两种苏醒评分应用于宫腔镜手术患者的对比研究

两种苏醒评分应用于宫腔镜手术患者的对比研究 两种苏醒评分应用于宫腔镜手术患者的对比研究 马庆杰 刘 娜云南省第一人民医院麻醉科，云南昆明 650032 目的 评价比较PADS评分和Aldrete评分作为宫腔镜手术患者麻醉后离院的安全性和效率。方法 行宫腔镜手术患者100例，随机分为两组，即A组和P组(n=50)，术毕后A组患者采用Aldrete评分， P组患者采用PADS评分。两组患者苏醒评分?9时可以在家属的陪同下离院。患者的手术时间，以及苏醒评分?9所需时间。结果 P组患者评分?9所需时间明显长于A组患者(P 0.01);A、P两组患者苏醒评分?9离院后，无一例患者发生院内外急救或需再次入院。结论 与Aldrete评分相比，运用PADS评分延长了行宫腔镜手术患者在苏醒室的观察时间;两种苏醒评分作为宫腔镜手术患者麻醉后的离院标准是安全的。宫腔镜外科手术; PADS评分;Aldrete评分R713A1674-0742(2017)04(a)-0021-03马庆杰，(1976-)，男，回族，云南昆明人，硕士，研究生毕业，主治医师，研究方向: 临床麻醉、心外科麻醉。刘娜(1979-)，女，云南昆明人，硕士，主治医师，研究方向: 临床麻醉、妇产科麻醉。实施日间手术麻醉的患者尽早而安全的离院关系到日间手术未来的发展前景。日间手术的离院时间和未预料到的再次入院率通常是评价日间手术麻醉效率和结果的指征。1例成功的日间手术麻醉应该使患者尽早而安全的离院。随着门诊日间手术病人日益增加，用于评估日间手术麻醉后病人出院的标准 postanesthesia discharge score，PADS)和Aldrete评分均认为也很多。PADS评分( 评分?9时，患者可以在家属的陪同下离院。该研究就两种苏醒评分作为宫腔镜手术患者麻醉后离院标准的安全性和效率进行对比研究，现2017年5—8月间在该院行宫腔镜手术患者100例的临床资料，报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料选择2017年5—8月在我院行宫腔镜手术、手术时间不超过30min的女性患者100例，ASA分级?,?，年龄22,51岁，体重42,74kg，术前诊断为子宫畸形、宫腔粘连、内膜息肉、粘膜下肌瘤等，随机分为A组和P组，每组50例，排外心肺疾患、贫血、低蛋白血症、肝肾功能不全，精神疾病史及药物滥用等。 1.2 方法患者入室前开放静脉通路，麻醉前常规连续监测心电图、无创血压、呼吸和脉搏氧饱和度，均给予咪唑安定0.03 mg/kg，芬太尼1,2 μg/kg，丙泊酚2,3 mg/kg行麻醉诱导，术中以丙泊酚4,8 mg/(kg?h)维持，必要时行辅助通气。术中复方氯化钠液500mL维持静脉通畅。术毕，患者转入苏醒室观察，每10min进行1次评分，A组患者采用Aldrete评分，见表1，P组患者采用PADS评分(表2)。两组患者苏醒评分?9时可以在家属的陪同下离院。记录患者的手术时间，以及两组患者苏醒评分?9所需时间。 1.3 统计方法采用SPSS 17.0统计软件分析数据，计量资料以均数?标准差(x-?s)表示，进行独立样本t检验分析。计数资料比较采用c2检验。2 结果实验中无严重失血需输血治疗的患者。两组患者年龄、体重、手术时间差异无统计学意义。P组患者苏醒评分?9所需时间明显长于A组患者，差异有统计学意义(P 0.01)见表3。两组患者出血量、术后疼痛、乏力、恶心呕吐、是否需要药物治疗的发生例数无统计学意义(P 0.05)，A、P两组患者苏醒评分?9后离院，无一例患者发生院内外急救或需再次入院，见表4。.3 讨论日间手术以时间短、康复快等优势，目前 迅猛发展，在欧‎‎美发达国家，40%,50%的手术在日间手术中心完成。对于此类病人的麻醉而言，缺乏一个统 一、安全、高效的离院评判标准。该文就PADS评分和Aldrete评分作为宫腔镜手术这一类患者麻醉后的离院标准进行对比研究。Aldrete评分和PADS评分均可用于日间手术的离院标准，两种苏醒评分均认为评分?9时患者可以在家属的陪同下离院。Aldrete评分是国内常用的一种苏醒评分，也适合作为手术室麻醉复苏后的离室标准。改良过的麻醉后离院评分，即PADS评分，国内报道较少，包括: ?生命体征，包括血压，心率，呼吸频率和体温; ?活动和精神状态; ?恶心呕吐; ?疼痛; ?出血。每项0,2分，评分?9分可以获准离院。在最近的研究中表明PADS评分系统运用于日间手术的离院标准安全可靠。该研究结果也显示，A、P两组患者苏醒评分?9后，无一例患者发生院内外急救或需再次入院。