射波刀技术及临床应用

射波刀技术及临床应用:旦?堡堡量廑旦旦塾型四皇旦工皇型射波刀技术及临床应用王军良,周振山,杨国山.解放军医院放疗科,北京;.北京放射与辐射医学研究所,北京【摘要】阐述了射波刀基本构成、技术特点及临床应用的初步体会。应用射波刀的非等中心、非共面、非聚焦的“三非”的治疗特点、亚毫米级的定位精度及实施图像引导的功能,治疗了例不同种类和不同部位肿瘤患者。对于一些加速器、伽玛刀等难于治疗或治疗计划剂量分布不理想的病例取得了良好的效果。射波刀是兼容放射外科和放射治疗的新一代设备。拓展了放射治疗实施手段。【关键词】射波刀;机器照射系统;放射治疗中国图书资料分类号】;【文献标识码【文章编号】???讹野锄??‘,一,撕.,,,;,.,咖,,鹊?,?粕?,卜诳毫锄.印卸,讷.?.,,:?,】证.;;引言立体定位射波手术平台如简称射波刀,是新型的全身肿瘤立体定向放射外科治疗设备。神经外科医师教授在美国加州大学医学中心工作时,深感伽玛刀放射外科的局限性,自年开始,潜心研究用于放射外科治疗的新利器。经过余年的努力,发明了射波刀,并在年获得美国核准成为可治疗全身病灶的放射外科医疗设备【。它将复杂的机器人技术、计算机技术、实时影像追踪技术和放射治疗完美地结合在一起。与当前另外类立体定向放射外科治疗设备中刀、刀相比,在固定方式、实时位置验证、影像引导及动态追踪病灶等方面有明显技术优势。我院于年月开始装机,年月开始治疗首例患者,目前已治疗各类病例例。本文主要介绍射波刀的图射波刀结构示意图基本组成、技术特点及临床应用的初步体会。.射波刀功能射波刀技术介绍.射波刀的照射方式.射波刀的组成不同于庞大而笨重的传统直线加速器,射波刀的直线加如图所示,射波刀主要由以下几个部分组成翻:机器速器仅有妇,故可以安装在机器人臂上如图所示,人照射系统,包括机械臂可随机器臂灵活地运动【】。机器人有个活动关节,由计算机及直线加速器;定位系统控制,在不同半径的球面上,可精确地移动和停止,约有,包括安装在治疗室天花板上的部光摄像机和在治个节点以的线束作等中心或非等中心的照射。每一疗床边两侧交叉相对的部数字影像板;红个节点有个照射方向,因此共有个照射方向供选外线同步追踪摄像机,可以追踪放在患者胸择,源到焦点的距离在~范围可随需要调整,有直前随呼吸而运动的红外线发射器;治疗床;径为~的种准直器供选择。治疗计划系统;治疗控制系.定位、验证系统图像引导统及各种功能的软件。放射治疗通常有固定装置且固定装置需要比较精确,要求摄影时的位置与治疗时的位置保持一致。而射波刀对作者简介:王军良一,男,硕士,物理师,主要从事放射治疗、辐射于患者的体位固定要求不是很严格,因为在治疗前通过它的防护方面的研究工作,?:.?。?医疗卫生装备?年月第卷第期.?.万方数据?:旦曼竺竺皇垒工皇型巫堡墨座旦周围组织接受的剂量较低。图机械臂示意图光的摄像进行图像配准引导.可以得到很好的位置一致性计划位置与治疗位置,校位精度在以内,并且在治疗过程中可以随时对患者位置进行校正闭。..呼吸追踪呼吸追踪的实现方式有呼吸保持、呼吸门控及同步追踪。呼吸保持技术要求患者在治疗过程中保持某一呼吸状态,这些要求对于那些肺功能有缺陷的患者来说很难做到;呼吸门控技术要求出线与患者呼吸某一周期同步,这样只有在一个很小的呼吸周内进行照射:同步追踪可以实时地预测和跟踪图病例射波刀照射结果肿瘤运行的轨迹,机头随着呼吸运动。