用.?由于 笑气吸人体内至产生镇痛作用需要30s一40s的潜伏期,故必须 抢先在宫缩出现之前30s开始吸入,这样才能使笑气镇痛作用的 发生于产痛的出现在时相上同步.?产妇对笑气的敏感性和耐 受力有个体差异,医务人员须随时了解镇痛效果和不良反应,如 出现头晕,乏力,嗜睡或不合作情况,说明已吸入过量,应及时减 少吸人次数和深度,以确保安全有效. 参考文献 [1]程国梅,张曦,等.吸入异氟醚用于分娩镇痛对新生儿血气的 影响.实用妇产科杂志,1998,14(2):96 [2]刘俊杰,赵俊,主编.现代麻醉学.第2版.北京人民卫生出版 社,1997:225—272 [3]临床麻醉学.天津科学技术出版社,1992:80