糖尿病

糖尿病 慢性病防治资料 一、概述 糖尿病是由于胰岛素分泌缺乏和/或作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢性疾病。长期血糖控制不佳的糖尿病患者，可伴发全身各种器官，尤其是眼底、心脑血管、肾脏、神经系统等器官功能不全或衰竭，导致残废或者死亡。 临床上典型的糖尿病现为“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重减轻等症状。如上述症状长期得不到控制，可出现大血管、微血管、眼底和皮肤感染等病变，严重时可发生酮性酸中毒。 二、糖尿病的分型 根据目前对糖尿病病因的认识，将糖尿病分为Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病四个大类。 1、Ⅰ型糖尿病（胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏），又称为胰岛素依赖型糖尿病。该型糖尿病血浆胰岛素低于正常水平，需要依赖外来胰岛素维持，且有酮症倾向，很多病人幼年或青少年时期即有此症，随着病程延长发生糖尿病微血管并发症较为常见，如眼底器官损害、肾功能损害、神经系统感觉异常和皮肤感染等。Ⅰ型糖尿病的发病机理，目前多数学者认为Ⅰ型糖尿病是遗传和环境因素共同作用下的自身免疫异常，是一种针对自身胰岛β细胞的自身免疫性疾病，由于外伤、炎症、病毒感染等原因，使其原来隐蔽的不能与自身免疫系统接触的β细胞抗原释放，导致机体对其进行识别，产生相应的抗体，对β细胞产生免疫反应而导致β细胞的损害，使胰岛素分泌缺乏。 2、Ⅱ型糖尿病（从主要以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足，到主要以胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗）。又称为非胰岛素依赖型糖尿病。多见于成年人，很多病人有肥胖，进食过多，高热卡（高脂肪、高蛋白）饮食史和不喜欢活动等。但也有不肥胖者。Ⅱ型糖尿病早期就可能出现大血管并发症如高血压、冠心病或脑卒中，有些病人可能以并发症（如心肌梗塞、脑卒中、肾病、神经病变）在相关科室就诊时被发现。Ⅱ型糖尿病是环境占主导作用、遗传为次要作用引起的血糖、血脂代谢异常。多食、少动和肥胖是糖尿病的主要危险因素，因为肥胖导致体重增加及体内脂肪的增多，体内脂肪的积聚增加了机体对胰岛素抵抗，导致体内胰岛素相对不足，易发生为糖尿病。 3、其他特殊类型糖尿病  ⑴胰腺病变：如胰腺炎、创伤或肿瘤。⑵胰腺感染：如先天性风疹、巨细胞病毒感染、柯萨基B型病毒及其他病毒的感染。⑶内分泌腺疾病：如肢端肥大症、柯兴氏综合症、嗜铬细胞瘤和甲状腺功能亢进等。⑷药物及化学物中毒：戊烷咪、烟酸、糖皮质激素、Vacor（杀鼠剂）等。特殊类型糖尿病患者中的有些人，在基本病因消除后，糖尿病可以治愈。 4、妊娠糖尿病  与妊娠有关。妊娠糖尿病患者中的许多人在产后糖尿病可以消失，但仍是糖尿病的高危人群。 三、糖尿病的诊断 糖尿病诊断是依据临床症状，空腹或任意时间血浆葡萄糖水平或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的空腹和2小时血糖值来进行判定。 1、糖尿病：有三多一少（多饮、多食、多尿、体重下降）等糖尿病症状；具有下述任何一项即可诊断：⑴任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）即可诊断为糖尿病。⑵空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）可诊断为糖尿病。或者⑶空腹血浆葡萄糖＜7.0mmol/L（126mg/dl）,但OGTT中2小时血糖（PG）水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）也可以确诊为糖尿病。 2、糖调节受损： 糖调节受损期（IGR）：是诊断标准中划出的介于血糖水平正常与糖尿病之间的一个时期，此时期中血糖水平已高于正常，但尚未达到目前划定的糖尿病诊断水平。糖调节受损期的判断以空腹血糖及负荷后2小时血糖为准。 糖耐量减低（IGT）：以口服葡萄糖耐量试验（OGTT）后2小时血糖为标准，负荷（口服75克葡萄糖）后2小时，血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl）～＜11.1mmol/L（200mg/dl）。 空腹血糖受损（IFG）： 以空腹血糖为标准，空腹静脉血浆血糖≥5.6mmol/L（100mg/dl）～＜7.0mmol/L（126mg/dl）。见表1 表1    糖尿病及IGT/IFG的血糖诊断标准   血浆静脉血糖浓度(mmol/L(mg/dl)) 糖尿病 空腹 或负荷后2小时或两者 ≥7.0（126） ≥11.1（200） 糖耐量减低（IGT） 空腹（如行检测） 及负荷后2小时 ＜7.0（126） ≥7.8（140）～＜11.1（200） 空腹血糖受损（IFG） 空腹 及负荷后2小时（如行检测） ≥5.6（100）～＜7.0（126） ＜7.8（140） 正常值 空腹 负荷后2小时 ＜5.6（100） ＜7.8（140）     以上测量的均为静脉血浆葡萄糖水平，用葡萄糖氧化酶法测定。 