改变孕妇体位矫正枕后位分析

改变孕妇体位矫正枕后位分析 改变孕妇体位矫正枕后位分析 2007年l2月第45卷第24期 改变孕妇体位矫正枕后位分析 牟萍徐静 (吉林省梅河口市友谊医院,吉林梅河口135000) ? 临床研究? [摘要】目的改变孕妇体位矫正枕后位分娩的临床效果.方法选择潜伏期或活跃期经查体结合B超检查证实为枕后位的 产妇120例.选择60例为实验组,产程中指导产妇体位待产,利用胎背重力向下的作用使胎背转至产妇腹壁侧,从而带动 胎头转至枕前位而娩出,并与对照组比较.结果胎儿从枕后位转至枕前位者,实验组42例(占70%),对照组l5例(占 25%),实验组在矫正胎方位方面明显优于对照组(P<0.005);经阴道分娩者实验组48例(占80%),对照组24例(占40%), 两组比较差异有显着性(P<0.005).结论在产程中应用改变体位是将枕后位转至枕前位的有效方法,可降低剖宫产率. [关键词】孕妇;枕后位;阴道分娩;改变体位 【中图分类号】R714.44【文献标识码】A[文章编号】1673—9701(2007)24—63—02 枕后位是头位难产中较常见的胎头位置异常,如何能更好 地将枕后位转至枕前位而获阴道分娩,减少因枕后位而行剖宫 产的机率,直接影响到一个医院的产科质量.为此我院对120例 枕后位产妇进行研究,随机选择60例在分娩过程中指导产妇体 位待产,利用胎背重力使胎方位从枕后位逐渐旋转至枕前位而 娩出. 1与方法 1.1研究对象 收集2004年3月,2007年5月在我院分娩的产妇中于潜 伏期及活跃期经查体结合B超检查证实的枕后位的产妇120 例.选择60例为实验组,另60例为对照组.两组产妇骨盆均正 常,平均胎儿体重实验组为3212g,对照组为3203g;两组头盆评 分无差异. 1.2方法 实验组在待产过程中指导产妇采取跪式待产的方法,即以 双膝跪于床上,双手撑床,上体前倾使躯干部呈腹部向下,背部 向上的待产姿势,旨在以重力的作用使胎背转至产妇的腹壁侧, 当官口开大>3cm时常规行人工破膜,并进一步确诊胎方位.宫 口开全后采用平卧位,产妇双腿屈曲外展,双手抱双膝.对照组 在待产中采取自南体位,不给予体位指导.对两组产妇均严密观 察适时调整产力,经推注安定及5%葡萄糖500mL+缩宫素2.5U 静滴. 1.3统计学处理 所获资料采用x检验及t检验. 2结果 2.1两组产妇剖宫产指征比较 到分娩时,实验组持续枕横位7例(占58%),持续枕后位3 例(26%),胎儿窘迫2例,剖宫产率为20%;对照组异常胎位33 例,剖宫产率为60%,两组比较差异有显着性(P<0.005).见1. 2.2两组分娩方式的对比分析 实验组中有48例经阴道分娩,占本组例数的80%,其余2 例行剖宫产,其中1例因胎儿窘迫行剖宫产,术中证实已转至枕 前位,占本组例数80%.对照组中有24例经阴道分娩,占本组 40%,另外36例均行剖宫产术,占本组60%.两组对比实验组的 阴道分娩率明显高于对照组(P<0.005).见表2. 表1两组产妇剖宫产指征比较【倒数(%)】 组别例数顺产胎吸引助产产钳助产剖腹产 3讨论 影响分娩的四因素是产力,产道,胎儿及精神因素I1J.产道及 胎儿大小为不变因素,在适当调整产力及给予一定心理上的支 持后,胎方位的好与坏直接影响到分娩的方式.枕后位是头先露 中一种常见的胎方位,其发生率有升高的趋势,已占头位难产中 的首位12],据报道枕后位发生率为4.6%,剖宫产率高达90.4%t31; 纠正胎头位置异常应是预防头位难产最主要的措施H. 由于胎儿在羊水中是可动的,胎儿的姿势亦受到来自羊水 的浮力,自身重力及宫缩力的影响,胎背是胎儿重心所在嘲.本次 研究的机制在于利用胎背的重力向下力,羊水浮力,子宫收缩力 的作用,使胎背在羊水中转动至产妇的腹壁侧,从而带动胎头由 枕后位旋转至枕前位,以利阴道分娩. 适时人工破膜,当宫口开大>3cm时常规行人工破膜,缓慢 放出羊水,促进产程进展,同时可以了解羊水性状,及时发现胎 儿宫内窘迫,减少婴儿死亡率.破膜后血清及羊水中前列腺素增 多,从而有利于加强宫缩.对宫颈成熟度欠佳,宫口扩张缓慢者, 可静推安定,安定能使宫颈平滑肌松弛,宫口迅速扩张.伴有宫 颈水肿者,可用利多卡因稀释后局部封闭. 保持良好的宫缩,适时应用低浓度缩宫素.枕后位的产妇, 在取跪卧式体位的同时,应密切观察产程进展情况.进入活跃期 后,宫缩间隙以3-5min,持续时间以40,50s为宜.因为子宫收缩 力是使胎头旋转的一个主要力量.若通过观察产程图及宫缩情 (下转第70页) CHINAMODERNDOCTOR中国现代医生63 ? 中医中药? 