肛周粘液腺癌的临床及病理分析

肛周粘液腺癌的临床及病理 中国中西医结合外科杂志2001年lO月第7卷第5期323 肛周粘液腺癌的临床及病理分析 窦红漫 舡周粘液腺癌是一种少见的低度恶性肿瘤,生 长缓慢,以长期慢性肛瘘及多发性肛周脓肿为现, 易为临床忽视.即使进行局部活体组织切除病理检 查,也常因明显炎症征象及不典型的肿瘤形态而致 报告如下. 1临床资料 本组病例平均60岁,均为住院病人.例1曾先 例4长期按复杂性舡 后7次行病理检查漏诊;例3, 漏诊,误诊作者自1998年,2OO0年共收治4例,瘘治疗无效.详见表1 裹l4倒肛周粘液腺癌临床裹现与病理诊断裹 2治疗方法与结果 湿热下注型,治以清热利湿解毒,黄连解毒汤加 减,配合三黄洗剂冲洗瘘管.邪毒内蕴型,治以清热 解毒,凉血,黄连解毒汤台犀角地黄汤加减,配合中 药坐浴.例1,例2同时采用瘘管切除加挂线术. 例1术后随访2年零9个月仍存活;例2随访3年 仍存活;例3,例4因病变范围大,体质差,失去手术 时机,分别于出院后10d,9个月死亡. 3病理形态学改变 31大体观察肛瘘型2例,溃疡型,隆起型各1 例 3.2镜下观察4例活体组织均为瘘管壁及瘘口 皮肤组织.在真皮及皮下增生的纤维组织及炎性肉 芽组织背景上,见有大小不一,形态不规则之腺体, 聚集或散在分布.部分腺腔内粘液积聚或见粘液细 胞团.腺管周围可见泼水状分布的粘液或粘液湖形 成(图1).腺上皮细胞核变圆,变大,深染.细胞排 列极性略乱,有轻度异型(2例).腺上皮细胞异型 明显,核分裂像易见,侵犯皮肤(2例)(图2).其中 安徽中医学院第一附属医院(舍肥230031) 1例腺体密集分布,细胞呈乳头状突向腺腔,顶端细 胞变大,异型明显,呈跳跃状分布. 围2肿瘤性腺体侵犯表皮脏x100 3.3粘液组织化学染色细胞内外粘液呈现粘液 324中国中西医结合外科杂志2001年l0月第7卷第5期 卡红阳性反应;PBT/KOH/PAS染色呈阴性反应,提 示不含氧乙酰唾酸粘液. 4讨论 4.1临床特点本病早期无特殊症状.病史长,进 展缓慢,长达数年至数十年.后期出现局部侵犯,但 很少发生转移.表现为长期慢性复杂性肛瘘,复发 性肛周脓肿,臀部肿痛或广泛溃疡形成.出现大量 透明胶胨状或灰白粘胨状分泌物,为本病特征性改 变.即使病变范围广泛,肛周皮肤破溃并形成结节 状,菜花状增生,患者大便仍通畅,无便血,腹痛等肠 道占位征象.据此,可和浸润性或转移性直肠癌鉴 别. 4.2病理特点大体观察虽可分为肛瘘型,溃疡 型,隆起型三种,实际分型时常见以某一型为主一 般病变较轻,范围较小者,以肛瘘型为多;病变较重, 范围较大者则以溃疡型,隆起型居多.镜下以炎性 肉芽及纤维疤痕组织为背景,出现散乱分布,形态不 规则,大小不一致,细胞有异型的腺体,常伴有多少 不等的腺腔内,外粘液积聚,需和迷离直肠粘膜与慢 性舡导管炎中的腺体鉴别.前者腺体大小,形态一 致,分布均匀,不出现大量粘液;后者虽可见腺体增 生,分泌亢进,但腺上皮细胞无异型,临床上无进行 ? }生发展的生物学行为,可资鉴别. 肛周粘液腺癌的组织起源尚有争议.多数认为 起源于肛导管或肛腺.Jones或Morson提出伴有瘘 管的某些粘液腺癌来源于先天性后肠远端肠重复. 在肛周牯液腺癌与肛瘘的因果关系上,多数学者认 为,肛周粘液腺癌有长期肛瘘史,支持肛瘘先于癌 肿.但也有人认为,肛周牯液腺癌在探部缓慢生长, 系瘘管继发于肿瘤.无论组织起源如何,本病均有 大量胶胨样分泌物为特点的临床表 以肛瘘为主症, 现,以及较好的生物学行为. 本病在行病理活检时,应避开表面的炎症反应 带,取瘘道深部组织或臀部肿块进行活切,避免因肿 瘤形态不典型而漏诊本病确诊时,病灶多广泛而 复杂,常和骶尾部粘连,给手术切除造成困难.一般 采用局部或经腹将直肠连同臀部肿块广泛切除.或 可取得较满意的效果 (牧稿f20o0-9928修目:2oold~3-16) (责任鳊辑最菲) 中西医结合治疗复杂性肛瘘 —— 附122例临床分析 江奎祥程芳 我科1995,1999年采用中西医结合,切开挂 线,多瘘管造口引流的方法治疗复杂性肛瘘122例, 取得了满意的疗效,现报道如下. 1临床资料 本组男97例,女25例;年龄l8,65岁,平均36 岁;其中25,42岁者89例(73%);病程3个月一15 年.低位复杂性肛瘘92例,高位30例.属皮下瘘 者22例(18%);括约肌间瘘者68例(56%)i经括约 肌者26例(21%)i提肛肌上瘘者6例(5%)瘘道 行径呈蹄铁型l5例,半蹄铁型41例,绕肛环型l7 例;内口1个者79例,2,3个者43例(其中低位多 1武汉市第一医院【湖北430022J 2.湖北中医学院98级研究生 发瘘3l例);外口1个者82例,2,4个者加例.结 核性肛瘘2例. 2治疗方法 2.1手术治疗术晨清洁灌肠.用骶管麻醉或局 部浸润麻醉,取患侧卧位.扩肛,作直肠指诊,探查 内口位置,在肛镜下直视观察内口位置及直肠粘膜 情况,作美蓝试验,进一步确定内口的准确位置,瘘 管走向,瘘管与肛门括约肌间的关系. 用探针从外口探人,沿瘘管探至内口相对应的 位置,于内口处穿出.若是低位肛瘘则沿探针做放 射状切开,彻底清除瘘管壁.对于感染的肛门腺和 肛窦,彻底搔扒,清除腐败组织,刨面用生理盐水及 双氧水更替冲洗,0.1%洗必泰浸泡10rain,视具体 情况,敞开或缝合创面.若是高位肛瘘则将齿线以