在研究中，与运用Aldrete评分的患者相比，运用PADS评分的患者苏醒评分?9所需要的时间较长。这就意味着患者留在苏醒室的观察时间被延长，降低了日间手术的周转率。原因在于相对被广泛运用的Aldrete评分而言，PADS评分增加了对疼痛、恶心和呕吐、术后出血量的观察，而这些增加的指标被认为能有效降低病人离院后发生意外的风险。该研究对患者术后发生的特殊情况也做了分析，结果显示患者宫腔镜术后存在疼痛A组为36.0%、B组为40.0%;发生恶心、呕吐A组为42.0%、B组为46.0%。由于宫腔镜手术过程中牵拉、扩张宫颈等操作，患者术后存在恶心、呕吐、手术部位疼痛以及围术期出血的情况，在以往的研究中也显示宫腔镜手术较其他内镜检查发生上述不良反应的机率要高。因此，在这一类日间手术中，采用PADS评分时，这些增加的指标使得患者评分?9所需要的时间较长，延长了患者在观察室的滞留时间。而Aldrete评分标准仅只对患者手术麻醉后的生命体征和意识的恢复做出评估，患者评分?9所需的时间自然较短。因此，在以往的研究中认为Aldrete评分和PADS评分均可用于日间手术的离院标准，但这一理论运用于实践时会发现，并不适用于任何类别的日间手术，本研究就证实运用PADS评分作为离院标准运用于宫腔镜这一类术后恶心、呕吐、疼痛发生率较高的日间手术时，虽然也具有安全性，但降低了效率。综上所述，两种苏醒评分作为宫腔镜手术麻醉后的离院标准是安全的。与Aldrete评分相比，运用PADS评分延长了行宫腔镜手术患者在苏醒室的观察时间，所以在这一类日间手术中运用Aldrete评分效率较高。但这一研究结果只是针对宫腔镜手术患者而言，有一定的局限性。因此，要制定出统一的离院标准广泛、安全、高效地使用，还需要我们对不同人群、不同类别的日间手术进行进一步的研究才能得以实现。杨威，蒋晖.日间手术麻醉实施的优化策略.临床麻醉学杂志，2017，28 (3): 301-303.李茜，刘思，马洪升.收益管理理论在日间手术运营模式中的运用.华西医药，2017，28(8): 1293-1295.陈迎春，李劲松.实施日间手术治疗模式的探讨.中国医院管理，2017，29(7): 24-25.李芸，李天佑.日间手术麻醉离院标准.国际麻醉学与复苏杂志，2017，32 (6): 742-746.Heather Ead，BScN， RN. From Aldrete toPADSS: Reviewing discharge criteria afterambulatory surgery.Perianest Nurs，2017 ，21 (4): 259-267.赵静.麻醉恢复期病人的评估.西南军医，2017，13 (3): 480-48 1.周柃汐，刘庆，彭劲松，等.不同浓度七氟醚复合丙泊酚麻醉对肝脏部分切除术患者术后苏醒质量的影响.临床麻醉学杂志，2017，30 (6): 550-553.Trevisani L， Cifalà V， Gilli G， et al. Post-Anaesthetic Discharge 、Scoring System to assess patient recovery and discharge after colonoscopy.World J Gastrointest Endosc.2017 ，5(10): 502-507.Amornyotin S， Chalayonnavin W， Kongphlay S.Recovery pattern and home-readiness after ambulatory gastrointestinal endoscopy. Journal of Medical Association of Thai，2017，90(11): 2352-2358.Phillips NM， Street M， Kent B，et al. Post- anaesthetic discharge scoring criteria: key findings from a systematic review. International Journal of Evidence-Based Healthcare，2017，11 (4): 275-284.孙晶，李元涛，黄晓雷，等.右美托咪定在宫腔镜手术静脉麻醉中的应用.中国微创外科杂志，2017，13 (5): 425-428.李雨利，汪京萍，张嵘，等.妇科宫腔镜术后使用韩氏穴位神经刺激仪对疼痛及恶心呕吐的影响. 中国疼痛医学杂志，2017，20 (1): 22-25.(收稿日期: 2017-12-26)