长,色泽逐渐加深,变为暗红色,3个月后多数转为黄褐色或接近 正常肤色;而对照组患者则颜色变化不明显,3个月时仍以暗红 色为主.见表1. 表1瘢痕组织色泽 注:1个月P<0.01,3个月P<0.01 2.2瘢痕组织硬度 实验组患者多数瘢痕组织3个月后硬度较软;而对照组患 者3个月后多数都形成较坚硬的增生性瘢痕.见表2. 表2瘢痕组织硬度 注:1个月P<0.01,3个月P<0.01 2.3瘢痕组织厚度 实验组患者多数瘢痕组织3个月后厚度较薄;而对照组患 者在3个月后多数仍为增生高出皮面的瘢痕.见表3. 表3童痕组织厚度 注:1个月P<0.05,3个月P<0.01 3讨论 中医认为,瘢痕增生多因先天因素或于金刀火水之伤,余毒 未净,又复受外邪侵入肌肤致使湿热搏结,血瘀毒滞,脉络阻塞 所致,治疗法则为疏通脉络,活血化瘀,软坚散结,止痒等q.复春 散?号的主要成分有黄连,黄柏,冰片,没药,枯矾,熟粉,透皮剂 等,有通经活络,活血化瘀,软坚散结,止痒止痛,去腐生新等作 用,故而用于烧伤瘢痕初期效果较好.复春散的利渗燥湿作用使 瘢痕不断脱屑,随着治疗时间的延续,瘢痕组织就逐渐色泽变 浅,质地变软,并趋于平坦.有作者报道,创面愈合后使用复春散 ?号3个月做瘢痕病理检查,结果显示:真皮内胶原纤维细,呈 2007年12月第45卷第24期 波浪状排列,大部分与表皮呈平行,真皮浅层可见到弹力纤维, 瘢痕中也可见到弹力纤维,接近脂肪层也可见弹力纤维;而未曾 使用复春散?号的病理检查结果为瘢痕粗大,呈玻璃样变性,血 管较少,无弹力纤维目. 在烧伤后期用复春散?号浸浴的方式防治瘢痕,对深度烧 伤创面瘢痕增生的抑制作用明显,在各时象与对照组相比均有 明显瘢痕色泽变淡,软化加速,厚度变薄,功能恢复快,患者康复 好.可能是因为:(1)使用浸浴的途径给复春散?号治疗可使瘢 痕的防治提前到创面尚未完全愈合时进行.(2)热水使复春散? 号溶解更充分,药物更易吸收,对瘢痕抑制作用更大.(3)浸浴可 加速局部血液循环,促进复春散?号局部吸收并发挥作用.(4)创 面愈合时间越早,瘢痕发生率越低【引.复春散?号浸浴可使体表 残余创面充分引流,创面提前愈合,减轻了瘢痕增生.(5)烧伤后 期常常出现的创面感染,搔抓致创面反复破溃,愈合,可刺激创 面引起瘢痕增生.复春散?号浸浴能彻底去除瘢痕组织表面的 耐药致病菌,保持瘢痕组织表面清洁,同时复春散?号可明显减 轻瘢痕的痒感,因而减少了创面反复感染及抓破导致的创面瘢 痕增生,加速了瘢痕组织成熟过程.(6)借助水的浮力作用,肢体 主动活动省力,防止肌肉萎缩和关节粘连,僵硬以及瘢痕挛缩, 有利于烧伤患者的功能康复,提高生活质量. 复春散?号浸浴后瘢痕色泽与硬度变化较瘢痕厚度更早. 瘢痕厚度只有在浸浴3个月后才与对照组有十分显着差异,可 能与复春散?号的药理作用有关,也可能增生性瘢痕萎缩成熟 的过程中存在颜色与硬度的变化早于瘢痕厚度的情况. 在深度烧伤后期,使用复春散?号浸浴有抑制瘢痕增生的 作用,但对瘢痕增生的抑制作用是否优于复春散?号外涂还需 作进一步研究. 在浸浴过程中的注意事项:需密切观察患者神志,面色,生 命体征的变化,如出现脉搏,呼吸增快,出冷汗,面色发白等症 状,需立即停止浸浴. 【参考文献】 【1】鲍卫汉.实用瘢痕学【M】.北京:北京医科大学出版社,2000:329—332. [2】胡安军.阮仕荣,胡秀莲,等.复春散防治烧伤瘢痕临床观察【JJ.中国 康复医学杂志,2003,18(8):500. 【3】陈璧.深?度烧伤创面治疗与愈合后的关系【J】.中华烧伤杂志,2005, 21(1):9—11. (收稿日期:2007—09—24) (上接第63页) 况,达不到有效的宫缩,可适时静滴低浓度缩宫素,保持合适的 宫缩,则纠正胎方位成功率高. 综上可以看出,改变体位可以矫正枕后位;同时在产程管 理中合理的人为干预,如适时人工破膜,保持良好的宫缩,加强 产力等,均可使纠正胎方位的成功率增高,这样就可降低难产 的发生率及剖宫产率;缩短产程,减少胎儿死亡率,有助于提高 阴道分娩的质量,其简单易行,经济实惠,安全有效,值得临床 推广. 70中国现代医生CHINAMODERNDOc1-0R 【参考文献】 ?1乐杰.妇产科学【M】.第5版.北京:人民卫生出版社,2000:75. 【2】赵兴波,单家治.利用孕妇体位矫正胎方位的探讨【J】.中华妇产科杂 志,1993,28(9):517—519. [3】余浣珍.头位难产分娩方式的选择【J】.中国实用妇科与产科杂志,1994, 10(4):198—199. [4】凌萝达,顾美礼.头位难产【M】.重庆:重庆出版社,1990:248. (收稿日期:2007-09—23)