所以说射波刀的同步追踪实现了真正的追踪功能【】。如图所示,病例为肺癌纵隔淋巴转移,患者肺癌淋巴.治疗计划系统转移,靶区位于纵隔内个区域,靶区体积分别为.、治疗计划的是关系到放射治疗疗效的一个重要环.。用射波刀分次给治疗,相等于加速器常规节,射波刀的治疗计划可以最多将多种图像进行融合例如次。,,?,提高了靶区勾画的准确性;计划设计可以实现等中心、非等中心、单中心、多中心等多种计划设计方式,同时具备了正向和逆向运算功能。临床应用.临床适应证叭射波刀可以治疗全身各个部位的肿瘤,按照号报告的建议口。适应证的选择上要求最好是肿瘤包膜比较完整,边界比较清楚,直径不超过。适应证【】:颅内病变、头颈部病变、脊髓脊椎病变、胸部肿瘤、腹部肿瘤、盆腔肿瘤。能够体现射波刀特点的适应证有:肿瘤靠近重要器官,如眼球、脑干脊髓等部位.普通放射治疗难于实施、效果不好;位于复杂组织器官结构部位,很难通过外科手术切除的复杂肿瘤;多个转移灶需要同时实施治疗:经过放射治疗复发的肿瘤或需要加量的肿瘤。.病例图病例射波刀照射结果一??叭?一期间共收治患者例,其中颅内肿瘤例、三叉神经痛例、脊椎内或脊椎旁瘤例,肺结语部肿瘤例,其他肿瘤例。射波刀是一种新的放射治疗设备.它使用轻巧的直线加速如图所示,病例为右侧视神经鞘瘤.肿瘤位于右侧视器发出的线,?次治疗全身各部位良性或恶性肿瘤神经的周围,手术困难,右侧视力衰退,肿瘤体积为.,,以及颅内和脊髓的动静脉畸形、三叉神经痛等病灶,精确度在用射波刀分次给照射,每次用个射束照射,适形以内。它在治疗方式上改变了传统的等中心的治疗方式,指数为.%等剂量线包绕?,右眼晶体、视神经及采用非等中心、非共面的治疗??下转第页???医疗卫生装备?年月第卷第期?.?.万方数据.曼型盟金鱼工皇型堕堡量座旦.:眼压计喷头是否粘有泪液或分泌物,被检查者头部位置是否正床适用范围较广,成人、儿童、老年人均适用,属无创操作,患者更愿意选择接受。确.双眼是否睁开。眼压计宜放在清洁、干燥的检查室内,每日需用消毒液擦拭眼压计头架、下颌托架;另外,喷头应定期保与传统的修兹氏眼压计相比,测量速度快。使用该眼压计测量眼压时间大约为.而使用修兹氏眼压计从滴表面麻养,用%酒精及时消毒,每次使用完毕后,及时将镜头盖盖好.减少灰尘的污染。醉眼药开始计算到操作完毕.大约需要。此外,与传统的修兹氏眼压计相比,该眼压计检查结果更准确,不受操作者人测量时出现结果偏高:在测量过程中,若患者的角膜过于干燥.会导致角膜弹性降低,眼压测量结果会偏高,操作为因素及操作手法影响。操作简单,容易掌握,使用方便。该眼压计的操作简者可给患者滴一滴抗生素滴眼液,使角膜湿润,或患者用自体的泪液湿润角膜,待患者闭眼休息后再测。患者泪液过单,有高低调节按钮,适用范围较广。缺点多时,测量值也会偏高,应嘱患者休息后再测。对近视、角膜上皮水肿、部分角膜移植术后和部分眼结语球震颤患者,以及高度散光、眼压极高者,不宜用此法检查眼该型眼压计最大的优点为非接触、操作简便、适用范围较压,需用指压法或修兹氏眼压计测量。有临床医师对影响近视广,在临床上患者乐于接受,因此是青光眼患者测量眼压的有患者眼压测量值的因素作了大量研究,并发现其中一个主要效。