四、糖尿病的危险因素 糖尿病病因十分复杂，是多种危险因素的共同作用结果，但主要的有以下几个因素。 1、遗传 通过对孪生子的调查和人类白细胞抗原（HLA）的研究，认为Ⅰ型糖尿病与Ⅱ型糖尿病的环境因素与遗传因素不同，是二种不同的疾病，有人认为Ⅰ型糖尿病是T淋巴细胞依赖型自体免疫性疾病。Ⅱ型糖尿病虽具有家庭遗传的危险性（倾向），但更多的是自身的危险行为因素造成的。 2、年龄 年龄是重要的危险因素，我国成人40岁以后，平均每增加10岁患病率增加1%。据北京1990年调查资料40-80岁的患病率为5.3%。 3、营养 营养过剩是糖尿病的危险因素，近20年来我国居民脂肪摄入量明显增加，糖尿病也明显增加，近年来我国糖尿病增加一倍。 4、肥胖 肥胖是Ⅱ型糖尿病的重要危险因素，中等肥胖者糖尿病的患病率为正常人的4倍。因为体重及内部脂肪的增多，增加了对胰岛素的抵抗，易发展为糖尿病。对胰岛素的抵抗还会导致高血压，高血压又是糖尿病致死的重要原因之一。 5、缺少体力活动 缺少体力活动使肌肉体内胰岛素受体减少，并易于产生肥胖。 6、病毒感染 如腮腺炎病毒、风疹病毒、柯萨奇B型病毒、呼吸道病毒、足及口腔病毒均可诱发糖尿病。 7、药物应用不当 ⑴长期使用胰岛素拮抗激素，如促肾上腺皮质激素、生长素、泌乳素。 ⑵化学毒物  如四氧嘧啶，戊烷咪等。 五、糖尿病的防治 由于糖尿病能严重致残和致死，引起各国科学家的高度重视，WHO呼吁各国政府重视糖尿病的防治。1993年WHO西太区在汉城召开会议，发表了西太平洋宣言，提出以自我保健，社区支持为主要内容的综合防治，早期发现并有效控制糖尿病及其并发症是糖尿病防治关键。 1、广泛开展健康教育 ⑴普及糖尿病知识：在社区广泛健康教育，对糖尿病的危害因素、症状体征和预防知识进行普及。对于医务人员、病人和家属进行多种形式培训，办学习班，学习糖尿病保健及治疗知识。 ⑵控制饮食：长期热量摄入过多，是Ⅱ型糖尿病的重要原因。应重点开展合理膳食，限制过多的热量摄入，包括糖脂肪等高热卡食品、多吃豆类、蔬菜和富于纤维素的食品。 ⑶加强体育锻炼：根据不同年龄和人群特点开展不同形式的体育锻炼，可增进机体对胰岛素的敏感性，从而改善对胰岛素的抵抗，对老年人要注意掌握运动的适度，防止过度运动造成意外的发生，但体育锻炼一定要持之以恒。 ⑷控制体重：不要过量饮食，控制热卡（尤其是脂肪的）摄入，适当运动。预防Ⅱ型糖尿病最合理、最有效、最有前途的方法是预防肥胖症，控制体重对糖尿病高危者最为有效，体力活动不仅可降低体重，提高葡萄糖耐量，而且对胰岛素代谢产生有益作用。 ⑸重点人群筛查；对高危人群进行筛查，包括肥胖者、有糖尿病家族史者，40岁以上有高血压者、高血脂症者、分娩过巨大胎儿的妇女。以便早期发现病人及时防治。 ⑹建立社区防治网点：加强对病人的发现和管理，对社区居民和病人要作保健指导。包括控制饮食、体育锻炼、合理用药等。提供简便的尿糖测量方法和试剂。 2、糖尿病人的治疗 ⑴饮食治疗：所有糖尿病人均需控制饮食，对肥胖者、症状不明显的Ⅱ型糖尿病病人更是最基本的疗法。中重型的Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病病人，除用药物外，更要严格控制饮食量，饮食要求有足够的营养，合理的糖、蛋白质、脂肪的比例。但也不可过分限制，使患者处于半饥饿状态，不利于病情控制。近年研究认为碳水化合物的热量应占总热量的55-60%为宜。 ⑵体育锻炼：轻型糖尿病人尤其轻型肥胖的糖尿病人对胰岛素不敏感，锻炼可使肌肉内胰岛素受体数上升，改善对胰岛素的敏感性，减轻体重，Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病人均适于体育锻炼，尤其Ⅱ型肥胖者。为防止低血糖发生，运动前可吃些少量食品。病人如血糖过高，有严重心、肾并发症，严重感染和酮症者不宜锻炼。锻炼方法包括散步、做操、打球、游泳、骑车等，其方法和运动量应根据本人身体情况而定，不应过度运动，但应持之以恒。 ⑶身心治疗：大脑统帅着机体，精神因素对病情的发展有很大影响，战胜疾病的坚强信念和良好心境有利于糖尿病的防治。加强咨询服务，帮助病人解除顾虑，消除紧张心理和不良精神刺激，有利于恢复健康。 ⑷口服降糖药物：目前常用口服降糖药物包括促胰岛素分泌剂（磺脲类药物、格列奈类药物）和非促胰岛素分泌剂（α-糖苷酶抑制剂、双胍类药物和格列酮类药物）两类。 ①促胰岛素分泌剂：刺激胰岛分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平或/及调节胰岛素分泌模式。磺脲类药物：如甲磺丁脲（D860）、氯磺丙脲、优降糖、甲磺吡脲（达美康）。 ②双胍类药物：有延缓肠道吸收葡萄糖和增强胰岛素敏感性的作用。如苯乙双胍（降糖灵）、二甲双胍（降糖片）、美迪康。 ⑸胰岛素：Ⅰ型病人往往需要胰岛素治疗，Ⅱ型病人胰岛素不是首选药物，病久可考虑使用。 ⑹治疗并发症：包括心血管病、脑血管病、肾脏病、视网膜病变、感染、神经系统疾患等，所有药物均应在医生指导下使用。饮食控制、日常保健比药物更为重要，早期发现和治疗糖尿病是预防并发症，减少死亡的关键。