炙甘草汤结合西药治疗频发早搏37例

炙甘草汤结合西药治疗频发早搏37例 摘 要 对67例频发室上性及室性早搏病例,随机分为两组,观察组以大剂量炙甘草汤加减,辅以心律平、乙胺碘呋酮、美西律等药物治疗,对照组以纯西药治疗,以心律平、乙胺碘呋酮、美西律等根据病情选用,经1个疗程后,评定疗效,观察组优于对照组(P<0.05)。 关键词 频发早搏 大剂量炙甘草汤 中西医结合治疗 资料与 频发早搏患者67例,随机分为观察组及对照组。观察组37例,其中室上性早搏12例,室性早搏25例。对照组计30例,其中室上性早搏10例,室性早搏20例。以上病例均符合高等医药院校《内科学》第5版,叶任高主编,诊断标准,全部病例均有心电图或/和动态心电图资料,两组患者的性别、年龄、病程对比均无显著性差异。 以上病例选择均除外器质性心脏病,运动后早搏消失者,也不入选病例,但病毒性心肌炎则入选病例。 观察组,中西医结合治疗,以大剂量炙甘草汤为主方。基本方,炙甘草30g,红参10g,桂枝12g,干姜15g,麦冬30g,熟地50g,阿胶15g,火麻仁15g,鸡血藤30g,夜交藤30g,丹参30g,茯神15g,琥珀10g,珍珠母30g, 1 大枣5枚。加减,失眠多梦者合用天王补心丹,伴腹泻便溏者加苍白术、车前子,伴胸闷、胸痛者加枳壳、瓜蒌皮或苏合香丸,伴心火者加黄连、朱砂。每3日2剂,1日3次,水煎服。西药治疗,根据患者年龄、耐受性、禁忌证等分别选用乙胺碘呋酮、心律平、慢心律等抗心律失常药物,按常规量口服。 对照组,以西药治疗,室上性早搏多选用心律平,多源性早搏多选用慢心律,频发多源性室早多选用乙胺碘呋酮,辅以营养心肌药物如辅酶Q10、肌苷等,合并高血压者用相关的抗高血压药物,有糖尿病者予以降糖治疗。 疗效标准,参照1985年修订的全国中西结合治疗防治冠心病及心律失常疗效标准,1988年美国心脏病学会杂志心律失常疗效标准。 症状疗效,?显效,症状消失或明显改善。?有效,症状改善。 ?无效,症状无改善或加重。 动态心电图疗效或心电图疗效,?显效,24小时无早搏或每小时,10个或随机心电图早搏次数明显下降?50%。?有效,24小时动态心电图早搏次数或随机心电图早搏次数较治疗前下降?30%。?无效,24小时动态心电图或随机心电图早搏次数无变化或增强。 疗程,每月1个疗程,连服1个疗程。 结 果 2 临床症状总有效率,观察组73.6%,对照组62%,统计学处理P<0.05,观察组优于对照组。 观察组有效病例中,起效最快24小时,最慢10天,平均6天,对照组有效病例中,最快24小时,最慢20天,平均9天,两组对比有显著差异。 在临床症状、心电图及24小时动态心电图的改善、起效时间等方面,观察组均优于对照组,P<0.05。 讨 论 炙甘草汤为仲景名方,具有益气、滋阴、补血复脉的功效,是治疗心律失常的常用方剂。炙甘草汤适合临床大多数早搏尤其对气阴两虚型早搏,只要方脉相符,疗效颇佳。 但最初在治疗频发早搏时用常规剂量治疗,疗效并不可靠,后参阅文献及其临床报道,对照原文剂量换算成现代剂量,剂量很大,其中炙甘草达50g,生地达200g,人参达25g,而在临床应用中体会到炙甘草汤中,炙甘草用量应在30g以上,原方用生地而临床中应当用熟地。用量在50g以上,这一点名医张锡纯在《医学衷中参西录》认为,在汉代,尚未有熟地,故仲景在炙甘草汤煎服法上,用“酒7升,水8升,久煮”,使生地变为温性的熟地。他认为脉之跳动除了与心有关外,与肾亦有关联,脉的跳动是肾气上升气化与心气之鼓动的共同作用。故笔者从其说,以大剂量熟地易生地以温肾养血。 3 以大剂量炙甘草汤为主方,配合抗心律失常西药的中西结合治疗方法,在频发早搏的治疗中具有起效快,疗效高,疗效稳定的特点。在症状改善上,中西结合治疗优于对照组治疗。在治疗中由于大剂量熟地及人参的应用常见碍胃,可加用砂仁、陈皮以改善之。 参考文献 1 张锡纯.医学衷中参西录.河北人民出版社,1974. 2 南芝华.炙甘草汤加减治疗心律失常44例疗效分析.天津中医,1998,15,4,. 3 李运兴.炙甘草汤学习应用及体会.陕西中医,2001,22. 中医名词术语走向 7月24日,科技部科技基础性工作和社会公益研究专项项目“中医内妇儿科名词术语规范与审定”通过专家验收,其主要研究成果“中医药学名词?内科妇科儿科”即将由全国科学技术名词审定委员会审定公布。 据悉,该项研究是2000年科技部基础性工作项目“中医药基本名词术语规范化研究”的延续,由中国中医科学院中国医史文献研究所承担。课题组两年间九易其稿,完成了包括2427条中医内妇儿科名词术语中英文名的规范化研究及中文注释,并建立了相应的中英文数据库,使规范化的中医内妇儿科名词术语从384条扩充到2427条。 4 课题组首次提出疾病名与证候名复合词规范,大大提高了名词的单义性,摸索出一套处理中医临床病和证关系的英译模式,形成了课题组、学科专家、审定委员有机结合的研究、咨询、审定的有效工作机制,为该领域内的后续研究打下良好基础。,秦秋, 5