然而,有许多因素可影响该眼压计的准确性,并可因素即角膜厚度对眼压的影响】。能出现高眼压假阴性,故其检测结果的可信度有待检定,有时当眼压值大于时,该型眼压计则测不出数还需利用修兹氏或眼压计进行测量并对测量结果据,因此临床上常需用修兹氏眼压计进行眼压值的测量和比进行比较。在操作过程中,要采用正确的操作方法,提高非接较.进而及时给予必要的药物治疗.避免过高的眼内压对患者触式眼压计测量的准确性。建议今后非接触眼压计的设计向视神经的损害,从而挽救视功能。便捷、轻巧、准确、可校正、可移动的方向发展,以便使其适用此眼压计只适用于对坐姿和站姿患者进行测量,而对于卧床患者及野战条件下的眼外伤伤员的诊治。卧床患者眼压的测定有局限性。因该眼压计为台式机.不便于参考文献携带,不利于进行远程会诊。此外,其价格比较昂贵,偏远乡村卫生院及民营医院购买受限,因而会影响农村青光眼及其他惠延年.眼科学.版.北京:人民卫生出版社,:?.眼病患者的及时诊治。沈伟,丁浩.近视眼中央角膜厚度与眼压的关系】.眼科新该型眼压计因尚无标准化,操作者不能自行校正以排进展..:?.除误差。我们用种不同的非接触眼压计测量了同一批『倪焰,孙建宁,魏春惠,等.近视眼屈光角膜厚度与眼压三者间患者的眼压,测量结果显示,不同类型的非接触眼压计测得的的相关分析】眼科新进展,,:?.眼压值有~误差。】张宇燕,孙兴怀.常用眼压计的临床眼视光学杂志,,:?..出现的问题及对策收稿:一?修回:一?测量的结果出现偏差:检测眼压计底座放置是否平稳,???卜??卜??卜?一一?.卜一?卜??卜??卜”??卜”?一一??卜一?“一”一一???一一?一一一一一一一一???上接第页?..方式,使得射线入射角度更多,能够更好地避开受保护的器官。表射波刀和伽玛刀、加速器技术特点比较射波刀整合了光摄影,可以实时地进行位置验证,另比较项目西衄?外,对于随呼吸运动的器官,射波刀还可以进行影像追踪,减治疗理念放射外科放射外科放射治疗少正常组织的受照体积。治疗部位全身各部主要头部全身各部固定方式粗糙无创定位有创定位精确无创定位射波刀与伽玛刀、加速器相比,各有优势,表圈给出三者治疗分次一次单次常规治疗的技术特点。通过表的对比,三者各有技术优势.关键是我治疗时间以上以上?们要选择好适应证。肿瘤大小有限制有限制无限制图像引导有没有有射波刀治疗模式中单次剂量与总剂量的最大容许值与适图像融合有没有有宜值、单次或分次、治疗间隔时间等尚在摸索,国外已有文献治疗方式非等中心等中心等中心呼吸追踪可以不可以不可以报道。但是对于射波刀高分次、大剂量、短疗程、单次治疗时间精度??长的放疗模式尚缺乏放射生物学理论基础,如辐射损伤加强的程度、辐射损伤靶与损伤表现形式、细胞敏感性的变化、剂?.量效应曲线的改变与修正等。’锄】,总之,射波刀为放射外科及放射治疗提供了一个很好的【】.:瑚,.工具,同时,由于它和传统的治疗方式的不同,对于治疗医师:.和物理师又是个很大的挑战。【.,,:【陈光耀.放射外科治疗规澍,上海:学林出版社,.参考文献】【匝吲.一?【.。?,?.?一一.:/,..,?.,.“,,.:,:收稿:??修回:?一?医疗卫生装备?年月第卷第期?.?.万方数据